田春燕，郭 玲

(海安市中醫(yī)院骨傷科，江蘇 海安 226600)

胸腰椎疾病是脊柱外科臨床診治中的常見疾病類型，臨床上主要采用手術(shù)方式給予胸腰椎疾病患者治療，且在癥狀改善、功能恢復(fù)等方面均表現(xiàn)出良好效果?？祻?fù)護理在胸腰椎疾病患者術(shù)后功能恢復(fù)中發(fā)揮重要作用，有報道指出胸腰椎術(shù)后加強給予患者科學(xué)康復(fù)護理，可在一定程度上減輕患者疼痛，加快患者康復(fù)速度，提高功能恢復(fù)效果[1]。但手術(shù)作為創(chuàng)傷性治療方式，胸腰椎術(shù)后劇烈疼痛會對患者心理產(chǎn)生嚴重影響，進而影響其治療及康復(fù)護理配合度，最終影響術(shù)后總體康復(fù)效果。中醫(yī)定向透藥治療儀的應(yīng)用可促進藥物直接進入肌理，在病灶定向產(chǎn)生藥效，發(fā)揮調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)等功效，起到良好鎮(zhèn)痛、消炎等作用[2]。本研究主要探討胸腰椎術(shù)后加強給予患者康復(fù)護理和中醫(yī)定向透藥治療儀干預(yù)的臨床效果及價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年2月～2021年3月期間在我院接受胸腰椎手術(shù)治療的80例患者作為研究對象，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和聯(lián)合組各40例。常規(guī)組患者男25例，女15例；年齡27～72歲，平均年齡(56.29±2.58)歲；疾病部位：胸椎10例，腰椎30例。聯(lián)合組患者男26例，女14例；年齡26～74歲，平均年齡(56.32±2.42)歲；疾病部位：胸椎9例，腰椎31例。兩組患者疾病部位、手術(shù)節(jié)段等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》(2013年修訂)的要求，經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。納入標準：接受胸腰椎開放性手術(shù)治療，手術(shù)方式為后路，且手術(shù)獲得成功；術(shù)后意識清晰，語言表達、溝通、理解能力正常；病情無需制動，可翻身及進行功能鍛煉；術(shù)后存在不同程度腰腿疼痛癥狀；術(shù)后生命體征基本穩(wěn)定，處于康復(fù)期；患者本人及家屬簽署知情同意書。排除標準：存在腰部急性外傷；伴有重要器官(心、肝、腎等)嚴重疾病；過敏體質(zhì)；有認知、精神障礙，無法正常溝通；無法耐受研究中應(yīng)用理療器械。

1.2方法：常規(guī)組術(shù)后給予常規(guī)康復(fù)護理。干預(yù)內(nèi)容具體如下：①翻身護理：術(shù)后6 h協(xié)助患者做翻身，翻身護理每隔2小時實施1次，翻身時患者的腰部必須保持平直，術(shù)后2 d指導(dǎo)患者進行自主翻身。②術(shù)后5 h護理人員指導(dǎo)并協(xié)助患者做踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)及屈伸鍛煉，術(shù)后24 h指導(dǎo)患者進行直腿抬高鍛煉，單側(cè)下肢緩慢抬高20°左右，然后緩慢放下，鍛煉時間為10～15 min/次，5次/d，雙側(cè)肢體交替進行鍛煉。術(shù)后第3天 指導(dǎo)患者進行下肢屈伸鍛煉，主要進行蹬自行車運動鍛煉，堅持時間為5 min/次，3次/d。③體位護理：術(shù)后7～14 d，護理人員指導(dǎo)患者進行挺腹運動鍛煉，時間為10～15 min/次，3～5次/d。④腰背肌功能康復(fù)鍛煉：術(shù)后第14天，指導(dǎo)患者在雙足、雙肘、頭部的支撐下進行腰背肌功能康復(fù)運動鍛煉。⑤基礎(chǔ)康復(fù)護理：給予健康宣教和心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者術(shù)后合理飲食，合理安排作息時間，保證充足休息時間。

聯(lián)合組術(shù)后在接受與常規(guī)組相同康復(fù)護理的同時還接受中醫(yī)定向透藥儀(型號：DS-MF2 B 型，南京鼎世醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))理療。干預(yù)前先進行針對性健康宣教，給患者講解干預(yù)該儀器使用目的、主要作用、相關(guān)配合、注意事項等，提高患者知識認知，使其能夠更好配合。選用藥方為桃紅四物湯，組方為丹參9 g、當歸9 g、仁6 g、澤蘭9 g、醋延胡索9 g、桑枝9 g、杜仲9 g、炙沒藥3 g、炙乳香3 g，將方劑浸泡后用水煎取汁備用。選取穴位具體為委中穴、腰夾脊穴等，治療時患者體位取舒適俯臥位，進行穴位皮膚清潔消毒，用紗布浸泡藥液擰干至不滴水，再將紗布放置于電極板上，再將電極板固定至相應(yīng)的穴位；溫度設(shè)置為40 ℃，電流強度設(shè)置為≤ 100m A，頻率設(shè)置為2～4 k Hz，治療時間為20 min/次，1次/d。兩組患者接受相應(yīng)干預(yù)時間均為2周。

1.3觀察指標：①疼痛程度評估：干預(yù)前(干預(yù)實施前)、干預(yù)后(干預(yù)實施2周后)均采用視覺模擬評分法(VAS)[3]評估患者腰部疼痛、下肢放射痛程度，0分代表無疼痛感，10分代表程度最嚴重的疼痛。②術(shù)后功能鍛煉依從性評估：采用醫(yī)院自擬功能鍛煉量化表詳細記錄患者術(shù)后每次僅限功能康復(fù)鍛煉的量，具體包含股四頭肌、踝泵運動及屈髖屈膝、直腿抬高等。③總體康復(fù)效果評估：術(shù)前、完成干預(yù)后采用功能障礙指數(shù)(ODI) 評分[4]評估患者術(shù)后腰椎功能恢復(fù)情況，得分越低提示患者功能障礙越小。參照《骨科臨床療效評價標準》[5]評估患者術(shù)后總體康復(fù)效果：相關(guān)癥狀完全消失，可恢復(fù)正常的生活及工作，判定為優(yōu)；存在部分程度較輕的癥狀，有輕度活動受限，正常生活、工作無明顯影響，判定為良；癥狀明顯改善，有明顯活動受限，正常工作、生活受影響明顯，判定為可；癥狀無改善或加重，無法正常工作或生活，判定為差。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。④生活質(zhì)量評估：出院后給予患者6個月隨訪，電話1次/d，末次為門診隨訪?；颊叱鲈簳r、末次隨訪時均使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定(WHO-QOL-BREF)[6]行生活質(zhì)量評估，內(nèi)容包含軀體、心理、社會功能及物質(zhì)生活，各維度評分均為0～100分，得分高表明生活質(zhì)量好。

2 結(jié)果

2.1兩組患者VAS評分比較：干預(yù)前，常規(guī)組、聯(lián)合組腰部疼痛評分分別為(7.46±2.68)分、(7.53±2.76)分，下肢放射痛評分分別為(6.86±1.50)分、(6.82±1.75)分，兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。相應(yīng)干預(yù)實施2 w時疼痛評估結(jié)果顯示，聯(lián)合組腰部疼痛評分(2.79±0.46)分低于常規(guī)組的(4.13±0.39)分，下肢放射痛評分(2.01±0.42)分低于常規(guī)組的(4.11±0.39)分，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者干預(yù)前后ODI評分及康復(fù)效果比較：干預(yù)后聯(lián)合組患者ODI 評分相比常規(guī)組明顯更低，康復(fù)優(yōu)良率相比常規(guī)組明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后ODI評分及康復(fù)優(yōu)良率對比

2.3兩組患者干預(yù)前后WHO-QOL-BREF評分比較：干預(yù)前兩組患者WHO-QOL-BREF量表評分結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)相應(yīng)干預(yù)后，聯(lián)合組出院后6個月WHO-QOL-BREF量表中各項評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后6個月WHO-QOL-BREF評分對比 (分，

3 討論

胸腰椎疾病為中老年人群體高發(fā)疾病，目前臨床上主要選用手術(shù)方式治療，手術(shù)治療在患者癥狀改善、功能恢復(fù)等方面均發(fā)揮顯著作用。但因手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后往往會出現(xiàn)嚴重局部疼痛，術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性受到影響，進而影響術(shù)后功能恢復(fù)及總體康復(fù)效果。胸腰椎術(shù)后康復(fù)是一個漫長的過程，加強科學(xué)康復(fù)護理，不僅能夠幫助患者增強康復(fù)信心，同時還可確保患者能夠更好遵醫(yī)囑堅持功能康復(fù)訓(xùn)練，進而提高術(shù)后康復(fù)總體效果。

胸腰椎術(shù)后護理涵蓋內(nèi)容有健康宣教、心理疏導(dǎo)、用藥及飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等，其中康復(fù)鍛煉是護理工作的重點及難點。有效的康復(fù)護理在患者術(shù)后疾病癥狀改善、疼痛緩解、腰椎功能恢復(fù)等方面均發(fā)揮重要作用[7]。楊顧思[8]在文獻指出，以胸腰椎術(shù)后患者實際情況及不同康復(fù)階段的護理需求為根據(jù)，加強實施漸進式的康復(fù)護理有助于提高護理質(zhì)量，有助于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量實現(xiàn)良好改善。本研究以患者術(shù)后康復(fù)不同階段指導(dǎo)和協(xié)助患者進行相應(yīng)強度的康復(fù)訓(xùn)練，同時根據(jù)患者康復(fù)情況逐漸過渡不同的訓(xùn)練方式，提高康復(fù)護理的針對性，確保護理效果。有報道指出，康復(fù)護理聯(lián)合理療干預(yù)用于脊柱外科患者術(shù)后，能夠進一步提高患者康復(fù)效果[9]。疼痛屬于一種組織損傷引起的不愉快情感體驗和感知[10]，術(shù)后疼痛不僅增加患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，且會影響其康復(fù)信息及行為，延長康復(fù)時間[11]。中醫(yī)認為，筋骨勞損，氣血凝滯，不通則痛等是導(dǎo)致胸腰椎術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛及其他并發(fā)癥的主要原因。因此，從中醫(yī)學(xué)角度堅持活血化瘀原則可幫助患者減輕術(shù)后疼痛緩解，提高功能恢復(fù)效果。中醫(yī)定向透藥儀為目前普遍應(yīng)用于臨床的一種理療器械，該儀器應(yīng)用過程中主要通過電流磁場定向?qū)⑺幬镫x子推動，進而促進藥物有效成分能夠迅速滲透至皮膚黏膜，快速直達患處發(fā)揮針對性作用，該種理論主要加快新陳代謝速度、促進局部血液循環(huán)的功效[12-13]。本研究選用桃紅四物湯中紅花、桃仁有良好活血化瘀功效，丹參有通經(jīng)止痛、活血祛瘀功效，當歸有養(yǎng)血活血、滋陰補肝功效，生地黃、川芎、芍藥有生血養(yǎng)氣功效。上述諸藥聯(lián)合使用可從內(nèi)因上實現(xiàn)補血，滋陰益髓，外因上實現(xiàn)活血通絡(luò)，逐瘀鎮(zhèn)痛，這些藥物聯(lián)合使用在術(shù)后疼痛緩解、癥狀改善、傷口愈合等方面均發(fā)揮作用。中醫(yī)定向透藥療法屬于中醫(yī)外治療法，有機結(jié)合了藥物和物理治療，研究中聯(lián)合組患者同時接受康復(fù)護理和中醫(yī)定向透藥治療儀理療干預(yù)后，腰部、下肢疼痛VAS評分及ODI評分均明顯降低，術(shù)后康復(fù)優(yōu)良率明顯更高，隨訪結(jié)果顯示W(wǎng)HO-QOL-BREF量表各項評分也明顯更高，和常規(guī)組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可知，康復(fù)護理與中醫(yī)定向透藥治療儀理療聯(lián)合用于胸腰椎術(shù)后患者，能夠顯著提高術(shù)后疼痛緩解效果，有助于提高患者術(shù)后功能恢復(fù)效果，促進患者生活質(zhì)量改善。究其原因可能是：中醫(yī)定向透藥儀理療用于胸腰椎術(shù)后患者，將中醫(yī)辨證施治和局部對癥處理相互合理融合，通過定向、參藥裝置發(fā)揮定向引導(dǎo)作用，在適度加熱狀態(tài)下使藥物分子攜帶能量快速滲入皮膚，進入機體，提高局部血流量，加快血液循環(huán)速度，發(fā)揮消炎止痛功效[14-15]；根據(jù)患者術(shù)后情況加強階梯式康復(fù)護理，與理療發(fā)揮協(xié)同作用，增強康復(fù)干預(yù)效果，進而提高患者的功能改善及康復(fù)效果。

綜上所述，康復(fù)護理聯(lián)合中醫(yī)定向透藥儀干預(yù)用于胸腰椎術(shù)后患者，可獲得更理想疼痛緩解效果，提高患者術(shù)后總體康復(fù)效果，有助于患者預(yù)后改善。