陳娟 周晨 沈奕新

多發(fā)性骨髓瘤是起源于人體前B淋巴細胞高度異質性克隆細胞腫瘤，骨髓瘤細胞大多都是局限在骨髓環(huán)境中才能實現增殖，8%～15%的這類患者都會累及骨髓外軟組織器官形成惡性變化，而僅有1%的骨髓瘤會累及到中樞神經系統，其救治概率就會大打折扣[1]。以往臨床針對該疾病大多都是采取化療作為主要治療方式，但患者的生存期還是比較低，容易發(fā)生感染，預后效果不理想[2]。醫(yī)護一體化是指臨床主治醫(yī)生和護理人員融為一體，對患者的治療和干預進行一體化的落實，全面為患者的預后進行設置方案，由護理人員與主治醫(yī)生進行頭腦風暴反復制定護理計劃，待確定下后方可實施。因此，本文提出了醫(yī)護一體化的護理措施，對無錫市人民醫(yī)院收治的多發(fā)性骨髓瘤患者進行研究，效果較佳，具體報告內容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇無錫市人民醫(yī)院2019年4月-2021年1月收治的80例多發(fā)性骨髓瘤患者，納入標準[3]：確診后，患者和家屬均知情；同意且積極配合治療；神經病變程度達到2級之上；肌電圖顯示腓淺神經傳導速度發(fā)生異常情況，腓總神經和脛神經的運動傳導速度過快；血小板計數＞30×109/L。排除標準[4]：合并腫瘤性疾??；合并其他重要器官衰竭；合并其他重癥疾病或者禁忌證；精神異常；中途退出或是資料丟失；處于妊娠期；存在免疫系統和營養(yǎng)攝入障礙疾病；認知功能障礙。按照隨機數字表法分為兩組，各40例。對照組男26例，女14例；年齡28～78歲，平均（53.61±5.47）歲；病程2～5年，平均（3.24±1.32）年。觀察組男25例，女15例；年齡27～79歲，平均（53.78±5.76）歲；病程1～6年，平均（3.54±1.31）年。兩組之間的基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患者在未進行研究前均得到臨床醫(yī)院倫理委員會的認可。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理措施，護理人員對患者要進行實時生命體征檢測，做好血氧飽和度的檢測，幫助患者完成日常翻身和按摩等，告知家屬日常飲食盡量以清淡為主。待患者住院后對其實施醫(yī)囑用藥干預，在患者護理期間，護理人員要定時查看患者身體特征。護理人員要在患者進行治療前，同患者和家屬講述有關治療步驟和對該疾病的重要性，避免患者因為擔心可能會出現的副作用而拒絕治療，為患者科普治療后對自身生命周期延長的效果，與此同時，護理人員也要足夠尊重患者的個人意愿，針對有任何合理的需要及時滿足。待患者進行治療后，持續(xù)觀察靜脈滴注速度，一旦發(fā)現患者出現異常情況，要及時給予正確處理。

1.2.2 觀察組 實施醫(yī)護一體化護理，（1）入院評估：共同擬定具有針對性的個體化的治療、護理、康復及健康教育的護理方案，責任護士動態(tài)向主治醫(yī)師上報患者目前風險級別，及時調整護理和干預措施[5]。（2）組建護理小組：針對一般護理服務出現的紕漏采取針對性的護理措施，對患者的真實需求提供較高的服務效果。保證好小組的具體工作，并良好地落實到各個護理人員當中，采取案例分析的形式對患者講述接受治療的重要性，事先擬定好治療的計劃，在患者和家屬同意后方可進行操作[6]。面對治療之前任何決定都要尊重患者的想法，以此為患者達到良好的服務體系。實施醫(yī)護一體化護理措施后，臨床護理人員需要將具體的情況做好總結反饋到小組中，方便改善日后的診療和護理服務[7]。（3）規(guī)范性醫(yī)療服務：對于患者性格或是生活習慣不同給予針對性的路徑表，在做好充分的差異分別后指定有效的護理方案，然而需要保證好整體的方案合理性，同時對患者講述疾病的具體健康知識，可制成宣教手冊，方便患者對自己疾病有一定的理解，同時也可以增加護患之間的信任[8]。對患者進行常規(guī)的健康宣教，針對患者及家屬提出的任何問題要給予準確的回復，同時對患者的各項身體指標要嚴格的監(jiān)測，可以給予患者常規(guī)的鎮(zhèn)痛藥物，減少患者的疼痛。待患者住院后向其介紹醫(yī)院內部的環(huán)境，熟悉護理人員，簡單講述手術治療的基本方案，盡量使用鼓勵性語言給予患者一些安慰，仔細了解患者內心的情緒，針對不良心態(tài)要及時做出調整。（4）早期介入被動預防：責任護士采用Braden壓力損傷風險量表，評估患者發(fā)生壓力性損傷風險和所處級別，根據病情恢復情況逐漸增加坐站訓練、轉移訓練、平衡訓練、上下樓梯訓練、步行訓練，逐漸過渡至主動活動；對于具備主動活動能力患者可選擇合適輔助器具[9]。（5）營養(yǎng)支持介入。責任護士依據NRS 2002營養(yǎng)風險篩查量表，評估內容主要包括人體測量、近期體重變化、膳食攝入情況、疾病嚴重情況，該量表具有前瞻性、動態(tài)判斷患者營養(yǎng)狀態(tài)功效，對于總分＜3分則視為不存在營養(yǎng)風險，患者可保持常規(guī)進食原則，總分≥3分即為存在營養(yǎng)風險，對于合并吞咽功能障礙患者可給予腸內營養(yǎng)，可給予患者類蛋羹狀食物，保證營養(yǎng)基礎上可對于未合并吞咽功能障礙患者可指導患者經口進食，避免高熱量和高蛋白攝入造成便秘，篩查1次/周。（6）醫(yī)護質控。主治醫(yī)師和護士長組建進行壓力性損傷質控小組，每日早、中、晚進行風險評估，對于壓力性損傷無改善患者每3天醫(yī)護查房討論1次，修改完善護理方案，質控小組兼評估護理質量，與相應績效獎金掛鉤，提高護理人員重視度。（7）家庭護理相關知識指導的早期介入：責任護士采用宣傳手冊和視頻向患者家屬介紹腦卒中發(fā)生壓力性損傷的危害、預防措施、發(fā)生原理、皮膚清潔技巧、營養(yǎng)搭配、翻身技巧及防護器具選擇等相關知識，增強患者和家屬居家護理能力。

1.3 觀察指標及評價標準

比較護理后兩組感覺神經、腓總神經、脛神經的運動神經傳導速度，整體護理持續(xù)時間為1周。比較護理后兩組的治療效果及出院后3個月的遠期預后生存率，治療效果分為，顯效：護理后，患者神經指標及生活質量有效提高；有效：護理后，患者身體狀態(tài)有輕微改善；無效：護理后相關指標無改善，甚至出現惡化[10]?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。比較護理后兩組的生活質量，采用生活質量調查表生活質量[健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）]評價，該量表具體包含軀體疼痛、生理職能、情感職能、生理功能、精神健康、活力、社會功能、總體健康8個維度，其條目36個，每個維度評分范圍0～100分，分數與生活質量呈正相關，量表Cronbach’s α 系數為 0.810～0.897[9]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗。計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后生活質量評分比較

護理后，觀察組的SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后SF-36評分對比[分，（±s）]

表1 兩組護理前后SF-36評分對比[分，（±s）]

組別 時間 軀體疼痛 生理職能 情感職能 生理功能 精神健康 精力 社會功能 總體健康觀察組（n=40） 護理前 56.64±0.51 54.56±1.25 54.02±3.01 57.21±2.10 80.79±3.52 81.99±3.68 80.95±3.82 80.74±3.52護理后 92.23±1.16 92.86±2.61 91.96±3.28 92.13±3.78 84.17±2.92 85.14±2.88 84.28±2.87 84.14±2.96 t值 5.431 5.766 6.133 6.282 5.819 5.308 5.488 5.821 P值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001對照組（n=40） 護理前 56.22±11.21 54.33±1.20 53.64±2.25 57.22±2.64 80.87±3.69 81.93±3.85 80.92±3.76 80.91±3.93護理后 89.47±2.61 88.85±2.46 87.96±2.34 87.46±3.86 80.64±2.88 80.59±2.94 80.71±2.66 79.62±2.89 t值 2.969 2.818 3.057 2.829 0.757 1.837 0.288 1.672 P值 0.004 0.006 0.003 0.006 0.311 0.010 0.774 0.098兩組護理后t值 6.112 7.071 6.279 5.467 5.444 6.992 5.770 6.910兩組護理后P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組治療效果及遠期預后比較

觀察組的治療總有效率、遠期預后生存率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果及遠期預后比較[例（%）]

2.3 兩組護理后神經傳導速度比較

護理后，觀察組神經傳導速度均優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理后神經傳導速度變化比較[m/s，（±s）]

表3 兩組護理后神經傳導速度變化比較[m/s，（±s）]

組別 腓總神經 脛神經觀察組（n=40） 36.80±4.01 39.55±4.20對照組（n=40） 34.14±3.88 37.10±3.33 t值 12.254 8.649 P值 0.000 0.000

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤是臨床較為常見的惡性腫瘤的一種，其具體的作用機制在于神經生長因子轉錄時受到影響而引發(fā)的疾病，嚴重情況下對患者會造成多個器官受損，從而引發(fā)患者骨質被破壞、貧血、高鈣血癥等不良后果[11]。以往臨床針對該疾病都是采取化療作為主要的治療手段。骨髓瘤可能會出現在機體任何一個部位，通過臨床積極有效的治療，多數患者會增強生命質量。但若是在發(fā)生疾病后，沒有及時進行治療，則會引發(fā)一些并發(fā)癥，為此，針對手術患者要結合針對性的護理措施，在降低患者的疼痛感的同時也能提升運動功能。老年患者隨著身體老年化的增加，身體耐受程度較弱，各個機體器官都會呈現衰弱，為此，在出現骨髓瘤壓迫神經時，會形成顯著的痛感，對患者的生活及行動能力造成較大的影響[12]?；颊咴诘弥约荷〉耐瑫r，對患者的心理就是一種打擊，有很多心理不強大的患者承受不了這樣的結果，會產生很多過激的行為，同時這樣也容易造成護患糾紛。但經過醫(yī)護一體化管理護理，護理人員積極地與患者進行溝通，并且告知治療的重要性，對患者的不良心理會產生良好的干預，從而提升了患者的依從性[13]。因此，臨床研究的醫(yī)護一體化管理護理要高于傳統護理模式，其整體的數據分析和研究結果均有統計學意義和科學價值。

目前我國先進的醫(yī)院護理體系主要是由醫(yī)護一體化護理構建的模式，該護理體系是以醫(yī)護交叉核心作為主要的基礎新型團隊體系，主要是重視醫(yī)師和護理人員的平等，在尊重彼此工作內容的前提下進行相互幫助。該護理模式的決定能力主要是科主任和護士長，具體的實施是以醫(yī)師和護理人員作為常規(guī)的基礎措施，但其主要的突出點是核心人員的具體工作內容落實。針對核心人物分析，該科室要選擇具備經驗豐富的護理人員作為小組組長，在深入學習臨床治療的基礎之上，發(fā)揮護理人員的優(yōu)勢，和患者要進行有效溝通，無論是以臨床治療還是圍手術期護理方式都起到了良好的效果，充分發(fā)揮各個護理人員的工作特點，彰顯其不同的優(yōu)勢，解決患者目前所面臨的主要困擾問題，若是遇到棘手的問題可以召開小組會議進行討論分析，做好制定解決方案[14]。

本文分析結果得知：觀察組護理后各項神經指標優(yōu)于對照組，遠期預后生存率高于對照組，生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可以得知：醫(yī)護一體化的護理模式理念是目前臨床中一種先進的方式，該模式主要是注重臨床和護理操作的融合，并按照患者的需要等綜合考慮從而提升護理質量，以至于患者可以得到更好的護理服務，從而加快了康復時間，護理實踐的增進都隨著科研完善而進一步的提升。護理人員要聯合家屬一同取得患者的信任，促進護患之間的良好關系，不論是從臨床的專業(yè)治療角度還是圍手術期護理方面起到積極的引導效果，患者在住院期間，核心領導人物還是要積極和患者取得溝通，并且引導患者的日常生活習慣，告知患者康復訓練的功法，提升患者的配合度，對患者制定統一化的康復方案。（1）護理人員需要詳細記錄患者的基礎信息、主觀資料及客觀信息等，與此同時對護理程度和質量等全部完整記錄到患者的整體護理服務當中。（2）在護理期間當中，患者可以主觀地表達自己的內心真實情感，為護理診斷和評估做好準確的評估信息，以及焦點引入作為護理突出表現，方便準確制定相關的護理計劃，以此提高患者的滿意度[15]。（3）采取護理焦點記錄可以清晰且準確地記錄患者的整體治療過程和護理過程，以此有效提高護理人員的工作效率。（4）護理記錄需要連接性和整體性，可以減少護理記錄出現混亂和記錄時間等，方便靈活掌握患者的及時病情，對患者家屬有任何的疑問可以提出解決方案，具體的整頓方式可以按照患者的意愿調整護理計劃。然而因為很多責任護士的日常工作比較繁忙，從而導致對醫(yī)護一體化模式缺少專業(yè)的認知，也形成了很多科研成果并不能夠被更多的科室所認可和采納，實踐醫(yī)護一護體可以使得醫(yī)療資源更加有效地體現出來，從而可以引入護理研究的成功得到改善并落實，對傳統的護理服務進行更新打造，促進護理實踐的更廣泛研究。

在日后的研究當中需要加大樣本量，采取多中心的臨床研究方式對該護理模式進行深入的論證，在進一步的研究當中，需要更加細化醫(yī)護一體化護理的內容、完善護理干預標準，為多發(fā)性骨髓瘤患者提供一定的理論和實踐基礎。通過本次研究得出的一些護理實踐經驗和相關的數據進行總結分析進行深入研究和應用，以此在其他腫瘤患者或是外科手術中進行推廣采納。

綜上所述，對于患有多發(fā)性骨髓瘤患者給予醫(yī)護一體化護理措施，可提升患者遠期預后效果，增強神經傳導速度，加快患者身體恢復，臨床可采納。