吳葉歡，李影文，趙中燕

(佛山市南海區(qū)婦幼保健院婦產科，廣東 佛山 528200)

糖尿病為當前較為常見的代謝疾病，女性在妊娠期合并發(fā)生的糖尿病情況被稱為妊娠期糖尿病，而妊娠糖尿病的發(fā)生會進一步增加患者發(fā)生其他疾病的概率，對產婦和胎兒的健康及安全產生不利的影響。以往采取血糖儀常規(guī)監(jiān)測聯(lián)合胰島素治療，血糖監(jiān)測時間為空腹狀態(tài)及三餐后，胰島素的用量用法根據(jù)患者血糖指標確定，而這種方法并不能準確地顯示患者血糖的變化特點和趨勢，因此部分患者治療效果不佳[1]。動態(tài)血糖監(jiān)測是目前臨床治療糖尿病過程中的主要內容之一，這種方法能夠更準確的顯示患者血糖變化，讓醫(yī)生對患者的情況進行更科學的評判，以便調整胰島素的用量，促進患者血糖指標的平穩(wěn)，提高治療的效率和效果，保證母嬰雙方的安全[2]。鑒于此，本研究主要觀察動態(tài)血糖監(jiān)測應用于妊娠期糖尿病胰島素治療中的效果。

1 資料和方法

1.1一般資料：將本院2020年2月～2021年2月間收治的患者資料進行整理，從中抽取64例妊娠期糖尿病患者資料進行分析，根據(jù)不同的治療方法均分兩組，其中采取血糖儀常規(guī)監(jiān)測聯(lián)合胰島素治療的32例作為參照組，采取動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素治療的32例作為研究組。參照組年齡21～34歲，平均(27.78±6.78)歲；孕周23～33 w，平均(26.27±2.73)w。研究組年齡22～35歲，平均(28.36±6.36)歲；孕周23～32 w，平均(26.67±2.14)w。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1納入標準：入組患者符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[3]中GDM診斷標準，有完整臨床資料；均為本院孕婦，經飲食指導+運動鍛煉治療后血糖仍未達標；患者全面了解治療方案后，接受胰島素治療；患者及家屬均知情，自愿參與并于同意書簽字；所選患者均為初產，確定可以應用胰島素進行治療；所選患者于妊娠前無糖尿病史。

1.1.2排除標準：同時存在其他嚴重并發(fā)癥患者；檢查發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育存在異常的患者；有嚴重損害及功能異常發(fā)生于主要臟器的患者。

1.2方法

1.2.1參照組：兩組患者在治療前均完善檢查，并進行體質檢查，記錄其年齡、體重、孕周、血糖、血壓等指標，了解患者生活及飲食等方面的情況后做出調整建議，均給予常規(guī)運動鍛煉和飲食指導。參照組采取血糖儀常規(guī)監(jiān)測聯(lián)合胰島素治療，血糖儀使用拜耳血糖儀(生產廠家：美國BayerHealthCareLLC；儀器規(guī)格：1816拜安康)。在患者空腹狀態(tài)下及每天早、中、晚三餐后對其血糖指標進行測量記錄，并對胰島素用量進行調整。胰島素用藥選擇門冬胰島素注射液(商品名：銳舒霖；國藥準字：S20210040；生產廠家：通化東寶藥業(yè)股份有限公司)+優(yōu)思靈N中效胰島素[生產廠家：諾和諾德(中國)制藥有限公司；國藥準字J20160055]聯(lián)合治療的方式，患者餐前皮下注射門冬胰島素注射液0.5～1.0 U/(kg·d)，3次/d，三餐餐前注射，同時于8時、睡前聯(lián)合優(yōu)思靈N中效胰島素，患者初次用藥劑量為0.1～0.2 U/(kg·d)，根據(jù)血糖動態(tài)監(jiān)測的指標數(shù)據(jù)對患者用藥劑量進行調整，每次藥量調整范圍不超過4U，每次藥量調整間隔2～3 d。

1.2.2研究組：研究組采取動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素治療，根據(jù)患者血糖變化情況調整胰島素用量?；颊呷朐汉筮M行動態(tài)血糖監(jiān)測，對患者空腹狀態(tài)、三餐前后、22∶00及凌晨3∶00的血糖情況進行監(jiān)測。胰島素用藥選擇門冬胰島素注射液(商品名：銳舒霖；國藥準字：S20210040；生產廠家：通化東寶藥業(yè)股份有限公司)+優(yōu)思靈N中效胰島素[生產廠家：諾和諾德(中國)制藥有限公司；國藥準字J20160055]聯(lián)合治療的方式，患者餐前皮下注射門冬胰島素注射液0.5～1.0 U/(kg·d)，3次/d，三餐餐前注射，同時于8∶00、睡前聯(lián)合優(yōu)思靈N中效胰島素，患者初次用藥劑量為0.1～0.2 U/(kg·d)，根據(jù)血糖動態(tài)監(jiān)測的指標數(shù)據(jù)對患者用藥劑量進行調整，每次藥量調整范圍不超過4 U，每次藥量調整間隔2～3 d。

兩組患者均接受8 w治療，期間接受相同的飲食、運動、作息等干預，戒煙戒酒，保持良好的生活習慣。

1.3觀察指標：對比患者接受不同方案治療前后血糖指標的變化，主要包括空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白：使用日立7600儀器進行監(jiān)測，通過不同酶法測定血糖值并記錄。統(tǒng)計患者接受治療后出現(xiàn)不良妊娠結局的概率。記錄患者接受治療后胰島素指標的變化，主要包括空腹胰島素、胰島素抵抗指標及β細胞分泌指數(shù)：胰島素抵抗指數(shù)=空腹血糖(mmol/L)×空腹胰島素(μU/ml)/22.5；β細胞分泌指數(shù)=空腹胰島素(μU/ml)×20/[空腹血糖(mmol/L)-3.5]。對比患者接受不同方案治療后的有效性：患者接受治療后臨床癥狀消失，各項指標經檢測基本恢復正常的為顯效；患者接受治療后臨床癥狀明顯減輕，各項指標經檢測有所好轉的為有效；患者接受治療后未達到上述標準的為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1對比患者接受不同方案治療前后血糖指標比較：患者未接受治療時測量其血糖指標持平(P>0.05)，治療后均有一定下降，且研究組更低，組間及組內差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血糖指標比較

2.2兩組患者治療后不良妊娠結局的發(fā)生率比較：與參照組比較，研究組患者出現(xiàn)不良妊娠結局的概率更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后不良妊娠結局的發(fā)生率比較[n(%)，n=32]

2.3兩組患者胰島素指標在治療前后發(fā)生的變化比較：兩組患者治療前胰島素指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與參照組比較,研究組治療后胰島素指標略低，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者胰島素指標在治療前后發(fā)生的變化比較

2.4兩組患者治療后的臨床療效比較：與參照組比較，研究組治療后有效性更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者接受不同方案治療后的臨床療效比較[n(%),n=32]

3 討論

妊娠期糖尿病產婦由于血糖持續(xù)升高出現(xiàn)糖尿病的典型癥狀，同時伴有頭暈、倦怠、皮膚瘙癢等癥狀，影響患者的心理狀態(tài)和生活質量，同時對胎兒的發(fā)育產生干擾[4-5]。經調查顯示[6]，孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病之后，會有更高的概率并發(fā)其他合并疾病，嚴重會引發(fā)胎兒宮內死亡，需要及時進行干預和胰島素治療，確保血糖指標得到有效的控制。但在統(tǒng)計臨床資料后可以發(fā)現(xiàn)，常規(guī)血糖檢測儀監(jiān)測+胰島素治療方案下，部分患者的治療效果并未達到預期，考慮和血糖監(jiān)測持續(xù)性不足有關。

本次研究過程中參照組所采取的是常規(guī)血糖儀監(jiān)測+胰島素注射治療的方式，監(jiān)測結果下患者血糖指標波動性較為明顯。在對研究組進行治療的過程中，本研究所采取的是血糖動態(tài)監(jiān)測下，門冬胰島素注射液+優(yōu)思靈N中效胰島素聯(lián)合治療的方式，對不同時間段的變化規(guī)律進行觀察和分析，針對性地對胰島素干預效果進行補充。門冬胰島素在注射應用后能夠快速起效，但作用持續(xù)時間相對較短，而優(yōu)思靈N為中效胰島素，是利用重組DNA技術生產，其功能和結構與天然胰島素相同，能夠較好地對患者的糖代謝進行調節(jié)，促進葡萄糖在骨骼、脂肪及肝臟等中的攝取和利用，提高葡萄糖的轉變貯存效果，對糖原異生進行抑制，達到良好的治療效果。在對研究組患者進行治療的過程中，本研究對患者的血糖指標進行多點動態(tài)監(jiān)測，將所得數(shù)據(jù)進行觀察分析，得出患者在全天內的血糖變化趨勢，了解其血糖的波動性，以制定科學的治療方案。在時間點的選擇上，本研究選擇在空腹狀態(tài)、三餐前后、夜間十點及凌晨三點等進行統(tǒng)計分析，對患者血糖變化的趨勢和規(guī)律進行分析，合理地調節(jié)藥物的應用劑量，針對患者不同時間段的指標變化規(guī)律進行胰島素的供應，對患者的高血糖情況進行快速、有效地控制，同時能夠避免在用藥前后較大的血糖波動，降低患者出現(xiàn)低血糖的可能性[8]。因此，在使用胰島素進行妊娠糖尿病治療的過程中，以動態(tài)血糖監(jiān)測進行聯(lián)合應用，通過門冬胰島素注射液+優(yōu)思靈N中效胰島素用藥進行治療，能夠達到更好的治療效果，有效提升安全性。

根據(jù)研究結果顯示，患者未接受治療時測量其血糖指標各項數(shù)據(jù)明顯超出正常范圍，而在接受不同方案治療后，患者的血糖都出現(xiàn)了下降的趨勢，這說明胰島素治療對于患者是有效的，但將組間的測量結果進行對比可以發(fā)現(xiàn)，在應用動態(tài)血糖監(jiān)測之后，患者的血糖各項指標恢復的程度更高，更加接近正常指標范圍[9]。這也說明，胰島素治療糖尿病的確是有效的方式，常規(guī)監(jiān)測是有應用價值的，但相對于動態(tài)監(jiān)測來說，其對于胰島素應用的指導性不足，治療的效果不能完全滿足患者的需求。而在產婦分娩后發(fā)現(xiàn)，在動態(tài)監(jiān)測治療下，患者出現(xiàn)不良妊娠結局(如妊娠高血壓、新生兒肺炎等)的概率顯著降低，說明聯(lián)合方案的應用有效促進了母嬰雙方的安全性的提升[10]。研究過程中本研究也對患者的胰島素指標進行了觀察，胰島素抵抗的發(fā)生，代表著機體對于自身胰島素不能有效的應用，從而出現(xiàn)代償性的增高，這是誘發(fā)糖尿病的一個重要因素。兩組指標胰島素抵抗指數(shù)和β細胞分泌指數(shù)在治療前后都沒有發(fā)現(xiàn)顯著的差異，但健康人胰島素抵抗指數(shù)的標準是在2.69以下。顯然，兩組患者都達到了這個標準，而相對于常規(guī)監(jiān)測模式+胰島素治療而言，動態(tài)監(jiān)測的應用所達到的效果更加突出。常規(guī)監(jiān)測的優(yōu)點在于操作簡單，但在應用的過程中容易受到各種因素的影響，并且對于夜間階段患者的血糖變化情況缺少干預性。而動態(tài)監(jiān)測最大的優(yōu)勢性，在于對血糖情況的全面監(jiān)測和分析，能夠更好地發(fā)現(xiàn)個體的病情特點，并進行針對性的處理。在對總的治療有效性進行統(tǒng)計后可以發(fā)現(xiàn)，采取動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素對妊娠糖尿病患者能夠達到更好的治療效果，其指標改善程度更加明顯[11]。在動態(tài)監(jiān)測下，患者的血糖指標能夠更準確地得到顯示，指導本研究對胰島素用量進行調整，而胰島素能加速葡萄糖的酵解和氧化，促進糖原的合成和貯存，同時抑制糖原分解和異生，使血糖的利用增加而來源減少，達到降糖效果。同時，胰島素還增加氨基酸的轉運，促進蛋白質的合成，同時對蛋白質的分解進行抑制，有利于患者的生長發(fā)育。另外，胰島素還可以促進鉀離子轉運，增加細胞內鉀離子濃度，導致電解質紊亂，因此加強動態(tài)監(jiān)測是非常必要的[12]。

綜上所述，臨床以胰島素治療妊娠糖尿病的過程中，聯(lián)合動態(tài)血糖監(jiān)測能夠獲得更好的效果，便于幫助醫(yī)生對患者的指標情況有更準確的了解，并據(jù)此對治療方案進行調整，提高治療的針對性和科學性，降低出現(xiàn)不良妊娠的概率，且不會對胰島素指標產生較大影響，保證產婦及新生兒的安全。