趙利蘭，胡柄生

(1.桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣西 桂林 541000；2. 桂林市婦女兒童醫(yī)院，廣西 桂林 541001)

腦卒中已經成為我國第一大致殘和致死疾病，上肢的癱瘓程度較下肢嚴重，因此需要進行積極治療以促進康復[1]。臨床上通常采用常規(guī)康復訓練以及藥物治療，單純依靠西藥治療作用有限，常規(guī)康復訓練雖然可以加強肌力，促進患側恢復，但是整體恢復進程較慢[2]。等速肌力訓練可使肌纖維在收縮期間保持平衡，防止肌肉損傷，并且可以較好地發(fā)展肌力。故而本研究主要探討基于腦卒中偏癱患者上肢運動功能康復情況評估等速肌力訓練的臨床效果，現(xiàn)根據本研究結果所得報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2020年6月～2021年6月收治的腦卒中偏癱患者66例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組33例。對照組男16例，女17例；年齡40～68歲，平均(53.78±11.98)歲；病程20～60 d，平均(35.45±15.24)d；改良的Ashworth分級(MAS)[3]：Ⅰ級18例，Ⅱ級15例。觀察組男19例，女14例；年齡40～70歲，平均(54.22±12.13)歲；病程18～65 d，平均(35.76±16.43)d；MAS：Ⅰ級15例，Ⅱ級18例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：符合《中國急性腦梗死后出血轉化診治共識2019》[4]中的診斷標準者；顱內無出血者；所有患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：關節(jié)骨折以及嚴重的骨質疏松者；嚴重的精神疾病者；有腦腫瘤或其他腦病史者。

1.2方法

1.2.1對照組：采用常規(guī)康復訓練和臨床藥物治療。物理因子療法：運用聲、光、磁等通過神經、體液、內分泌等生理調節(jié)機制作用于人體進行理療。運動治療：根據病損的部位進行訓練，以改善患者的機體狀態(tài)，如主動運動、被動訓練患者的腕、指關節(jié)等。作業(yè)治療：作業(yè)治療師通過評估患者的具體病情制定相應的治療方案，訓練吃飯等生活技能，提高日常生活能力，2次/d，5次/w，連續(xù)治療8 w。

1.2.2觀察組：在對照組的基礎上聯(lián)合等速肌力訓練。①常規(guī)康復訓練和臨床藥物治療：同對照組；②等速肌力訓練：采用上肢智能反饋訓練系統(tǒng)(廣州一康醫(yī)療設備實業(yè)有限公司，粵械注準20172261092)，根據患者的訓練要求，安裝相應的訓練器械；擺好體位，調整靠背和坐位之間的距離，肩部處于放松的姿勢，在支架上固定肘關節(jié)，手控制操縱桿把手，將患者的肢體用綁帶進行固定；設定關節(jié)的活動角度，范圍100°左右為肘關節(jié)的活動范圍；訓練方式分為等速向心和等速離心訓練，通常以60°/s、120°/s的運動速度進行訓練，建議每個運動速度狀態(tài)下采用重復10次為1組的運動方式，分別訓練2組，兩組訓練間隙可以休息30 s，每次可進行2～4個循環(huán)，也可根據增強肌肉力量或發(fā)展肌肉耐力來確定運動強度、間歇時間和訓練頻度等，但均以第二天身體不勞累為宜。訓練為30 min/次，1次/d，5次/w，連續(xù)治療8 w。

1.3觀察指標：①Fugl-Meyer評測法(FMA)[5]、MAS評分：治療前后采用FMA評測法評估兩組患者的運動功能，F(xiàn)MA中包含10個項目，上肢運動功能評定總分為66分，分數(shù)越低說明上肢運動功能障礙越嚴重；MAS評定患者上肢肘屈肌肌張力，分為5級，Ⅰ～Ⅴ級，分數(shù)在0～4分之間，Ⅰ+級分數(shù)為1.5分，級別越高患者運動功能越差。②肩外展主動關節(jié)活動度(AROM)、肘關節(jié)伸直AROM：通過量角器對治療前后患者上肢肩關節(jié)外展和肘關節(jié)屈伸活動度進行測量，肩關節(jié)外展的活動范圍在0～180°以內，肘關節(jié)屈伸的活動范圍在0～140°以內，活動的角度越大說明患者關節(jié)的活動能力越強。③Barthel指數(shù)(BI)量表[6]與上肢功能評定表(DASH)[7]：BI用于評估患者日常生活活動能力，其中包含10項內容，滿分100分，分數(shù)越高說明患者的日常生活活動能力越強。DASH評定表是通過患者的自我評定了解患肢功能損害的程度，共包含30項指標，總分為0～100分，DASH值=[30項指標得分總和-30(最低值)]/1.20，分數(shù)越高說明上肢功能受限越明顯。④力學指標變化情況：通過等速肌力測試訓練儀實時顯示并比較兩組治療前后的峰力矩、總功數(shù)值。

2 結果

2.1兩組FMA、MAS評分比較：兩組患者治療前后及治療后組間MAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后兩組患者FMA評分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后FMA、MAS評分比較分，n=33)

2.2兩組治療前后肩外展AROM、肘關節(jié)伸直AROM：與治療前比較，治療后兩組患者肩外展AROM、肘關節(jié)伸直AROM均增大，且觀察組大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肩外展AROM、肘關節(jié)伸直AROM比較

2.3兩組患者治療前后BI與DASH指數(shù)比較：與治療前比較，治療后兩組患者BI指數(shù)均升高且觀察組高于對照組，治療后兩組患者DASH指數(shù)均降低且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后BI與DASH指數(shù)比較分，n=33)

2.4兩組患者前后力學指標變化情況比較：與治療前比較，治療后兩組患者峰力矩、總功值均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后力學指標變化情況比較

3 討論

腦卒中是一種急性腦血管疾病，發(fā)病率很高[8]。腦卒中后遺癥中最常見的就是偏癱，患者恢復緩慢。通過常規(guī)康復訓練以及藥物治療可以加強患肢的運動，促進恢復，但是康復訓練強度不當可能會加重機體負擔，引發(fā)心律不齊，同時可導致肌肉疲勞甚至發(fā)生損傷[9]。

腦卒中偏癱的患者主要表現(xiàn)為肌肉松弛或者痙攣，康復治療是偏癱恢復的重要措施，促進肢體的功能恢復，等速肌力訓練可以提供順應性阻力，患者在運動過程中阻力隨肌力的減小而減小，并且其速度穩(wěn)定可對患者起保護作用，能夠改善患者的上肢功能，使訓練效果達到最優(yōu)[10]。本研究結果顯示，治療后觀察組FMA評分高于對照組，而MAS評分組間比較無差異，提示腦卒中偏癱患者上肢運動功能康復過程中運用等速肌力訓練系統(tǒng)可以有效改善患者的上肢運動功能，提高日常生活能力，與尹正錄等[11]研究結果一致。等速肌力訓練系統(tǒng)的運用，可使關節(jié)軸心與運動軸心重合，防止肢體代償，提供不同角速度，角速度恒定不會產生爆發(fā)式加速運動，避免關節(jié)肌肉損傷，而肌肉長度和力量在不斷改變，整個上肢關節(jié)活動范圍都能承受最大的負荷，產生最大的力矩輸出，有效鍛煉肌力，改善肌肉狀態(tài)，提高訓練的有效性。訓練過程中可實時顯示伸展、屈曲的角度、力矩曲線等數(shù)據，增強關節(jié)屈伸肌肌肉的力量，促進功能恢復。本研究結果顯示，治療后觀察組患者BI指數(shù)、峰力矩、總功值均高于對照組，肩外展AROM、肘關節(jié)伸直AROM大于對照組，DASH指數(shù)低于對照組，提示腦卒中偏癱患者上肢運動功能康復過程中運用等速肌力訓練系統(tǒng)可以有效改善患者關節(jié)活動度，提高肌肉收縮力，加快康復進程，與路來冰等[12]研究結果一致。

綜上所述，腦卒中偏癱患者上肢運動功能康復運用等速肌力訓練系統(tǒng)可以有效改善患者的上肢運動功能，提高肌肉收縮力和自主生活功能，值得臨床推廣。