劉曉晗

(天津市北辰醫(yī)院泌尿外科，天津 300400)

膀胱癌是一種生殖系統(tǒng)疾病，起源于膀胱的惡性腫瘤性疾病，發(fā)病既有內(nèi)在遺傳因素，又有外在環(huán)境因素，與吸煙、職業(yè)暴露(如接觸芳香胺類化學物質(zhì)及染料)等有關(guān)，多發(fā)于50歲以上男性。膀胱癌早期，多數(shù)患者會有小便帶血癥狀并且不伴疼痛，部分患者會有尿頻、尿痛等癥狀，如血塊堵塞尿道還會有排尿困難、尿潴留的癥狀[1-3]。根據(jù)膀胱癌類型分為膀胱尿路上皮癌、膀胱鱗癌、膀胱腺癌、膀胱肉瘤等。尿路上皮癌是膀胱癌最常見的病理類型，占膀胱癌所有病理類型發(fā)病率的90%以上。根據(jù)治療模式及疾病預(yù)后的不同，膀胱癌可分為非肌層浸潤性和肌層浸潤性膀胱癌。膀胱癌治療方法很多，對于早期非轉(zhuǎn)移性膀胱癌一般采取手術(shù)治療為主[4-5]。對于晚期轉(zhuǎn)移性膀胱癌患者則以化療、免疫治療等全身治療方案為主。許多患者對于膀胱癌的病情太多擔憂，產(chǎn)生多種不良情緒，還有大多數(shù)患者治療后沒有進行有效的護理，產(chǎn)生了多種并發(fā)癥[6]。因此，對于膀胱癌患者的護理極為重要，基于保護性動機理論是一種全新的護理模式，可以幫助患者進行有效的護理，保護患者身體情況[7]。因此，本研究探討基于保護性動機理論的護理干預(yù)在膀胱癌患者中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2019年7月～2021年9月收治的70例膀胱癌患者，隨機數(shù)字表法分為兩組(n=35)。納入標準：符合膀胱癌診斷標準[8]。排除標準：合并精神疾病患者；合并嚴重認知失調(diào)患者；中途退出試驗患者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意，患者均知情。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法：對照組：采用常規(guī)護理干預(yù)模式，對患者進行健康教育，叮囑患者按時用藥，注意飲食，養(yǎng)成良好生活習慣，定期進行復(fù)查。觀察組：采用基于保護性動機理論的護理干預(yù)，具體方法如下：①成立基于保護性動機理論護理小組：其中包括主任醫(yī)師1名，護士長2名，責任護士4名；②責任護士每天對患者進行一對一膀胱癌知識講解，1次/d，10 min/次。使患者了解疾病的知識，對膀胱癌的并發(fā)癥有所了解，更加積極配合治療。③對病情進行評估，并且為患者建立個人檔案，定期對患者進行檢查，并記錄檔案。④組織健康講座：由泌尿科專家為患者進行每周1次的健康知識講座，60 min/次。使患者了解膀胱癌的危險因素以及并發(fā)癥的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者在產(chǎn)生不良反應(yīng)時積極進行治療。⑤組織患者進行病友交談會：使患者放松心情互相溝通安慰，使其具有共同抵抗病魔的信心。并且選自我管理能力以及康復(fù)效果較好的病友為代表上臺進行經(jīng)驗介紹，講述如何對抗膀胱癌疾病，使其他患者提升自我效能。⑥反應(yīng)代價講解：使患者了解膀胱癌對生活造成的不便和經(jīng)濟負擔，使其更加積極的配合治療。⑦心理指導(dǎo)：膀胱癌患者往往出現(xiàn)焦慮、緊張的情緒，對患者進行安撫，使患者放松心情。

1.3觀察指標與評定標準：觀察指標：①觀察兩組的焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評分評定標準：滿分為100分，評分越低說明心理狀態(tài)越好。②并發(fā)癥發(fā)生情況評定標準：其中包括膀胱刺激征、骨髓抑制、發(fā)熱、尿路狹窄、膀胱燒灼感，各項指標發(fā)生率相加為總發(fā)生率。③生活質(zhì)量評定標準：采用生活質(zhì)量簡表(SF-36)進行評估，其中包括生理功能(PF)、軀體疼痛(BP)、情感智能(RE)、生理職能(RP)、社會功能(SF)、精神健康(MH)、精力(VT)以及總體健康情況(GH)，分數(shù)越高說明生活質(zhì)量越好。④護理滿意度評定標準：應(yīng)用護理滿意度自擬問卷對患者進行調(diào)查，滿分100分，不滿意：0～50分；一般滿意：51～80分；非常滿意：81～100分?？倽M意度=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法：采取統(tǒng)計學軟件SPSS23.0對本研究數(shù)據(jù)進行χ2及t檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組SAS評分與SDS評分比較：兩組護理前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后兩組SAS、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SAS評分與SDS評分比較分，n=35)

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)，n=35]

2.3兩組生活質(zhì)量評分比較：觀察組的PF、BP、RE、RP、SF、MH、VT以及GH均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量對比分，n=35)

2.4兩組護理滿意度比較：觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 護理滿意度比較[n(%)，n=35]

3 討論

膀胱癌是一種較常見的惡性疾病，這種疾病在發(fā)生之后就會有尿路刺激以及血尿等癥狀出現(xiàn)，之后隨著疾病的逐漸發(fā)展，其癌細胞還會轉(zhuǎn)移到其他的部位，因此患者在患有了這種疾病之后，就應(yīng)該及時進行治療，還應(yīng)該做好護理工作，預(yù)防感染，幫助患者康復(fù)[9-11]。常規(guī)護理是臨床上對膀胱癌患者常用的護理方式，雖對膀胱癌患者的病情康復(fù)具有一定效果，但是仍存在一定的局限性?；诒Ｗo性動機理論的護理是在對患者建立健康信念的基礎(chǔ)上建立的一種理論觀點，并且分析患者的健康行為，對患者的個體認知進行調(diào)節(jié)，改變患者的行為。基于保護性動機理論的護理不僅是對患者進行單方面的健康知識教育，多注重患者的主動參與。有研究表明[12]，將基于保護動機理論應(yīng)用于ICU獲得性衰弱危重癥患者當中，可以提高患者的日常生活能力，并且提高患者的生活質(zhì)量，有助于患者康復(fù)。因此，本研究針對基于保護性動機理論的護理干預(yù)在膀胱癌患者中的應(yīng)用，為臨床提供參考意見。

本研究顯示，基于保護性動機理論的護理對膀胱癌患者的SAS、SDS評分有顯著降低作用，并且效果優(yōu)于常規(guī)護理。這是因為，基于保護性動機理論定期開展病友座談會，使膀胱癌患者進行互相溝通開導(dǎo)，并且交流病情緩解的方法與方式。而且基于保護性動機理論的護理選取患者當中康復(fù)效果較好的患者為榜樣，對其他患者進行鼓勵，并且交流康復(fù)方法與心得，使患者消除內(nèi)心焦慮以及抑郁的情緒，充滿戰(zhàn)勝病魔的信心。另外責任護士對患者進行積極的心理疏導(dǎo)，對患者進行心理安撫，放松患者的心情[13]。因此，基于保護性動機理論的護理更有效降低患者的SAS、SDS評分。本研究顯示，基于保護性動機理論的護理對膀胱癌患者發(fā)生膀胱刺激征、骨髓抑制、發(fā)熱、尿路狹窄、膀胱燒灼感等并發(fā)癥有顯著降低作用，并且效果優(yōu)于常規(guī)護理。這是因為，對于膀胱癌這種惡性腫瘤疾病來說，及時找到正確的處理方式控制疾病極為重要，否則會增加患者痛苦，要對膀胱癌患者進行有效的護理，從而降低膀胱癌疾病并發(fā)癥發(fā)病概率。基于保護性動機理論的護理，每天對患者進行10 min的知識講解，每周還對患者進行1次長達60 min專家講座，為患者講解膀胱癌的日常護理與健康知識，對患者可能產(chǎn)生的并發(fā)癥進行指導(dǎo)，告知患者當出現(xiàn)不良反應(yīng)時及時進行治療，大大降低了患者發(fā)生并發(fā)癥的情況[14]。本研究顯示，基于保護性動機理論的護理對膀胱癌患者的生活質(zhì)量有明顯提升作用，并且效果優(yōu)于常規(guī)護理。這是因為，膀胱癌是一種危害性極大的泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病后若不盡早治療還可累及膀胱，最后造成膀胱梗阻，導(dǎo)致患者無法正常排尿，而且此疾病的致死率也非常高，所以護理時要提高患者的生活質(zhì)量?；诒Ｗo性動機理論的護理對患者定期進行檢查，開展座談會，對患者進行膀胱癌知識講解，幫助患者康復(fù)。有研究表明[15]，基于保護動機理論的護理干預(yù)應(yīng)用于2型糖尿病患者當中，可以提高患者的生活質(zhì)量，提高患者的依從性，該研究結(jié)果與本研究同理。本研究顯示，基于保護性動機理論的護理對膀胱癌患者的護理滿意度有顯著提升作用。很多患者在確診疾病后常常會認為不及時治療自己就命不久矣了，此時最容易出現(xiàn)病急亂投醫(yī)，盲目治療最終使病情加速惡化，且花費了不少治療費用，給家庭經(jīng)濟造成了嚴重負擔，基于保護性動機理論使患者了解膀胱癌對生活造成的不便和經(jīng)濟負擔，使患者更加積極配合治療，也降低了患者在治療時所產(chǎn)生的費用，因此，提高了患者的護理滿意度。

綜上所述，基于保護性動機理論的護理干預(yù)應(yīng)用于膀胱癌患者中可以改善患者心理狀況，降低患者的SAS評分、SDS評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況，同時提高患者的生活質(zhì)量以及護理滿意度，本研究值得臨床大力推廣應(yīng)用。