吳 靜，陳玉婷

(宜春市人民醫(yī)院普外科三病區(qū)，江西 宜春 336000)

慢性靜脈疾病是一種隨著年齡增長而惡化的常見病，其癥狀包括腿痛、不適和沉重，而臨床體征為靜脈曲張、水腫、皮膚變色、脂肪性皮膚硬化，嚴重者為靜脈性潰瘍[1]。下肢靜脈曲張可作為靜脈壁內(nèi)部生化或形態(tài)學(xué)異常的原發(fā)疾病，或作為繼發(fā)原因(如深靜脈血栓形成或阻塞、淺表血栓性靜脈炎、動靜脈瘺、妊娠期間腹腔靜脈受壓或腫瘤)發(fā)生。下肢靜脈曲張通常需手術(shù)治療，但由于患者對疾病知識認知程度不足，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒[2]。既往常規(guī)護理已不能滿足下肢靜脈曲張患者的需求，優(yōu)質(zhì)護理顯得尤為重要，不僅能提高患者健康知識掌握程度，還能改善負性情緒。前期研究證實[3]，認知行為療法改善多種疾病產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒，且提高患者對疾病知識的掌握水平。鑒于此本研究對大隱靜脈曲張手術(shù)患者提供認知行為干預(yù)。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究選取2019年6月～2021年6月下肢靜脈曲張患者80例，按照入院先后順序分為對照組和干預(yù)組，每組各40例。對照組年齡45～72歲，平均(62.6±8.4)歲；男23例，女17例；病程6～10年，平均(7.7±1.6)年；工人15例，教師21例，其他人員4例。干預(yù)組年齡46～74歲，平均(62.8±8.2)歲；男22例，女18例；病程6～10年，平均(7.5±1.7)年；工人18例，教師19例，其他人員3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進行對比研究。所有參與研究者均簽署知情同意書，本研究已向醫(yī)院倫理委員會備案。

1.2納入與排除標準：①符合《慢性下肢靜脈疾病診斷與治療中國專家共識》[4]制定的關(guān)于下肢靜脈曲張的診斷標準，具備手術(shù)指征且接受大隱靜脈曲張手術(shù)；②臨床資料完整，配合完成研究；③無精神障礙。排除標準：①既往接受下肢血管手術(shù)治療者；②有手術(shù)治療禁忌證者；③存在閱讀及溝通障礙者；④合并感染性疾病者。

1.3干預(yù)方法：對照組采用常規(guī)護理，包括入院宣教、術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)后病情觀察、健康教育及藥物治療。干預(yù)組采用認知行為干預(yù)，具體內(nèi)容：

1.3.1心理疏導(dǎo)與干預(yù)：入院時進行健康宣教、疾病認知評估及心理狀態(tài)評估，責(zé)任護士與患者交談時，應(yīng)重點掌握患者對疾病知識、手術(shù)知識等認知程度，采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)調(diào)查患者的心理問題，采用傾聽、安慰等方法了解患者的心理負擔，術(shù)前仔細觀察患者飲食及睡眠狀況，保持病房整潔安靜，使患者處于平靜狀態(tài)。

1.3.2認知干預(yù)：為改變患者固有的錯誤認知，責(zé)任護士耐心且詳細為患者講解下肢靜脈曲張形成原因、治療手段及預(yù)后，注重個體化健康教育，如手繪血管解剖圖譜、制作手術(shù)過程彩頁、列出術(shù)后并發(fā)癥自我觀察方法及預(yù)防方法、展示術(shù)后活動的步驟及注意事項。通過舉行座談會、建立微信群，講解成功治療的病例，使患者認識手術(shù)治療能改善生活質(zhì)量，提高治療信心。

1.3.3行為干預(yù)：①深呼吸放松：指導(dǎo)患者進行深呼吸訓(xùn)練，吸氣與呼氣比為1∶1～1.5；指導(dǎo)患者從腳到頭進行肌肉放松，3次/d，5～10 min/次；②睡眠放松：指導(dǎo)患者采用音樂放松療法、瑜伽冥想、睡前溫水泡腳等方法放松身心，保持充足睡眠；③功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行床上活動，如2～3次/d患肢直腿抬高，5～10 min/次，若感覺疲勞則停止活動；使用氣壓泵1～2次/d，10～20 min/次；指導(dǎo)患者進行下床活動，佩戴合適的彈力襪，避免久坐、久站；④疼痛干預(yù)：要求患者掌握數(shù)字疼痛評分方法，分值低于4分時給予疼痛干預(yù)，采用意念分散、讀書分散、聊天分散等方法分散患者注意力以減輕疼痛，分值高于4分時應(yīng)采用藥物鎮(zhèn)痛或持續(xù)鎮(zhèn)痛泵。干預(yù)開始時間為入院當天，干預(yù)停止時間為出院當天。

1.4觀察指標：①比較兩組健康知識掌握程度，即患者對疾病知識、手術(shù)知識、并發(fā)癥知識、自我護理方法、彈力襪使用方法的知曉情況；②比較兩組并發(fā)癥及住院時間；③比較兩組干預(yù)前(入院當天)及干預(yù)后(出院當天)SAS評分與SDS評分[5]。SAS評分標準：>50分為焦慮情緒，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS評分標準：>53分為抑郁情緒，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。

2 結(jié)果

2.1兩組健康知識掌握程度比較：干預(yù)組疾病知識、手術(shù)知識、并發(fā)癥知識、自我護理方法、彈力襪使用方法的知曉比例均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組健康知識掌握程度比較[n(%)，n=40]

2.2兩組并發(fā)癥及住院時間比較：干預(yù)組隱神經(jīng)損傷、切口感染及DVT發(fā)生率及住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥及住院時間比較[n(%)，n=40]

2.3兩組干預(yù)前后SAS評分及SDS評分比較：干預(yù)前兩組SAS評分及SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后干預(yù)組SAS評分及SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS評分及SDS評分比較分)

3 討論

下肢靜脈出現(xiàn)迂曲、擴張等情況稱為下肢靜脈曲張，該疾病原因多為血管壁薄弱、血液瘀滯、靜脈瓣功能損傷，該病屬于普外科常見疾病之一。目前多項研究證實[6-7]，下肢靜脈曲張患者病灶部位血管直徑進一步擴大，導(dǎo)致血管壁變薄，血管通透性增強，紅細胞外滲引起含鐵黃素及血紅蛋白代謝物在患者病灶部位的皮下組織積聚，引發(fā)局部瘙癢、破潰、色素沉積等情況，若未及時進行治療，還可引發(fā)關(guān)節(jié)潰瘍等嚴重并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響，手術(shù)是該病的主要治療手段。由于多數(shù)患者缺乏對疾病知識的了解，加之手術(shù)治療屬于有創(chuàng)性治療，多數(shù)患者容易形成較大的心理壓力。因此提高下肢靜脈曲張患者健康知識掌握程度，減輕負性情緒，是目前臨床護理工作的重點內(nèi)容。認知行為干預(yù)是通過改變患者錯誤的認知和行為，以改善不良情緒和行為的心理治療方案[8]。前期已有多項研究證實，認知行為療法有助于緩解患者負性情緒，田美麗等[9]研究對164例乳腺癌患者實施認知行為干預(yù)，結(jié)果顯示乳腺癌患者心理情緒及生活質(zhì)量較干預(yù)前明顯改善；晁青等[10]研究對200例高血壓患者實施認知行為療法，結(jié)果顯示干預(yù)6個月后患者SAS評分及SDS評分明顯降低，生活質(zhì)量評分明顯升高。為改善下肢靜脈曲張患者心理狀態(tài)，本研究在圍術(shù)期對患者開展認知行為干預(yù)。

下肢靜脈曲張常見癥狀為患肢腫脹、疼痛、潰瘍，導(dǎo)致肢體活動受限，難以行走，多數(shù)患者存在心理陰影，產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，甚至發(fā)生不良事件。近期一項關(guān)于下肢靜脈曲張患者知信行調(diào)查顯示[11]，術(shù)后預(yù)后良好組患者的SDS評分及SDS評分明顯低于預(yù)后不良組，說明手術(shù)效果對靜脈曲張患者的心理狀態(tài)存在影響，優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護理至關(guān)重要。本研究數(shù)據(jù)顯示，認知行為干預(yù)提供心理疏導(dǎo)，要求護理人員全面了解患者心理問題，采用相關(guān)量表對患者進行心理評估；護理人員指導(dǎo)患者進行呼吸放松、睡眠放松、功能訓(xùn)練及疼痛干預(yù)，使患者處于平靜的心理狀態(tài)，減少疾病疼痛，促進活動，最終達到緩解患者負性情緒的目的。

一項關(guān)于下肢靜脈曲張患者疾病認知水平的調(diào)查顯示[12]，受訪者對靜脈曲張的具體癥狀、易患因素及危害的認知普遍偏低，僅有44.1%的受訪者知曉其防治措施，30.5%的受訪者久站后采取措施，該研究還指出積極普及靜脈曲張疾病知識，能降低疾病發(fā)生率。本研究顯示，認知干預(yù)對患者進行個性化健康教育，通過制作圖譜、彩頁，羅列并發(fā)癥自我觀察及預(yù)防方法等方式盡可能使患者獲取靜脈曲張相關(guān)知識，改變其固有的錯誤認知及行為。

隱神經(jīng)損傷、切口感染及下肢靜脈血栓為大隱靜脈曲張手術(shù)的常見并發(fā)癥，是造成下肢殘疾和畸形、延長住院時間、增加住院費用的主要原因。本研究說明認知行為干預(yù)能明顯減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，與D.Meuldijk等[13]研究結(jié)果相似。這可能與干預(yù)組患者掌握下肢靜脈曲張并發(fā)癥觀察方法及預(yù)防方法有關(guān)。

綜上所述，認知行為干預(yù)能明顯改善靜脈曲張患者焦慮抑郁情緒，提高健康知識認知程度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間。