林 清，黃勵銘，夏 瑩

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009）

依據(jù)國家統(tǒng)計局公布的第七次全國人口普查結(jié)果，我國60周歲及以上人口總數(shù)量超過2.64億，占總?cè)丝?8.7%，其中65周歲及以上人口超過1.9億，占總?cè)丝诘?3.5%。隨著老年人口數(shù)量的持續(xù)增加，慢性疾病、老年病患病率居高不下，老年人對生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神文化等需求日益凸顯，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式和服務(wù)體系已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)下老年人的養(yǎng)老需求。早在2015年政府就提出《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見》，要求建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開設(shè)醫(yī)療服務(wù)，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭等。由此可見，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式將是未來我國養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的產(chǎn)生背景

根據(jù)全國老齡委預(yù)測，2015—2035年將是我國老齡化急速發(fā)展階段，到2035年我國老年人口比例將占總?cè)丝?8.7%，同時還會伴隨高齡化、失能化、空巢化、少子化等諸多社會問題。

（一）“高齡化”

2021年我國第七次全國人口普查結(jié)果顯示，80歲以上人口達(dá)3 580萬人，比重達(dá)到2.54%。專家預(yù)計，2050年將增至1.59億人，高齡老人可能面臨更為嚴(yán)峻的健康問題。

（二）“失能化”

據(jù)研究顯示，到2030年，我國失能老人規(guī)模將超過7 700萬，失能老人將經(jīng)歷7.44年的失能期。失能問題不僅影響老年人自身的生活質(zhì)量和身心健康，也給家庭和社會帶來巨大壓力和負(fù)擔(dān)[1]。

（三）“空巢化”

我國城鎮(zhèn)化進(jìn)度加速了人口流動，使得家庭成員間的空間距離變大，由于年輕人大多離開父母獨(dú)立居住，使得一人戶、“空巢”家庭和“純老戶”數(shù)量、比例逐年增加?！翱粘病奔彝ブ欣夏耆说木窠】岛蜕钫樟蠁栴}也日益突出，傳統(tǒng)“養(yǎng)兒防老”觀念和子女“心有余而力不足”實(shí)際狀態(tài)之間的矛盾正在成為社會普遍性問題。

（四）“少子化”

近些年，我國生育率持續(xù)降低。據(jù)2021年末統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國全年出生人口1 062萬人，比2020年減少140萬人；人口出生率為7.52‰，比2020年下降1.00個千分點(diǎn)。

我國的人口老齡化與高齡化、失能化、空巢化、少子化“四化并發(fā)”，給應(yīng)對人口老齡化增加了新難度。2000年以來，在政府的重視與扶持下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)保持快速增長趨勢。然而，看似龐大的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的供給能力還遠(yuǎn)不能滿足養(yǎng)老服務(wù)需求。民政部發(fā)布的《2020年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)顯示，全國共有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施32.9萬個，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位僅為31.1張。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展現(xiàn)狀

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是在整合理念的指導(dǎo)下，以需求為導(dǎo)向，在傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)方式的基礎(chǔ)上加以創(chuàng)新和充實(shí)，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源進(jìn)行整合以及功能進(jìn)行有機(jī)融合的一種新型養(yǎng)老模式,旨在為老年人群提供日常照料、康復(fù)護(hù)理、疾病診治、健康體檢，以及精神慰藉等一體化的養(yǎng)老服務(wù)，從而滿足老年人群多元化的需求[2]。近幾年，全國多個省市都在積極探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式，各地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展主要分為以下三種。

（一）“醫(yī)為主，養(yǎng)為輔”

醫(yī)療機(jī)構(gòu)中建設(shè)小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或開設(shè)老年及老年康復(fù)科室。這種模式以“醫(yī)”為主，使就醫(yī)診療與養(yǎng)老統(tǒng)一在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，為患有慢性疾病、易復(fù)發(fā)病的老年人群提供便利。例如，蘇州市二級以上綜合醫(yī)院都將開設(shè)老年病科；合肥市濱湖醫(yī)院開設(shè)無陪護(hù)老年科室。

（二）“養(yǎng)為主，醫(yī)為輔”

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中新建小型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、開設(shè)醫(yī)務(wù)室。這種模式側(cè)重點(diǎn)在“養(yǎng)”，除日常養(yǎng)老照料以外，還可以滿足老年人群對康復(fù)治療、醫(yī)療養(yǎng)護(hù)、疾病救治等醫(yī)療方面的基本需求。例如，蘇州市社會福利總院的老年福利中心附設(shè)了蘇州市老年病醫(yī)院，承擔(dān)為入住的“三無”老年人、社會寄養(yǎng)老年人提供基本醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)職能；山西省老年公寓在自身養(yǎng)老基礎(chǔ)上建立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以保證隨時為入住老年人群提供醫(yī)療服務(wù)[3]。

（三）“醫(yī)養(yǎng)協(xié)作”

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與周邊養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)簽約模式。專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)通過社區(qū)成為社區(qū)老人的家庭醫(yī)生，為失能、殘障等特殊老人建立健康檔案，提供醫(yī)療服務(wù)、健康指導(dǎo)等服務(wù)。這種模式下在基層無法保障床位或者醫(yī)療需求時，便可轉(zhuǎn)送至簽約方。例如，蘇州市頤養(yǎng)護(hù)理院與蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院簽約構(gòu)成醫(yī)療聯(lián)合體；青島市李滄區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂合作協(xié)議的有15家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)存問題

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合尚未深度融合

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開設(shè)養(yǎng)老病區(qū)，極易受到醫(yī)院等級與床位數(shù)的限制，雖然享有較好的醫(yī)療資源，但對于養(yǎng)老來說成本較高、床位數(shù)有限。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)開設(shè)醫(yī)療服務(wù)，硬件成本較高，并且專業(yè)型人才缺乏或配備不齊，無法滿足老年人群的需求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作或基層“一體化”模式，又面臨著權(quán)責(zé)不清晰、醫(yī)療水平不高、服務(wù)不及時等問題。

（二）養(yǎng)老服務(wù)未能滿足多樣化需求

隨著我國生活水平的不斷提高、養(yǎng)老觀念的逐步轉(zhuǎn)變，人們對于養(yǎng)老服務(wù)提出了更多的需求。但是，目前大部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展的服務(wù)依舊以基礎(chǔ)日常照料為主，提供簡單診療、護(hù)理為輔，結(jié)構(gòu)單一。多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的居住環(huán)境和基礎(chǔ)性日常照料僅能滿足健康老人的日常需求，而在醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、文化娛樂、精神慰藉等方面滿意度都相對較低，難以滿足老年人多樣化的需求。

（三）專業(yè)服務(wù)人員短缺

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才的短缺和專業(yè)服務(wù)水平不高是阻礙醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式健康發(fā)展的“短板”。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的服務(wù)人員（護(hù)理人員）年齡大、教育水平低、專業(yè)素質(zhì)與能力不足、流動性強(qiáng)[4]，而機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)治療師、老年護(hù)理人員等專業(yè)養(yǎng)老人才又很匱乏[5]，導(dǎo)致專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、精神慰藉等較高層次的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目難以開展。養(yǎng)老及相關(guān)專業(yè)的人才培養(yǎng)不足，很大程度上制約了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)快速、高質(zhì)量發(fā)展。

四、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展對策

（一）借鑒與創(chuàng)新并舉

一方面，借鑒國外成功經(jīng)驗(yàn)，建立健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)法律法規(guī)體系，推動醫(yī)療養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的穩(wěn)定健康發(fā)展。比如，日本相繼推出《老年人福利法》、《老人保健法》、《護(hù)理保險法》等法律法規(guī)[6]，英國頒布《醫(yī)療與社會服務(wù)法案》、《社會服務(wù)法》等法案[7，8]。另一方面，積極探索符合國情、具有特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老體系。我國國情是老年人口基數(shù)大、增長速度快，高齡化趨勢明顯，完全和部分失能老年人數(shù)量大、占比高，醫(yī)療服務(wù)需求和生活照料服務(wù)需求疊加的趨勢越來越明顯；而我國現(xiàn)有醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務(wù)資源十分有限，積極探索符合國情、具有特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老體系勢在必行。

（二）構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧醫(yī)養(yǎng)體系

目前，居家養(yǎng)老仍是我國的基本國情，應(yīng)充分利用信息化手段，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧醫(yī)養(yǎng)體系，讓老年人足不出戶享受養(yǎng)老服務(wù)。智慧醫(yī)養(yǎng)體系包含兩個部分。其一，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺，構(gòu)建以“大數(shù)據(jù)處理功能”和“社區(qū)信息搜集”為基礎(chǔ)的養(yǎng)老檔案體系，更好地為老年人群提供更科學(xué)、合理的個性化服務(wù)。其二，構(gòu)建以“遠(yuǎn)程醫(yī)療”和“服務(wù)上門”為基礎(chǔ)的“居家養(yǎng)老+醫(yī)療服務(wù)”體系，為居家養(yǎng)老的老年人群搭建線上預(yù)約診療、康復(fù)治療等服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式走入家庭。

（三）加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的專業(yè)化人才培養(yǎng)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的有效運(yùn)轉(zhuǎn)離不開專業(yè)人才的支撐。一方面，積極鼓勵醫(yī)學(xué)類高校開設(shè)相關(guān)專業(yè)或擴(kuò)大相關(guān)專業(yè)的招生規(guī)模，多培養(yǎng)該專業(yè)人才，尤其是緊缺專業(yè)人才，如康復(fù)、老年護(hù)理專業(yè)人才等。同時，在人才培養(yǎng)過程中也要充分考慮到以后的就業(yè)方向，在課程設(shè)置中不僅要掌握自身所擁有的專業(yè)知識，還要學(xué)習(xí)老年心理學(xué)、人際溝通等醫(yī)學(xué)人文知識與技能[9]。另一方面，定期對在職人員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識與技能的培訓(xùn)，提高在職人員的專業(yè)水平，培育專業(yè)化的醫(yī)養(yǎng)團(tuán)隊(duì)。

結(jié)語

在“健康中國”的大背景下，養(yǎng)老問題成為一個重要的社會問題。如今傳統(tǒng)養(yǎng)老模式已經(jīng)不能滿足人們的養(yǎng)老需求，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式還處于探索階段，還有很多地方需要完善。在新形勢下，積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，主動適應(yīng)社會老齡化勢在必行。醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)相融合，是解決當(dāng)下養(yǎng)老問題的重要方法和途徑。在信息化飛速發(fā)展的新時代，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧醫(yī)養(yǎng)體系作為一種優(yōu)質(zhì)的全新養(yǎng)老模式，必將走出適合于我國國情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)新道路。