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        說說巴雷特食管那些事

        2022-12-31 11:11:28蘇威
        江蘇衛(wèi)生保健 2022年8期
        關(guān)鍵詞:巴雷特柱狀癌變

        ●蘇威

        食管癌有兩種主要類型,鱗癌和腺癌,鱗癌占90%。而80%的食管腺癌與巴雷特食管密切相關(guān)。我們就來談?wù)勈裁词前屠滋厥彻埽˙arrett食管)?如何預防巴雷特食管進展為食管腺癌。

        巴雷特食管是什么

        正常食管黏膜上皮結(jié)構(gòu)由復層鱗狀上皮覆蓋,這種上皮耐摩擦,對食管有保護作用。但如長期食管反流,就會造成食管下段鱗狀上皮損傷,為適應食管下段酸性環(huán)境,食管下段就出現(xiàn)局部黏膜被胃黏膜(單層柱狀上皮)取代的現(xiàn)象。英國人Barrett首先報道這一病理現(xiàn)象,這樣的食管因此稱為Barrett食管(巴雷特食管)。

        雖然巴雷特食管是由胃食管反流病導致的,但并不是所有的胃食管反流都會導致食管發(fā)展成巴雷特食管,僅約有10%胃食管反流病人會出現(xiàn)巴雷特食管。

        內(nèi)鏡檢查聯(lián)合病理活檢是診斷金標準

        巴雷特食管本身并無癥狀,其癥狀多與胃食管反流及其并發(fā)癥有關(guān),如反酸、燒心、胸痛、咽部異物感、吞咽困難等,臨床漏診率較大。但因巴雷特食管與食管腺癌關(guān)系密切,癌變率在5%~20%左右,需重視巴雷特食管的診斷。

        內(nèi)鏡檢查聯(lián)合病理活檢,是診斷巴雷特食管的金標準。內(nèi)鏡檢查時,極易發(fā)現(xiàn)食管鱗狀上皮被柱狀上皮(橘紅色天鵝絨樣質(zhì)地)取代的區(qū)域。起初,只要食管下段出現(xiàn)鱗狀上皮被柱狀上皮取代的區(qū)域,就診斷為巴雷特食管,無論有無腸化(即化生的胃黏膜上皮呈腸上皮樣改變)。

        后來研究發(fā)現(xiàn),如果僅有柱狀上皮取代而無腸化,其癌變風險很低,無處理的必要。所以,除了內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)柱狀上皮取代區(qū)外,現(xiàn)在還增加了病理活檢的要求,并強調(diào)要有腸化現(xiàn)象,才能診斷巴雷特食管。

        最常見的巴雷特食管分類,是按胃鏡下化生柱狀上皮的長度分類:長節(jié)段巴雷特食管,是指化生的柱狀上皮累及食管全周且長度≥3 cm;短節(jié)段巴雷特食管,指化生的柱狀上皮未累及食管全周,或雖累及全周但長度<3cm。

        癌變與是否有異型增生關(guān)系密切

        一般認為,食管腺癌癌變的過程為:慢性胃食管反流→鱗狀上皮增生→食管炎、食管潰瘍→鱗狀上皮被柱狀上皮取代→柱狀上皮伴腸化生(即巴雷特食管)→輕度異形增生(指介于正常和惡性之間的過渡狀態(tài))→重度異形增生→食管腺癌。

        巴雷特食管癌變的概率與是否伴有異型增生關(guān)系密切。不伴異型增生的癌變概率較低,伴有中度到重度異型增生的癌變概率高。研究表明,巴雷特食管癌變的危險因素包括:年齡>50歲、男性、有家族史、長期胃食管反流癥狀(>5年)、重度吸煙史、肥胖。如果內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)巴雷特食管<3cm,經(jīng)內(nèi)鏡下活檢證實無腸上皮化生,可以不用繼續(xù)監(jiān)測。巴雷特食管<3cm伴有腸上皮化生者,建議每3~5年行1次內(nèi)鏡檢查;對于巴雷特食管大于3cm者,建議每2~3年行1次內(nèi)鏡檢查。

        食管腺癌癌變是一個多階段的演變過程,其癌前病變有雙向發(fā)展的不穩(wěn)定性,既可向癌的方向發(fā)展,也可停留在某一階段,甚至可恢復正常狀態(tài)。

        對于病理活檢發(fā)現(xiàn)異型增生的患者,尤其應該積極治療。治療的目的是緩解和消除癥狀,逆轉(zhuǎn)食管柱狀上皮為鱗狀上皮,預防和治療并發(fā)癥,降低食管腺癌的發(fā)病率。

        目前,西醫(yī)治療原則主要是抑酸、抗反流。常用方法除藥物外,還有內(nèi)鏡下治療以及手術(shù)等。中醫(yī)藥治療效果優(yōu)于單純使用西藥常規(guī)治療,通過理氣和胃、化痰消瘀散結(jié),從而改善患者病理體質(zhì)和食管病理環(huán)境,達到減輕炎癥、促進黏膜修復,有效緩解嘈雜、反酸、噯氣等胃食管反流癥狀,最終有望實現(xiàn)巴雷特食管的逆轉(zhuǎn)。

        防癌變,三分治療七分調(diào)養(yǎng)

        巴雷特食管主要是胃食管反流引起的,胃食管反流與飲食有關(guān)。平時的飲食,對巴雷特食管患者的恢復非常重要。

        1.減少油膩、高脂肪、高蛋白質(zhì)、粗纖維等食物攝取。這些食物不易消化,容易引起胃食管反流。

        2.不吃刺激性的食物,如辣椒、辛辣調(diào)料等;盡量少吃過冷或過熱的食物。

        3.應該多吃含有低纖維質(zhì)、無刺激性、易消化、營養(yǎng)豐富的食物,如饅頭,柔軟耐嚼,易消化,不會對食管黏膜造成損傷;面條、淀粉類食物,易吞咽,對巴雷特食管的損傷也小。

        4.魚肉富含蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸,有助于提供充分的營養(yǎng);豬瘦肉、牛奶、新鮮蔬菜、海帶、木耳、花生、核桃、蛤蜊等含酪氨酸和礦物質(zhì)可以經(jīng)常食用;芝麻、香蕉等富含維生素B和鈣,有營養(yǎng),還有助于大便順暢。

        5.平時飲食應少吃多餐,不要暴飲暴食,也不宜空腹工作。餐后不要馬上躺下,最好睡前的2~3小時不要進食。

        6.如果晚上出現(xiàn)反酸的癥狀,建議在睡眠時把床頭抬高10~20厘米。此外,每次餐后1小時可自我胸腹按摩,以加強食管與胃腸的正常動力,提高抗反流功能。

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