黃 梅，鄭 彪，鄧靖宇，熊又蘭，蒲 霞*

（西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院臨床技能中心 四川 瀘州 646000）

外科手術學是在解剖學、生理學、麻醉學等學科的基礎上來研究手術技能、方法、適應證、禁忌證和圍手術期處理等的一門學科[1]，其教學質(zhì)量直接影響到學生進入臨床后外科技能操作的正確性、規(guī)范性及醫(yī)患溝通、人文關懷等基本職業(yè)素養(yǎng)的建立。目前，該課程在全國各醫(yī)學院校并未形成統(tǒng)一的教學要求。伴隨著科學技術日新月異的發(fā)展，外科手術學的教學處于動態(tài)變化與不斷改革中，這種改革與變化的總體趨勢皆是由“單一化”朝“多元化”發(fā)展。教育部、衛(wèi)計委聯(lián)合頒布的《本科醫(yī)學教育標準—臨床醫(yī)學專業(yè)》提出必須積極開展以“學生為中心”和“自主學習”為主要內(nèi)容的教育方式和教學方法改革，注重批判性思維和終身學習能力的培養(yǎng)，關注溝通與協(xié)作意識的養(yǎng)成；本科臨床醫(yī)學專業(yè)的學業(yè)成績評定體系須建立形成性和終結(jié)性評定相結(jié)合的全過程評定體系和評定標準[2]。臨床醫(yī)學本科教育評價體系，就是全面提高臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量的關鍵所在，也是實現(xiàn)發(fā)展中國特色世界先進水平優(yōu)質(zhì)教育的重要保障[3]。作為保證優(yōu)質(zhì)教學質(zhì)量的重要條件，科學合理且多元化的教學模式及成績評定方式能夠加強自我管理能力及自主學習能力的培養(yǎng)，有效促進醫(yī)學生提高綜合素質(zhì)。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+”與傳統(tǒng)課堂教學模式

21世紀是一個信息大爆炸的時代，互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展對經(jīng)濟、文化、科技等領域產(chǎn)生巨大推動作用。以互聯(lián)網(wǎng)為媒介，各個領域的資源在這個空間上交互融合，快速傳播，其開發(fā)和利用已成為國家軟實力和競爭力的重要標志?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的基本內(nèi)涵即互聯(lián)網(wǎng)與各大傳統(tǒng)行業(yè)有機結(jié)合，這種結(jié)合模式能夠?qū)⒒ヂ?lián)網(wǎng)的創(chuàng)新成果深度融合于經(jīng)濟、社會各領域之中，提升傳統(tǒng)行業(yè)的創(chuàng)新力和生產(chǎn)力[4]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的飛速發(fā)展對傳統(tǒng)教學模式具有顯而易見的沖擊作用，尤其針對接受新鮮事物能力較強且深受網(wǎng)絡媒體新文化影響的大學生群體。

傳統(tǒng)教學模式一般是指教師通過講授、演示，學生耳聽、做筆記、模仿等方式來完成特定教學內(nèi)容的一種課堂教學形式。優(yōu)點在于有利于發(fā)揮教師主導作用，學生學習具有針對性和目的性，不易走入死角和誤區(qū)。但是這種教師單向灌輸、學生被動接受的教學形式對學生的積極性、主動性、創(chuàng)新性等具有抑制作用。因此，建立科學合理、多元化的教學模式已成為教育改革的重點課題，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”教學模式的出現(xiàn)及發(fā)展正好彌補了傳統(tǒng)教學模式的不足。如何緊跟時代變化，讓“互聯(lián)網(wǎng)+”與“傳統(tǒng)課堂教學模式”相結(jié)合，是當今國內(nèi)外教育改革的新取向?；谛畔⒓夹g的教學模式，不僅改變了既往教學活動的組織形式，而且對師生的“教”與“學”能力均提出了更高的要求[5]。

外科手術學作為學院教學與臨床實踐之間的重要橋梁，在醫(yī)學教育中起到承上啟下的作用，其教學質(zhì)量對學生職業(yè)生涯具有非常重要的影響。傳統(tǒng)的外科手術學基礎教學模式是：教師講解→教師示教→學生練習[6]，單一的傳統(tǒng)課堂教學存在著課時有限、學生多教師少等問題，導致學生操作練習機會不夠、錯誤操作教師不能及時糾正，養(yǎng)成不規(guī)范的操作習慣而不自知。其次，教師所講授內(nèi)容不足以使學生在真正接觸患者后應對千變?nèi)f化、困難重重的臨床問題，所以培養(yǎng)學生獨立思考、自主學習等方面的能力和傳遞課堂知識具有同等重要性?；诖?，如何建立科學合理、更有利于學生綜合素質(zhì)發(fā)展的教學模式成了當前外科手術學改革的重點課題。隨著互聯(lián)網(wǎng)信息化時代的發(fā)展及各種智能移動設備的普及，外科手術學教學勢必同擁有強大資源的互聯(lián)網(wǎng)相融合，發(fā)展為基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的新教學模式。

2 形成性評價與終結(jié)性評價

形成性評價的概念由美國哈佛大學教授M.Scriven于20世紀60年代開發(fā)課程時提出，后被著名心理學家B.S.Bloom引入教學領域，主要指將教學評價貫穿于教學實施的整個過程中[7]，將評價過程與教學過程有機結(jié)合，評價結(jié)果是教師教學策略、教學效果及學生學習方法的直接反映，有助于教師進一步優(yōu)化教學，也有利于學生及時了解自己的學習狀況并調(diào)整學習策略。形成性評價體系作為一種多元化的成績評定系統(tǒng)，充分重視評價的過程，教師能動態(tài)地掌握學生的學習情況，及時做出反饋及調(diào)整，提高教學質(zhì)量，教師既是評價的客體，也是主體，所以該評價方式強調(diào)師生共同參與、相互影響、共同提高。

終結(jié)性評價是指課程開展到相對完整的階段甚至是完全結(jié)束后再對教學進行考察的評價方式。作為一種經(jīng)典的、成熟的成績評定方式，終結(jié)性評價具有客觀性、準確度高等優(yōu)點，但是忽視動態(tài)的學習過程，具有明顯的滯后性?？茖W合理、多元化的形成性評價體系的構建除了對學生自我學習能力、積極的探索精神、創(chuàng)造力等各方面的發(fā)展具有非常重要的作用之外，教師可通過實時掌控學生的學習情況發(fā)現(xiàn)教學中的不足，不斷反思、修正、改良教學方式，這種“評價、反饋、學習、修正”循環(huán)系統(tǒng)能夠大力提升教師的教學能力，拓寬知識面。

外科手術學既往多沿用以終結(jié)性評價為主的成績評定方式，即重點強調(diào)期末考核，這種方式容易使學生只關注考試前突擊，而平時學習松散、懈怠，應付考試后短時間將所學內(nèi)容忘記。對于教師而言，一學期“埋頭苦教”，根本很難去了解學生對所教知識是否理解掌握并熟練運用，也不能及時發(fā)現(xiàn)教學中存在的不足，無法及時做出調(diào)整及修正。因此，建立科學、合理、有效、多元化的形成性評價體系，在外科手術教學中占有非常重要的地位。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+”教學模式的構建

傳統(tǒng)課堂教學。外科手術學重點培養(yǎng)學生操作技能及分析處理問題的能力，傳統(tǒng)課堂教學仍占有非常重要的地位。教師在課堂上通過講授、示范操作等方法教授相關內(nèi)容，學生通過集體聽課、模仿操作等方法進行學習。在此過程中，教師能夠及時解決學生遇到的疑惑及困難，同時糾正其操作錯誤。對于這種實踐性課程，模仿學習及反復練習是不可取代的學習途徑。

臨床醫(yī)學虛擬仿真教學平臺。我校臨床虛擬仿真平臺是一種相對較為成熟且先進的綜合網(wǎng)絡教學資源，由專業(yè)的科技公司搭建。教師可通過該平臺建立相關課程、發(fā)布學習資料、布置及批改課后作業(yè)，同時能夠進行理論及操作考試。學生可在該平臺觀看操作教學視頻及動物手術錄像、進行仿真實訓、下載教學資料、完成課后作業(yè)及參加考試。學生在鞏固課堂學習內(nèi)容的基礎上，也可以拓展課堂未涉及的外科手術知識，這對學生自主學習能力及積極性的提高具有非常重要的作用。

微信公眾號結(jié)合開放實驗室。我校臨床技能中心通過微信公眾號向?qū)W生發(fā)布教學安排、推送學習資料及操作視頻等，同時，學生可進行開放實驗室的預約和登記。開放實驗室主要是為了彌補學生因課堂時間有限所致的操作熟練度差等問題所開設，提供操作場地以及器械、藥品、模型等器材，學生根據(jù)自己的需要進行反復演練，同時，每個實驗室有專業(yè)教師進行指導。

微信或QQ教學交流群。教師可通過微信或QQ教學交流群發(fā)布教學安排、課程要求、考試安排等相關信息，同時，師生可在群組內(nèi)實時交流，學生在學習過程中遇到的問題、困難可及時得到解決。

4 形成性評價體系的構建

在醫(yī)學教學改革的不斷推進之下，我校外科手術學已形成完整的形成性評價體系。在該評價體系中，學生最終成績包括以下四部分：平時成績（占總分5%）、理論考試成績（15%）、課堂隨機考核成績（20%）、終結(jié)性評價（60%）。隨著醫(yī)學教育的改革及不斷實踐探索，評價項目及占比會處于動態(tài)的變化當中?，F(xiàn)以本科臨床醫(yī)學專業(yè)為例，構建形成性評價體系如下：

平時成績。考核方法：任課教師上課前10分鐘對同學進行清點，記錄遲到、曠課等情況。檢查學生是否遵守規(guī)定著裝，同時檢查上課過程中有無早退及其他違反課堂紀律的情況。計分方式：外科手術學考勤及著裝占總成績的5%，也就是5分。遲到、早退及不按規(guī)范著裝每次扣1分，違規(guī)≥6次后取消期末操作考試資格；曠課每次扣2分，≥3次后取消期末操作考試資格。

虛擬平臺理論考試成績?？己朔椒ǎ豪碚摽荚噧?nèi)容按教學大綱要求出題，包括單項選擇（85%）和多項選擇（15%），分別于無菌術、手術基本操作、動物實驗、現(xiàn)場急救四部分教學內(nèi)容結(jié)束后上傳至虛擬仿真教學平臺。教師根據(jù)考試結(jié)果動態(tài)了解學生的知識掌握情況，及時查漏補缺。計分方式：理論成績占總分15%，學生每次完成考試后系統(tǒng)會自動判分，最后將總成績0.15即理論成績。

課堂隨機考核成績。考核方法：教師在下課前預留一定的時間抽取學生進行考核，內(nèi)容隨機選擇在此之前已經(jīng)學習的知識，考核形式為操作演示。每個學生在一學期中需至少考核3次。計分方式：課堂隨機考核成績占總成績的20%。教師根據(jù)評分表進行打分，每次卷面總分100分。最終課堂隨機考核成績=三次考核成績之和3 0.2。

終結(jié)性評價（期末成績）?？己朔椒ǎ浩谀┎僮骺己耸窃谛纬尚栽u價的基礎上對本學期所有內(nèi)容一次全面的、總結(jié)性的評價，于學期末開展。計分方式：期末考核占總成績60%。參照國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作考核進行，學生隨機抽取題卡，教師根據(jù)評分表逐條打分，卷面總分100分。最終成績=操作得分0.6。

綜上所述，我校外科手術學緊隨時代的發(fā)展及教學改革的潮流，傳遞專業(yè)知識的同時，也重點強調(diào)學生自主學習能力、自我管理能力、創(chuàng)造力、崗位勝任力等各方面素質(zhì)的培養(yǎng)，不斷探索及完善科學合理、多元化、符合當代社會對醫(yī)學生培養(yǎng)要求的教學模式及成績評價體系，即基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的教學模式和形成性評價體系。該體系充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)”這一龐大的信息資源的優(yōu)勢，強調(diào)學習過程與成績并重、獲取知識與提高能力同行，培養(yǎng)具有豐富專業(yè)知識、終生學習能力、良好人文素養(yǎng)的醫(yī)學生。