梁景紅，王肇平，劉曉玉，何艷枚，劉紅敏，蘭善翔

(贛州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，江西 贛州 341000)

后顱窩腦腫瘤屬于神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，多見(jiàn)于兒童，據(jù)調(diào)查顯示：近50%～60%的顱內(nèi)腫瘤患兒腫瘤位置位于后顱窩[1]。后顱窩腦腫瘤患者普遍存在頭痛、顱內(nèi)壓增高、視聽(tīng)覺(jué)障礙、復(fù)視、癲癇、偏癱等癥狀，以上癥狀常常無(wú)特異性，多出現(xiàn)于晚期[2]。磁共振(MRI)具有組織分辨率高、多平面成像、無(wú)骨偽影等特點(diǎn)[3]。本研究旨在探討后顱窩腦腫瘤診斷中多模式MRI成像的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2019年9月～2021年9月收治的100例后顱窩腦腫瘤患者為研究對(duì)象，男61例，女39例；年齡10～32歲，平均(21.62±5.04)歲；病程1～6個(gè)月，平均(3.52±0.67)個(gè)月；體重指數(shù)(BMI)23～30 kg/m2，平均(26.52±3.14)kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>10歲，不限男、女，不限病程；②均存在不同程度顱神經(jīng)受壓、聽(tīng)力降低、顱壓增高、共濟(jì)失調(diào)等癥狀；③臨床資料齊全、完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在顱腦手術(shù)史者；②入組前1個(gè)月接受過(guò)對(duì)癥治療者；③合并抑郁癥、幽閉恐懼癥等疾病者；④中途轉(zhuǎn)院、死亡、退出者；⑤置入心臟支架、起搏器者；⑥妊娠、哺乳期女性；⑦過(guò)敏體質(zhì)者；⑧腎、肝等臟器衰竭者；⑨存在造血、免疫系統(tǒng)疾病者。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：采用西門子skyra 3.0T核磁共振掃描儀檢查，選擇常規(guī)腦部多通道復(fù)合高流量線圈，對(duì)顱腦進(jìn)行平掃、加權(quán)成像(DWI)、動(dòng)態(tài)灌注(PWI)及增強(qiáng)掃描，平掃選擇TSE序列，進(jìn)行矢狀位T2W1掃描，橫軸位T2W1、T1W1掃描，T2WI序列掃描參數(shù)設(shè)置：TR是4 400 ms，TE是109 ms，F(xiàn)OV是38 cm×38 cm，層間隔是1 mm，激勵(lì)次數(shù)是2次，層厚是4 mm；彌散b值設(shè)置為0及1 000，矩陣是160×160，擴(kuò)散提速分別施加至讀出方向上、相位編碼方向、層面選擇方向。PWI序列掃描時(shí)選擇Gd-DTPA(釓噴酸葡胺)作為對(duì)比劑，以高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入0.2 mmol/L Gd-DTPA，速率是3 ml/s，同時(shí)快速推注20 ml生理鹽水，先掃描四組對(duì)照組再將對(duì)比劑注入肘靜脈并同時(shí)進(jìn)行掃描。將所獲得的圖像傳輸至工作站。選擇腫瘤的實(shí)質(zhì)區(qū)域，以及同層面的對(duì)側(cè)腦組織，將腫瘤的最大截面作為基準(zhǔn)，選取上、中、下三個(gè)層面的目標(biāo)區(qū)域，將壞死區(qū)域避開(kāi)，ROI(感興趣區(qū)域)的面積在10～20 mm2，計(jì)算CBV、CBF、ADC值，將測(cè)量3次的平均值作為最終結(jié)果。所有受檢者影像學(xué)資料均由相同的2名經(jīng)驗(yàn)豐富、具有相關(guān)資格證書(shū)的影像醫(yī)生做出最終診斷，對(duì)于存在異議的地方，應(yīng)再次討論，確定最終診斷結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)：將組織活檢作為此次研究金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)多模態(tài)MRI成像診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度。隨訪3個(gè)月，將62例放射性腦損傷的患者作為觀察組，38例腫瘤復(fù)發(fā)的患者作為對(duì)照組，對(duì)比兩組CBV、CBF、ADC。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，行t檢驗(yàn)與Kappa檢驗(yàn)，Kappa值≥0.75表示一致性較好；0.4≤Kappa值<0.75表示一致性一般；Kappa值<0.4表示一致性較差。

2 結(jié)果

2.1多模態(tài)MRI成像診斷效能：多模態(tài)MRI成像診斷準(zhǔn)確率是95.00%、特異度是75.00%、靈敏度是95.83%，多模態(tài)MRI成像與組織活檢的一致性較好(Kappa值=0.712)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 多模態(tài)MRI成像診斷結(jié)果

2.2后顱窩腦腫瘤生長(zhǎng)部位及組織學(xué)類型：多模態(tài)MRI成像診斷確診的95例患者中15例腦干腫瘤(15.79%)、28例四腦室腫瘤(29.47%)、20例蚓部腫瘤(21.05%)、32例小腦半球腫瘤(33.69%)。4例彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤(4.21%)、3例胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤(3.15%)、27例血管母細(xì)胞瘤(28.42%)、10例室管膜瘤(10.53%)、21例髓母細(xì)胞瘤(22.11%)、11例星形細(xì)胞瘤(11.58%)、19例轉(zhuǎn)移瘤(20.0%)。

2.3不同組織學(xué)類型后顱窩腦腫瘤多模態(tài)MRI成像影像學(xué)特征：①?gòu)浡源驜細(xì)胞淋巴瘤：周圍水腫明顯，呈圓形，平掃邊界不清晰，T2W1高信號(hào)，T1W1是等信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，腦血容量(CBV)、腦血流量(CBF)低灌注，加權(quán)成像(DWI)高信號(hào)，彌散系數(shù)(ADC)低信號(hào)。②胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤：邊界清晰，呈類圓形，腫瘤周圍水腫不明顯，T1W1是低信號(hào)，T2W1是高信號(hào)，增強(qiáng)掃描之后，部分病例無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，CBV、CBF無(wú)異常改變，DWI等或稍高信號(hào)，ADC等或稍高信號(hào)，腫瘤囊變區(qū)域無(wú)明顯強(qiáng)化。③血管母細(xì)胞瘤：多呈大囊小結(jié)節(jié)，平掃邊界清晰， T1W1是低、稍低信號(hào)，T2W1是高、稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后實(shí)性成分明顯強(qiáng)化，CBV、CBF增高，DWI等或稍高信號(hào)，ADC等或稍高信號(hào)，并伴有輕度腦積水。④室管膜瘤：腫瘤形態(tài)不規(guī)則，多囊變，T2W1是高、低混雜信號(hào)，T1W1是等、低混雜型號(hào)，腫瘤邊界不清晰，增強(qiáng)掃描之后強(qiáng)化不均勻，CBV、CBF稍增高，DWI等或稍高信號(hào)，ADC等或稍高信號(hào)，均存在明顯腦積水現(xiàn)象。⑤髓母細(xì)胞瘤：呈分葉狀、實(shí)性，腫瘤邊界欠清晰，周圍明顯水腫，T2W1是高信號(hào)，T1W1是稍低信號(hào)，腫瘤囊變少見(jiàn)，增強(qiáng)掃描后較均勻強(qiáng)化，CBV、CBF增高，DWI等或稍高信號(hào)，ADC等或稍高信號(hào)，均存在不同程度腦積水。⑥星形細(xì)胞瘤：呈類圓形或者圓形，邊界清晰，T2W1呈高信號(hào)，T1W1呈低信號(hào)，信號(hào)不均勻，囊變區(qū)域無(wú)強(qiáng)化，CBV、CBF低灌注，DWI等信號(hào)，ADC等信號(hào)。⑦轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)腫瘤病史，表現(xiàn)多樣，可單發(fā)或多發(fā)，囊變多見(jiàn)，T2W1呈稍高信號(hào)，T1W1呈稍低信號(hào)，信號(hào)欠均勻，增強(qiáng)掃描環(huán)形強(qiáng)化，CBV、CBF高灌注，DWI高信號(hào)，ADC低信號(hào)。

2.4兩組患者CBV、CBF、ADC比較：觀察組患者CBV、CBF均低于對(duì)比組，但ADC高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者CBV、CBF、ADC比較

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示：后顱窩腦腫瘤多見(jiàn)于4～11歲的兒童，以室管膜瘤、髓母細(xì)胞瘤最為常見(jiàn)，具有高發(fā)病率、高死亡率、高誤診率、預(yù)后差等特點(diǎn)[4]。及早對(duì)后顱窩腦腫瘤患者病情作出準(zhǔn)確的診斷，及早給予針對(duì)性治療，是改善后顱窩腦腫瘤患者預(yù)后的關(guān)鍵[5]。臨床對(duì)于存在頸抵抗、發(fā)熱、視力降低、走路不穩(wěn)、嘔吐、顱內(nèi)高壓癥狀的患者，應(yīng)高度警惕后顱窩腦腫瘤的發(fā)生[6]。對(duì)于典型后顱窩腦腫瘤，由于臨床癥狀明顯，根據(jù)影像學(xué)資料即可作出明確診斷，但對(duì)于不典型的后顱窩腦腫瘤，誤診率較高，仍舊是臨床診斷的難點(diǎn)。后顱窩腦腫瘤的術(shù)前定位主要依賴于影像學(xué)檢查，影像學(xué)檢查的準(zhǔn)確性會(huì)直接影響手術(shù)方式的選擇及患者預(yù)后。

目前，臨床確診后顱窩腦腫瘤的方法是病理活檢，該診斷方式具有創(chuàng)傷性，且不適合重復(fù)檢查，診斷費(fèi)用昂貴，存在一定的局限性[7]。MRI具有高密度分辨率、無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)傷等特點(diǎn)，在后顱窩腦腫瘤診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[8]。提示多模態(tài)MRI成像的診斷結(jié)果與組織活檢的結(jié)果相當(dāng)，準(zhǔn)確率較高。分析如下：多模態(tài)MRI成像是從傳統(tǒng)MRI診斷發(fā)展而來(lái)，利用MRI成像技術(shù)對(duì)患者展開(kāi)檢查，有效聯(lián)合影像、功能、解剖等三方面診斷，可以充分發(fā)揮多模態(tài)MRI成像的優(yōu)勢(shì)，將患者頭顱解剖結(jié)構(gòu)清晰的顯示出來(lái)，協(xié)助臨床醫(yī)生進(jìn)一步分析大腦組織結(jié)構(gòu)，正確的評(píng)估后顱窩腦腫瘤病情以及發(fā)展程度，提供有效、科學(xué)的診斷信息。多模態(tài)MRI成像與傳統(tǒng)的MRI相比較，滿足臨床安全性、可行性的需求。多模態(tài)MRI成像中DWI掃描可以反映水分子彌散運(yùn)動(dòng)情況，當(dāng)圖像呈低信號(hào)時(shí)，水分子運(yùn)動(dòng)會(huì)增強(qiáng)，ADC值會(huì)增大，反之則ADC值減小，水分子彌散受限。本研究提示放射性腦損傷、腫瘤復(fù)發(fā)患者多模態(tài)MRI成像參數(shù)存在差異性，可作為兩種疾病鑒別的重要指標(biāo)。放射性腦損傷由于異常強(qiáng)化灶、神經(jīng)膠質(zhì)增生、腦組織水腫等因素的影響，水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)會(huì)受到影響。腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞毒性水腫、細(xì)胞核/質(zhì)比值增大、細(xì)胞間隙變小、細(xì)胞密集，以上病理改變會(huì)導(dǎo)致ADC值降低。腫瘤復(fù)發(fā)會(huì)增加血管壁的通透性，放射性損傷由于沒(méi)有新生的血管，血管內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)發(fā)生壞死，血管腔逐漸狹窄，血流灌注呈缺血改變狀態(tài)。

綜上所述，多模態(tài)MRI成像可提高后顱窩腦腫瘤診斷的準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度，并提供腫瘤生長(zhǎng)部位及組織學(xué)類型等信息，為治療方案的制定提供科學(xué)的參考依據(jù)，還可以準(zhǔn)確鑒別放射性腦損傷、腫瘤復(fù)發(fā)，具有較高的臨床借鑒、參考、推廣價(jià)值。