張?jiān)S琳

(南華大學(xué)衡陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院手術(shù)室，湖南 衡陽(yáng) 421001)

體溫是人體最重要的生命體征之一，一般情況下人體核心溫度為37℃左右，正常體溫和維持人體各項(xiàng)功能穩(wěn)定性[1]。低體溫是指核心體溫在34～36℃，是手術(shù)患者較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，如未采取有效護(hù)理措施，可導(dǎo)致患者休克甚至死亡[2]。手術(shù)室保溫措施可維持手術(shù)患者術(shù)中體溫恒定，減少患者應(yīng)激反應(yīng)，恢復(fù)凝血功能[3]。手術(shù)患者因手術(shù)室低溫、麻醉等因素出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示圍術(shù)期患者術(shù)中低體溫發(fā)生率可達(dá)50%～70%，低溫發(fā)生后可導(dǎo)致患者機(jī)體凝血功能發(fā)生異常，增加失血量，術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，免疫力降低，也增加了手術(shù)部位感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可影響藥物代謝、心肌收縮力、腎臟功能，影響患者術(shù)后康復(fù)，進(jìn)而影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[4]。傳統(tǒng)的蓋被和手術(shù)室預(yù)加熱等方式保溫效果一般，對(duì)大型手術(shù)和老年患者保溫效果甚微，對(duì)低體溫預(yù)防效果不甚理想。因此，尋找一種安全有效的保溫措施，可高效的維持患者核心體溫，保障患者安全[5]。本研究探討預(yù)見(jiàn)性綜合保溫措施對(duì)提高手術(shù)室患者術(shù)后生活質(zhì)量應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年10月～2020年1月我院手術(shù)室行外科手術(shù)患者124例，所有患者均為行外科手術(shù)治療患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組男39例，女23例，年齡21～57歲，平均年齡(42.17±5.12)歲；對(duì)照組男41例，女21例，年齡24～63歲，平均年齡(43.01±5.73)歲。兩組患者年齡、性別、手術(shù)類(lèi)型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：對(duì)照組采用常規(guī)保溫措施。關(guān)注患者體溫變化情況，將患者體溫維持在適宜范圍內(nèi)，用被褥將患者非手術(shù)區(qū)域皮膚蓋住，避免患者皮膚過(guò)度暴露。觀察組給予預(yù)見(jiàn)性綜合保溫措施。具體措施：①術(shù)前護(hù)理人員需調(diào)高手術(shù)室溫度，通常情況下為24～26 ℃，可在手術(shù)室設(shè)置一些加溫設(shè)備，如暖風(fēng)機(jī)以保持手術(shù)室溫度，用低溫儀對(duì)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行加溫，溫度控制在37 ℃左右；②術(shù)中盡量減少患者皮膚暴露在空氣中，對(duì)于非手術(shù)區(qū)域皮膚可采取雙層敷料進(jìn)行包裹；③手術(shù)過(guò)程中，在對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸注前需先對(duì)液體進(jìn)行預(yù)加熱，使液體溫度與患者體溫基本保持一致后再進(jìn)行輸注，術(shù)中需輸血者采用加溫儀使血液制品溫度達(dá)到37 ℃，避免輸注低于患者體溫的液體；④手術(shù)過(guò)程中為患者使用加溫毯，患者采取適宜體位，經(jīng)加熱毯維持患者機(jī)體核心溫度，但在使用加溫毯過(guò)程中需盡量避免患者皮膚與加溫毯直接接觸，需將床單全面平鋪在加溫毯之上；⑤手術(shù)結(jié)束后，使用加溫毯使熱空氣包繞患者，減少外周溫度與核心溫度之間的梯度差，減少熱量流失，如患者末梢皮膚溫度較低，則使用熱水袋等物品進(jìn)行適當(dāng)加溫，密切觀察末梢循環(huán)改善情況，避免出現(xiàn)燙傷。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者體溫變化情況，分別于術(shù)前、術(shù)中1 h、術(shù)后1 h對(duì)患者體溫進(jìn)行測(cè)定；②采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括生理功能、軀體功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活4項(xiàng)內(nèi)容，分值分別為0～100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越高；③比較兩組手術(shù)前、后凝血功能指標(biāo)，包括活化部分凝血活酶時(shí)間(aPTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)；④比較兩組手術(shù)前、后氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，包括去甲腎上腺素(NE)和腎上腺素(AD)。

2 結(jié)果

2.1兩組體溫變化情況比較：兩組患者術(shù)前和術(shù)后體溫差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)中體溫高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組體溫變化情況比較

2.2兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較：觀察組生理功能、軀體功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較分，n=62)

2.3兩組手術(shù)前后凝血功能指標(biāo)比較：手術(shù)前兩組患者凝血功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后觀察組凝血功能指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后凝血功能指標(biāo)比較

2.4兩組手術(shù)前、后氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較：手術(shù)前兩組氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后觀察組NE和AD均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組手術(shù)前后氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)高速發(fā)展，手術(shù)治療已成為大多數(shù)重大疾病的首選治療方式，由于手術(shù)過(guò)程中患者身體裸露，并由于液體灌注、麻醉藥物、手術(shù)室環(huán)境等因素影響，可能導(dǎo)致患者核心體溫降低[6]。核心體溫降低是導(dǎo)致機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)紊亂的重要原因，且持續(xù)低體溫可累及肝臟功能，從而引起凝血因子分泌發(fā)生異常，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)凝血功能紊亂[7]。體溫會(huì)影響麻醉藥物在體內(nèi)的代謝速度，患者如體溫過(guò)低，肝腎血流量減少，細(xì)胞活性降低，患者代謝酶結(jié)合能力下降，可能導(dǎo)致麻醉復(fù)蘇延遲[8]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，如患者術(shù)中體溫低于35℃，患者機(jī)體耗氧量下降，外周血管紊亂，可能引發(fā)心率變化等不良事件，故在手術(shù)過(guò)程中給予患者恒溫支持可有效保障患者機(jī)體功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)[9]。

常規(guī)保溫方式所使用的麻醉藥物和消毒液等物品沒(méi)有經(jīng)過(guò)加熱處理，在手術(shù)過(guò)程中使用可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)體溫快速下降的情況。預(yù)見(jiàn)性綜合保溫措施是一種新型保溫措施，具有持續(xù)久、效果好等優(yōu)點(diǎn)，不僅可維持患者體溫，還可有效防止患者免疫功能受到影響，從而達(dá)到預(yù)防感染的作用[10]。預(yù)見(jiàn)性綜合保溫措施強(qiáng)調(diào)靈活變化室內(nèi)溫度，并采用保溫毯對(duì)患者進(jìn)行輔助保溫，對(duì)靜脈輸注液體進(jìn)行預(yù)加熱，通過(guò)采用呼吸道氣體加溫、對(duì)二氧化碳?xì)怏w加溫等措施，能有效減少能量散發(fā)，并強(qiáng)化非手術(shù)區(qū)域皮膚的保暖措施，可將患者溫度控制在合理范圍內(nèi)，預(yù)防患者術(shù)中體溫下降和術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生[11]。實(shí)施預(yù)見(jiàn)性綜合保溫措施時(shí)，應(yīng)在術(shù)前將手術(shù)室內(nèi)溫度調(diào)至22～26 ℃，使患者可在舒適的環(huán)境中進(jìn)行手術(shù)，也可在一定程度上緩解患者手術(shù)前的緊張焦慮情緒，并提前將各種體液和藥液進(jìn)行加熱操作，可最大程度避免液體溫度過(guò)低而發(fā)生的寒戰(zhàn)等不適反應(yīng)，手術(shù)前提供的恒溫毯也可保證患者術(shù)中體溫維持穩(wěn)定，在手術(shù)視野外地方蓋上棉被，在術(shù)后對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)床進(jìn)行加熱處理，可使患者出手術(shù)室后也不會(huì)因溫度過(guò)低產(chǎn)生不適，確保維持患者體溫恒定[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中體溫高于對(duì)照組，提示預(yù)見(jiàn)性綜合保溫措施可維持患者術(shù)中體溫穩(wěn)定，避免低體溫發(fā)生。觀察組生理功能、軀體功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示通過(guò)預(yù)見(jiàn)性綜合保溫措施，患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高。凝血功能異?？梢鸹颊邍g(shù)期大出血，增加術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。手術(shù)后觀察組aPTT、PT TT低于對(duì)照組，提示通過(guò)實(shí)施預(yù)見(jiàn)性綜合保溫措施，可使患者凝血功能明顯改善。手術(shù)后觀察組NE和AD均低于對(duì)照組，提示預(yù)見(jiàn)性綜合保溫措施可減輕手術(shù)患者氧化應(yīng)激反應(yīng)，此結(jié)果與張超等[13]研究具有一致性。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性綜合保溫措施可提高手術(shù)室患者術(shù)后生活質(zhì)量，維持術(shù)中體溫穩(wěn)定，改善患者凝血功能，減輕患者氧化應(yīng)激反應(yīng)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。