余作亮

(泉州市臺(tái)商投資區(qū)醫(yī)院，福建 泉州 362123)

糖尿病發(fā)病率在我國(guó)相對(duì)較高，而且有逐年攀升的趨勢(shì)，患者容易出現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化[1]。糖尿病患者中以2型居多，病因與胰島素分泌量異常有關(guān)[2-3]。血糖控制不佳，會(huì)引起心、腦血管病變。本文探討老年2型糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的超聲影像學(xué)特征，對(duì)超聲診斷的有效性展開深入研究，分析其在老年糖尿病患者中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料：2020年3月～2021年5月選擇泉州市臺(tái)商投資區(qū)醫(yī)院42例糖尿病患者(觀察組)和42例健康者(對(duì)照組)作為研究對(duì)象。觀察組男22例，女20例，年齡61～85歲，平均(71.58±2.67)歲；對(duì)照組男21例，女21例，年齡62～86歲，平均(71.47±2.47)歲。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法：選擇超診斷儀對(duì)兩組研究對(duì)象頸動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)，探頭的頻率調(diào)整為7.5～10 MHz，診斷前由診斷者引導(dǎo)受試者選擇仰臥位，并在其頸后放置一個(gè)枕頭，使其頭部充分后仰，頸部充分暴露，頭偏向檢查對(duì)側(cè)對(duì)頸部進(jìn)行掃描，觀察頸動(dòng)脈病變范圍、特征、類型等。

1.3觀察指標(biāo)：觀察頸動(dòng)脈病變情況和影像學(xué)表現(xiàn)及病變參數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS20軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1頸動(dòng)脈病變的檢出情況對(duì)比：觀察組頸動(dòng)脈斑塊、狹窄、閉塞檢出情況均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組頸動(dòng)脈病變檢出情況對(duì)比[n(%)，n=42]

2.2頸動(dòng)脈病變參數(shù)對(duì)比：觀察組頸動(dòng)脈搏動(dòng)、內(nèi)膜厚度、收縮期峰值流速水平與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 頸動(dòng)脈病變參數(shù)對(duì)比

3 討論

在糖尿病患者的常規(guī)檢測(cè)中，尿檢是過去臨床實(shí)踐中使用非常頻繁的一種檢測(cè)方法。但從以往臨床學(xué)者的研究中指出，選用尿檢作為糖尿病的檢測(cè)和診斷手段時(shí)，糖尿病的總體檢出率并不理想[4-5]。尿液還容易受到各種因素的影響，導(dǎo)致診斷的準(zhǔn)確性出現(xiàn)偏差，容易漏診，嚴(yán)重耽誤患者的治療。因此，隨著臨床實(shí)踐中更多檢測(cè)水平的快速發(fā)展。新的檢測(cè)方法也逐漸被納入臨床診斷。例如，當(dāng)選擇生化測(cè)試，自動(dòng)生化分析儀的應(yīng)用，整個(gè)操作時(shí)間比較方便，整體檢測(cè)精度和效率都大大提高[6]。特別是這種檢測(cè)方法在很多基層醫(yī)院也很適用。在選擇生化檢測(cè)方法時(shí)，可以準(zhǔn)確評(píng)估和判斷患者的血糖指標(biāo)，特別是一些血糖波動(dòng)較大的患者。此外，還可以用空腹血糖補(bǔ)充劑進(jìn)行檢測(cè)，可以對(duì)患者的病情進(jìn)展做出更準(zhǔn)確判斷。

在臨床實(shí)踐中，相對(duì)有許多原因會(huì)導(dǎo)致糖尿病，如飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、遺傳、疾病等等，有一個(gè)很長(zhǎng)的過程。男性的發(fā)病率略高于女性，主要原因可能與男性吸煙、飲酒等習(xí)慣的普遍有關(guān)[7-8]。糖尿病一旦發(fā)生，患者需要終身服藥才能有效控制血糖，進(jìn)一步防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，這對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了極大的威脅。特別是近年來，隨著中國(guó)生活水平的快速發(fā)展，居民的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)也發(fā)生了翻天覆地的變化。另外，當(dāng)前社會(huì)工作壓力大，很難控制糖尿病的發(fā)生。因此，在糖尿病的診斷和治療中，早期診斷確定病情，然后積極治療，可以最大程度地控制病情的進(jìn)一步惡化，對(duì)預(yù)后有積極意義[9]。該病會(huì)引起頸動(dòng)脈粥樣硬化，這也是糖尿病患者中十分常見的并發(fā)癥，尤其在病情發(fā)生后，進(jìn)一步會(huì)加劇患者的動(dòng)脈粥樣硬化，使其動(dòng)脈血流量顯著下降。隨著病情的進(jìn)一步加重，嚴(yán)重時(shí)可能造成阻塞，而且也會(huì)因?yàn)槿毖纫蛩囟斐缮窠?jīng)障礙。由此也可以進(jìn)一步看出，針對(duì)2型糖尿病患者而言，當(dāng)他們出現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化后，其病變部位將進(jìn)一步擴(kuò)散，不僅局限于大血管，嚴(yán)重時(shí)也會(huì)擴(kuò)散至周圍的小血管。尤其是脛骨動(dòng)脈，最容易引起周圍神經(jīng)的病理改變，進(jìn)而出現(xiàn)感染、潰瘍等并發(fā)癥。目前，大量學(xué)者已經(jīng)表明內(nèi)皮功能異常是動(dòng)脈粥樣硬化的重要基礎(chǔ)。對(duì)于人類來說，在臨床大量研究中指出導(dǎo)致內(nèi)皮功能異常的因素相對(duì)較多，這其中在心血管類疾病患者中極其常見，例如糖尿病、高血壓、高脂血癥更容易誘發(fā)內(nèi)皮功能障礙。除此之外，心血管類疾病患者如果存在不良的生活習(xí)慣，也會(huì)加劇粥樣動(dòng)脈硬化形成的可能性[10]。例如抽煙便是致使并發(fā)癥發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，尤其在很多老年糖尿病患者中，若同時(shí)伴有吸煙、酗酒等不良習(xí)性，那么出現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化的可能性便明顯高于其他正常的糖尿病人群，所以在整個(gè)糖尿病患者中，一旦出現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化其癥狀實(shí)際上十分危險(xiǎn)，會(huì)危及患者生命健康。

目前，許多老年糖尿病患者常伴有許多嚴(yán)重的并發(fā)癥，如微血管疾病。在疾病晚期，動(dòng)脈粥樣硬化也是一種非常常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者猝死。從發(fā)病原因來看，該病的發(fā)生與當(dāng)前中國(guó)居民生活和飲食習(xí)慣的變化密切相關(guān)。同時(shí)也受環(huán)境因素的影響，這也導(dǎo)致了老年糖尿病的高水平[11]。根據(jù)世衛(wèi)組織目前的研究，糖尿病是老年人死亡的一個(gè)重要原因；而且，患者的數(shù)量每年都在增加。另外，生活中很多老年糖尿病患者在大規(guī)模運(yùn)動(dòng)后會(huì)有很多不舒服的感覺，比如舉重物或爬樓梯時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、心動(dòng)過速等；另外，在進(jìn)行戶外活動(dòng)時(shí)，很容易發(fā)生腿部水腫，影響食欲，出現(xiàn)厭食癥狀，很容易出現(xiàn)疲勞。甚至有些患者在臨床中也有類似心絞痛的壓迫感[12-13]。隨著病情的進(jìn)一步惡化，對(duì)生命安全構(gòu)成了巨大威脅。由此可見，對(duì)于老年糖尿病患者，如果能在早期得到良好的診斷，然后在后期進(jìn)行積極的靶向治療，就能明顯改善預(yù)后，從而減少血管損傷和并發(fā)癥，對(duì)后續(xù)臨床治療具有積極的指導(dǎo)意義。

一般在年齡較大的2型糖尿病患者中，出現(xiàn)頸動(dòng)脈硬化是極其常見的一項(xiàng)腦血管類疾病。頸動(dòng)脈硬化是在彌漫性頸動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的，其實(shí)質(zhì)是腦血流減少。腦血流減少是普遍現(xiàn)象，難以形成有效的側(cè)支循環(huán)進(jìn)行補(bǔ)償。目前，根據(jù)該病的診斷方案，最終的診斷結(jié)果主要是通過觀察患者的身體體征，采用腦部CT掃描或MRI等技術(shù)來確定[14]。但上述技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化早期診斷的準(zhǔn)確性較低，必須選擇其他有效的診斷方法。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，超聲診斷是一種檢測(cè)人腦血流變化的無創(chuàng)技術(shù)。應(yīng)用該技術(shù)檢測(cè)早期頸動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，可通過檢測(cè)患者腦血流動(dòng)力學(xué)的變化來推斷動(dòng)脈的實(shí)際病理變化[15]。例如，在診斷過程中，如果發(fā)現(xiàn)患者的頸動(dòng)脈硬化，通過觀察阻力指數(shù)、血流速度和血流譜變化，即可判斷血管狹窄、閉塞、痙攣、側(cè)支代償?shù)妊鲃?dòng)力學(xué)情況。

根據(jù)超聲診斷的工作原理，該技術(shù)在檢測(cè)過程中可以準(zhǔn)確計(jì)算出血管的平均血流速度，對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷具有重要價(jià)值。這一原則也成為頸動(dòng)脈粥樣硬化早期診斷的關(guān)鍵因素。此外，在超聲檢測(cè)過程中，利用脈沖多普勒技術(shù)獲得了一系列反應(yīng)頸內(nèi)血管血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的參數(shù)，如血流方向、血流速度、頻譜形狀、音頻頻率等，能夠準(zhǔn)確反應(yīng)腦血管血流變化和病理狀態(tài)。從目前的臨床研究來看，超聲診斷雖然有很多優(yōu)點(diǎn)，但缺點(diǎn)也很明顯，目前還不能作為早期頸動(dòng)脈粥樣硬化的單一診斷手段；但不可否認(rèn)的是，該技術(shù)必將為早期頸動(dòng)脈粥樣硬化提供較高的參考依據(jù)，并在很大程度上幫助患者盡早預(yù)防疾病[16]。同時(shí)，它也在相關(guān)研究指出，早期動(dòng)脈粥樣硬化的診斷中應(yīng)用超聲技術(shù)，診斷發(fā)現(xiàn)病情嚴(yán)重程度通常與患者的實(shí)際年齡密切相關(guān)，例如，患者的年齡呈正比，隨著疾病的發(fā)展，病變擴(kuò)展到MCA, PCA、ICA和其他地方，致使頸動(dòng)脈將逐漸縮小，直到阻塞，它的血流將遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常的血流速率。

從本文研究中可以進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，選擇超聲診斷時(shí)，對(duì)于老年2型糖尿病患者而言，可以對(duì)其頸動(dòng)脈血管病變狀況進(jìn)行清晰診斷，尤其對(duì)于血管發(fā)生閉塞、斑塊等癥狀時(shí)，可以明顯加以鑒別，與健康人群相比，檢出率存在差異性。除此之外，通過超聲診斷時(shí)，對(duì)于動(dòng)脈搏動(dòng)血流速度、內(nèi)膜厚度等指標(biāo)也可以進(jìn)行鑒別，與健康人群間相比時(shí)存在明顯的差異性。在具體分析時(shí)進(jìn)一步可以看出，對(duì)于糖尿病患者而言，頸動(dòng)脈粥樣硬化通常是導(dǎo)致患者殘疾和死亡的重要原因，而在目前臨床診斷過程中，大部分醫(yī)師主要選擇以高分辨的超聲技術(shù)來對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行掃描和觀察[17]。掃描診斷過程中，能夠?qū)Σ∽兘M織血管的閉塞狀況能夠清晰顯示。除此之外，也可以動(dòng)態(tài)地觀測(cè)血管內(nèi)的血流量。而在診斷期間，諸多糖尿病患者由于頸動(dòng)脈壁顯著增厚與健康人相比，他們的血管壁參差不齊，且血管內(nèi)遺留大量斑塊，血流十分緩慢，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致閉塞而出現(xiàn)血流停止的現(xiàn)象，主要原因和患者體內(nèi)的血糖含量長(zhǎng)期以來異常有密不可分的關(guān)聯(lián)，因?yàn)檠呛康纳仙?，致使血管壁結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，進(jìn)一步加劇了血管壁的狹窄，使血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)改變。

血管造影還可用于2型糖尿病的頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷，這一技術(shù)從以往長(zhǎng)期的應(yīng)用來看，可以作為心血管類疾病血管病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其準(zhǔn)確率相對(duì)較高，但是由于成本同樣很高，所以很難普及，對(duì)于一些老年2型糖尿病患者而言，血管造影所造成的痛苦較大。在此次研究中，所選擇的超聲技術(shù)進(jìn)行診斷時(shí)，不但具有極高的靈敏性，而且診斷過程中無創(chuàng)且操作十分方便，能夠反復(fù)性使用。因此在老年2型糖尿病患者，頸動(dòng)脈病變的診斷中有著十分積極意義，在早期是能夠較好地判斷病變程度，對(duì)于后期疾病的預(yù)防和控制有著十分積極的意義。由此可見，超聲技術(shù)的應(yīng)用可以取代血管造影，在頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷中體現(xiàn)出極佳優(yōu)勢(shì)。

中老年人仍然是早期頸動(dòng)脈粥樣硬化的高發(fā)人群。根據(jù)臨床相關(guān)病歷的統(tǒng)計(jì)分析，患者年齡大多在50歲以上。在疾病早期，根據(jù)患者自己的描述，一般會(huì)出現(xiàn)記憶喪失、頭暈、疲勞等非特異性癥狀。因此，在超聲的診斷過程中，需要對(duì)患者的早期癥狀進(jìn)行判斷，這將大大提高最終的診斷結(jié)果。另外，在使用超聲進(jìn)行診斷時(shí)，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)也會(huì)有一定比例的變化，在具體觀察時(shí)可以發(fā)現(xiàn)與正常值有很多偏差，因此該指標(biāo)也可以作為具體的標(biāo)準(zhǔn)。