周 頤

(重慶市精神衛(wèi)生中心老年一科，重慶 400000)

慢性精神性疾病當(dāng)中的雙相情感障礙患者表現(xiàn)為躁狂和抑郁，這一類(lèi)患者本身具有高漏診率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率和自殺率的特點(diǎn)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患者在疾病發(fā)生過(guò)程當(dāng)中較常見(jiàn)的是抑郁癥狀，患有抑郁之后的患者影響自身認(rèn)知能力和心理健康[1]。甚至影響患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)甚至消化系統(tǒng)。一般患者在治療過(guò)程當(dāng)中采取普通護(hù)理措施控制效果有限，且不利于疾病的快速恢復(fù)，為此，在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，特別采取綜合個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)患有雙相情感障礙的患者提供個(gè)性化綜合性的護(hù)理服務(wù)，因此，護(hù)理科室借助于這一綜合個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方式，在具體應(yīng)用過(guò)程當(dāng)中對(duì)雙相情感障礙患者而言效果更加顯著[2]。本文采用綜合個(gè)性化的護(hù)理方式，進(jìn)行社會(huì)心理干預(yù)，結(jié)合家庭成員關(guān)系以及患者社交成員作為主體關(guān)注點(diǎn)，從而改善患者心理社會(huì)功能，圍繞家庭結(jié)構(gòu)展開(kāi)健康心理教育。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年1月～2021年1月重慶市精神衛(wèi)生中心治療的140例患者(本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意)，這些患者主要表現(xiàn)為抑郁癥狀，且所患疾病以雙相情感障礙為主，對(duì)應(yīng)的疾病符合《CCMD-3中國(guó)精神障礙分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)》，均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。男90例，女50例；年齡18～60歲，平均(37.45±5.24)歲，病程0.9～8年，平均(3.6±1.5)年?；颊咴卺t(yī)院的住院時(shí)間均1～6個(gè)月以上，入院患者的整體文化水平較高，小學(xué)以下階段者11例，初高中者71例，大學(xué)以上文化程度者58例?；颊呋橐鰻顩r未婚23例，已婚83例，離異34例。本市居住103例，農(nóng)村居住37例。通過(guò)相關(guān)數(shù)字表法將所有患者劃分為兩組，其中對(duì)照組70例，觀察組70例，兩組相關(guān)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在臨床研究過(guò)程中退出5例，對(duì)照組3例，觀察組2例，最終資料不完善；3例出現(xiàn)躁狂癥狀(BRMS評(píng)分≥6分)，對(duì)照組2例，觀察組1例，均為剔除病例，不納入統(tǒng)計(jì)分析。

1.2研究方法

1.2.1干預(yù)方法：治療期間對(duì)照組提供常規(guī)藥物治療，護(hù)理人員對(duì)患者的基本生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并為患者營(yíng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，保證患者入院居住舒適，根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行一定的心理護(hù)理干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施基礎(chǔ)上，采取綜合個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的方式實(shí)行加強(qiáng)護(hù)理。

1.2.2綜合個(gè)性化護(hù)理評(píng)估：在評(píng)估患者所處的環(huán)境影響因素當(dāng)中，要注重患者自身性格特征存在的差異性，也要考慮患者是否會(huì)受到慢性心理社會(huì)刺激，以及周?chē)町?dāng)中可能遇到的應(yīng)激性生活事件的影響，而所采取的臨床護(hù)理評(píng)估中，對(duì)患者具體的相關(guān)資料進(jìn)行收集，要具有針對(duì)性，便于數(shù)據(jù)分析。

1.2.3病室環(huán)境護(hù)理：患有雙相情感障礙的病因病機(jī)，主要表現(xiàn)為自身周?chē)h(huán)境變化，對(duì)患者情緒引起巨大的波動(dòng)，而病機(jī)較為復(fù)雜。包括室內(nèi)的溫度、裝飾、色調(diào)、通風(fēng)情況。為此，在患者治療期間，病室環(huán)境護(hù)理要采取暖色調(diào)，溫度要適中，保障良好的通風(fēng)，護(hù)士也要根據(jù)患者自身的個(gè)體情況，進(jìn)而調(diào)整室內(nèi)的光線(xiàn)，光線(xiàn)過(guò)于陰暗或者是過(guò)于刺眼，也會(huì)引起患者不良情緒的產(chǎn)生。對(duì)于同樣患有雙相情感患者的安排，在相同的病室內(nèi)有利于護(hù)理工作統(tǒng)一管理操作，提供統(tǒng)一的護(hù)理流程。護(hù)理期間強(qiáng)調(diào)要防止患者抑郁狀態(tài)下，由于受到極端情緒影響造成危險(xiǎn)，因此應(yīng)囑咐家屬和患者不要將刀具、繩索等鋒利的工具帶進(jìn)病房。

1.2.4心理護(hù)理：在整個(gè)綜合個(gè)性化干預(yù)護(hù)理措施當(dāng)中，最核心的護(hù)理環(huán)節(jié)就是心理護(hù)理，會(huì)根據(jù)不同患者的整體病因病機(jī)以及刺激疾病產(chǎn)生的不同環(huán)境，個(gè)性化的制定心理護(hù)理措施和方案。(1)提高護(hù)理人員自身的心理準(zhǔn)備?；颊呋加须p相情感障礙之后，自身的癥狀表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、興趣減低，本身對(duì)任何事情缺乏主動(dòng)性，而且自身也會(huì)感覺(jué)到自責(zé)內(nèi)疚，自罪感強(qiáng)烈，表現(xiàn)為心理矛盾劇烈的波動(dòng)，為此，護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員要站在患者的角度來(lái)思考問(wèn)題，避免激發(fā)患者情緒。(2)心理護(hù)理分析。患有雙相情感障礙疾病的患者之所以患有這一類(lèi)疾病與自身的性格相關(guān)，也與自身所處的社會(huì)關(guān)系相關(guān)，為此，護(hù)理人員要根據(jù)患者所在的學(xué)校、家庭、社會(huì)關(guān)系分析患者可能面臨的心理情況。(3)心理支持。誘發(fā)患者抑郁發(fā)作的期間，需要護(hù)理人員對(duì)其采取積極的心理暗示和心理支持，在與患者進(jìn)行有效溝通交流的過(guò)程當(dāng)中，護(hù)理人員應(yīng)積極指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者采取積極的心態(tài)來(lái)認(rèn)識(shí)自己所患的疾病，患者指出自身患病的病態(tài)行為和思想，扭轉(zhuǎn)患者對(duì)自身疾病錯(cuò)誤的認(rèn)知。

1.2.5運(yùn)動(dòng)護(hù)理：運(yùn)動(dòng)能夠使人體活力有所提高，為此可以借助于運(yùn)動(dòng)幫助患者提高免疫力和思想活躍度，從而調(diào)動(dòng)人積極樂(lè)觀面對(duì)生活護(hù)理人員在。具體了解患者具體的家庭背景、受教育程度，以及所處的社會(huì)關(guān)系和工作類(lèi)別，自身所采取的生活方式，選擇患者認(rèn)可的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)方式會(huì)更加有效。

1.2.6藥物護(hù)理：患者患病期間，由于無(wú)法控制自己的情緒，因此自身的依從性較差，往往會(huì)影響整體治療效果，為了改善患者思想應(yīng)注重藥物護(hù)理，積極采取干預(yù)藥物干預(yù)護(hù)理措施，促進(jìn)患者快速康復(fù)。患者通過(guò)服用藥物情緒得到控制后，家屬應(yīng)幫助患者堅(jiān)持服藥，注重堅(jiān)持服藥對(duì)患者生活的重要性。

1.2.7特色護(hù)理療法：①提升患者社會(huì)支持：患者患有雙相情感障礙之后，其自身的發(fā)病原因與心理因素和生物因素的關(guān)聯(lián)性密切，但也與周?chē)睢⑸鐣?huì)環(huán)境有所關(guān)聯(lián)，家庭成員作為最基本的生活單位，家庭的價(jià)值危機(jī)、期望也會(huì)影響成員的心理。為此，應(yīng)提升家庭成員親屬對(duì)患者社會(huì)心理治療的重要性，支持患者有助于患者病情的快速康復(fù)。②采用音樂(lè)療法：音樂(lè)療法是結(jié)合心理學(xué)醫(yī)學(xué)音樂(lè)為一體所形成的一門(mén)治療學(xué)科。由于音樂(lè)對(duì)人的心理效應(yīng)刺激明顯，也會(huì)反射到生理上，為此音樂(lè)療法可以促進(jìn)患者情緒穩(wěn)定，消除心理障礙，保障身體健康。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1負(fù)面情緒水平：采用的是漢密爾頓抑郁量表(HAMD)，其中所統(tǒng)計(jì)的項(xiàng)數(shù)有24項(xiàng)，整體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0～4級(jí)，患者如果是患有的癥狀程度越高，最終得分也越高。

1.3.2智能情況：采用簡(jiǎn)易智能量表(MMSE)，通過(guò)5個(gè)維度予以評(píng)分，其中語(yǔ)言及視覺(jué)空間能力(9分)，記憶力(3分)，注意力和計(jì)算力(5分)、回憶力(3分)，定向感(10分)，簡(jiǎn)易智能量表得分最高達(dá)到30分，表現(xiàn)為正常分值27～30分，如果低于27分證明該患者存在認(rèn)知功能障礙。結(jié)合患者對(duì)整體提供的護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以很不滿(mǎn)意、失望、接近預(yù)期、滿(mǎn)意和超過(guò)預(yù)期為標(biāo)準(zhǔn)，其中達(dá)標(biāo)率=(超過(guò)預(yù)期+滿(mǎn)意+接近)/(超過(guò)預(yù)期+滿(mǎn)意+接近預(yù)期+失望+很不滿(mǎn)意)×100%。

1.3.3護(hù)理達(dá)標(biāo)情況：①護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方法調(diào)查，兩組患者所采用干預(yù)后的護(hù)理方式，并針對(duì)調(diào)查內(nèi)容記錄相應(yīng)的結(jié)果。②評(píng)價(jià)方法以量表評(píng)價(jià)方法為主，干預(yù)前分別對(duì)患者進(jìn)行兩種量表的測(cè)評(píng)，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，以作為后期的護(hù)理干預(yù)之前的患者具體數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和成績(jī)。此后，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式，而實(shí)驗(yàn)組患者提供綜合個(gè)性化護(hù)理的干預(yù)方式，整體治療為期6 w，再次對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，獲取最終得分結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后MMSE評(píng)分與HADM評(píng)分比較:干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組干預(yù)前HADM評(píng)分較高，干預(yù)后HADM評(píng)分均降低(P<0.001)，且實(shí)驗(yàn)組HADM評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后MMSE評(píng)分與HADM評(píng)分比較分)

2.2接受治療后兩組最終護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率比較：觀察組整體護(hù)理水平質(zhì)量達(dá)標(biāo)率較對(duì)照組(78.46%)明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組接受治療后護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率比較[n(%)]

3 討論

作為一種慢性易復(fù)發(fā)的疾病，雙相情感障礙本身造成患者病情復(fù)發(fā)的因素很多，而且在治療過(guò)程中，由于患者自身情緒的情緒性格社會(huì)關(guān)系的影響，造成治療難度較大，最終影響患者的認(rèn)知功能[3]。不利于患者盡快恢復(fù)正常的社會(huì)交際功能，以往有關(guān)雙相情感障礙的治療過(guò)程中，注重的是精神藥物的治療方式，所采取的護(hù)理手段有限[4-6]。

為此，需要提供有針對(duì)性的個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施，以保障從患者個(gè)體病情誘因以及周?chē)瞽h(huán)境、藥物、心理等各方面提供綜合化、多元化的治療方案。在各方面提供的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)過(guò)程當(dāng)中，深入與患者交流自身患者的相關(guān)病情，讓患者自身感受到自己是受到家人社會(huì)和護(hù)理人員的關(guān)注，從而提高治療患者依從性[7-10]。

本文結(jié)果顯示，為了有效控制患有雙相情感障礙患者抑郁發(fā)作頻率，采取綜合個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，效果較為明顯，而且可以控制患者病情。在一定程度上能夠抑制患者抑郁程度的加深。為此，應(yīng)該提高護(hù)理人員整體針對(duì)性和專(zhuān)業(yè)性的護(hù)理措施。

在具體應(yīng)用過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)考慮患者在具體在實(shí)際生活當(dāng)中可能受周?chē)h(huán)境變化各因素的影響，可以根據(jù)病房環(huán)境設(shè)置人性化的空間布置，以保障患者自身喜愛(ài)的空間，存在個(gè)性需求提供個(gè)性服務(wù)。而患者在護(hù)理期間可能存在厭食失眠等癥狀，護(hù)理應(yīng)提供針對(duì)性的干預(yù)措施，制定綜合性的護(hù)理方案，以保障患者病情有所改善，再通過(guò)藥物調(diào)整患者情緒，以幫助患者適應(yīng)周?chē)h(huán)境的新變化。同時(shí)要提高護(hù)理人員自身對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，并了解患者病情變化，提高護(hù)理人員對(duì)患者心理變化的敏感度，以保障護(hù)理人員有關(guān)綜合個(gè)性化護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)有所提高，了解雙相情感障礙患者發(fā)生發(fā)現(xiàn)發(fā)生抑郁癥癥狀發(fā)作時(shí)期的表現(xiàn)，從而鎮(zhèn)定應(yīng)對(duì)。

綜上所述，雙相情感障礙抑郁癥患者在治療期間采取綜合個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施，應(yīng)用效果非常明顯，需要在臨床實(shí)踐當(dāng)中不斷推廣優(yōu)化，以提高綜合個(gè)性化護(hù)理干預(yù)治療方式的護(hù)理水平。