譚睿 藍思彬

創(chuàng)傷性骨折是一種由暴露、高能量所導(dǎo)致的骨折，不僅可導(dǎo)致肢體功能障礙，同時還可造成骨組織壞死、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等情況，近年來隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，交通運輸業(yè)，建筑業(yè)的發(fā)展創(chuàng)傷性骨折的發(fā)病率也逐年上升[1]。當前內(nèi)固定術(shù)是臨床治療該疾病的主要方式，可減輕疼痛，緩解功能障礙。但是內(nèi)固定術(shù)后骨折恢復(fù)較為緩慢，易發(fā)生骨折延遲愈合等并發(fā)癥，致使療效不盡人意[2]。中醫(yī)治療骨傷類疾病歷史悠久，現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)骨折的臨床表現(xiàn)，將其歸于痹證、筋痹等范疇，祖國醫(yī)學認為“骨受折損，必內(nèi)動于腎，腎水不足，以致肝腎”，由此可見骨折與肝腎不足緊密相關(guān)，故補肝益腎、活血化瘀為臨床治療該疾病的主要原則[3]。益腎健骨湯由黃芪、淫羊藿、骨碎補、杜仲等藥物組成，具有活血化瘀、補肝益腎等功效，將其用于該類患者的治療中可能會促進骨折愈合，故廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院對此進行探討，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月-2021年6月本院收治的100例創(chuàng)傷性骨折患者。納入標準：（1）中醫(yī)符合文獻[4]中的氣滯血瘀型骨折的診斷標準，以疼痛、腫脹，瘀斑、肢體萎軟為主癥，咽干口渴、小便黃、舌質(zhì)黯紅、脈弦澀為次癥；西醫(yī)符合文獻[5]中創(chuàng)傷性骨折的診斷標準，以骨折處疼痛、腫脹、畸形、關(guān)節(jié)功能為主要臨床表現(xiàn)；（2）有明確外傷史；（3）新鮮骨折。排除標準：（1）粉碎性骨折；（2）伴有肢體功能障礙；（3）對本研究所用藥物過敏；（4）依從性差。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為常規(guī)組（n=50）和聯(lián)合組（n=50）。常規(guī)組男27例，女23例；年齡45～75歲，平均（60.39±12.27）歲；骨折時間 0.5～24 h，平均（16.46±5.17）h；骨折原因：高處墜落傷18例，車禍13例，砸傷10例，其他9例。聯(lián)合組男29例，女21例；年齡47～76歲，平均（59.96±11.84）歲；骨折時間0.5～24 h，平均（16.14±4.75）h；骨折原因：高處墜落傷19例，車禍14例，砸傷9例，其他8例。兩組性別、年齡、骨折時間、骨折原因?qū)Ρ炔町悷o統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已取得本院倫理委員會批準，患者本人及其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)組予以常規(guī)治療：患者入院后根據(jù)病情具體情況予以內(nèi)固定治療，術(shù)后予以常規(guī)抗感染等基礎(chǔ)治療，并根據(jù)病情恢復(fù)情況予以功能訓練。

聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以益腎健骨湯治療：黃芪30 g，淫羊藿、骨碎補、杜仲、續(xù)斷、女貞子、當歸、丹參各15 g，桂枝、防風、土鱉蟲各10 g，甘草6 g。煎水服用，每劑約600 ml，分2次服用，1劑/d，連服4周。

兩組均持續(xù)隨訪觀察6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效：隨訪結(jié)束后，X線片顯示骨折解剖對位對線良好，連續(xù)性骨痂形成，骨折部位完全愈合，骨折部位功能基本或完全恢復(fù)為痊愈；X線片顯示骨折解剖對位對線2/3以上，有骨痂形成，骨折部位未完全愈合，骨折部位功能未恢復(fù)為好轉(zhuǎn)；骨折部位未愈合或畸形愈合，或存在明顯功能障礙為未愈[6]?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）骨代謝情況：術(shù)前及隨訪結(jié)束后，抽取患者5 ml肘部空腹靜脈血，運用化學發(fā)光免疫法檢測25-羥基維生素D（25-OH-VD）、β-膠原特殊序列（β-cross laps）、骨鈣素（BGP）及甲狀旁腺素（PTH）。（3）骨折愈合速度：隨訪期間統(tǒng)計兩組骨折愈合時間。（4）并發(fā)癥發(fā)生率：隨訪期間，統(tǒng)計兩組骨粘連、骨折端延遲愈合及功能障礙發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

聯(lián)合組治療總有效率為94.00%，高于常規(guī)組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組骨代謝指標對比

術(shù)前兩組的 25-OH-VD、BGP、β-cross laps及PTH比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；隨訪結(jié)束后，聯(lián)合組的25-OH-VD和BGP高于常規(guī)組，β-cross laps、骨鈣PTH低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組骨質(zhì)代謝指標對比（±s）

表2 兩組骨質(zhì)代謝指標對比（±s）

*與本組術(shù)前比較，P＜0.05。

組別 25-OH-VD（nmol/L） β-cross laps（ng/ml）BGP（ng/L）PTH（ng/L）術(shù)前 隨訪結(jié)束后 術(shù)前 隨訪結(jié)束后 術(shù)前 隨訪結(jié)束后 術(shù)前 隨訪結(jié)束后聯(lián)合組（n=50） 15.21±3.45 25.37±2.97* 0.80±0.21 0.56±0.07* 9.24±0.51 25.94±8.14* 95.17±10.54 35.37±10.34*常規(guī)組（n=50） 15.49±3.78 23.67±3.04* 0.82±0.22 0.63±0.18* 9.42±0.57 21.64±4.21* 95.88±11.67 41.24±12.37*t值 -0.387 2.828 -0.465 -2.563 -1.664 3.318 -0.319 -2.574 P值 0.700 0.006 0.643 0.013 0.099 0.001 0.750 0.012

2.3 兩組骨折愈合速度對比

聯(lián)合組骨折愈合時間為（57.32±10.24）d，短于常規(guī)組的（71.43±13.15）d，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.986，P＜0.001）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，顯著低于常規(guī)組的16.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[例（%）]

3 討論

西醫(yī)治療創(chuàng)傷性骨折以內(nèi)固定手術(shù)為主，經(jīng)內(nèi)固定治療后大多數(shù)患者均可恢復(fù)生理功能。但是骨折愈合是一個極為漫長且復(fù)雜的階段，在此階段中內(nèi)固定雖可促進骨折端愈合，但是仍會影響局部血液循環(huán)，導(dǎo)致骨折端延遲愈合等的發(fā)生，影響整體效果[7-8]。隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合的治療方式在臨床中備受青睞。祖國醫(yī)學認為骨折早期病機以氣滯血瘀為主，術(shù)后患者血溢于脈外、氣隨血脫，導(dǎo)致氣血虧虛，加重血瘀，同時骨折還同腎經(jīng)不足相關(guān)，腎之精不足時，骨髓生化乏源，筋骨失去濡養(yǎng)，故中醫(yī)治療該疾病以活血化瘀，補肝益腎為主。益腎健骨湯出自《湯永祖經(jīng)驗方》，具有益腎養(yǎng)血之功效，將其用于該類患者中可能會彌補單一使用內(nèi)固定的不足[9]。

腎為先天之本，主藏精，腎不足則骨失所養(yǎng)，易發(fā)生骨折。另外骨折早期患者普遍具有多虛及多瘀的特點，故中藥治療該疾病以活血化瘀、補脾益腎為主[10]。本研究對創(chuàng)傷性骨折內(nèi)固定患者在術(shù)后給予益腎本研究中聯(lián)合組總有效率為94.00%，高于常規(guī)組的80.00%（P＜0.05），聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，顯著低于常規(guī)組的16.00%（P＜0.05），說明內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合益腎健骨湯輔助治療創(chuàng)傷性骨折療效確切且并發(fā)生發(fā)生率更低?？赡艿脑蚴屈S芪具有健脾補中，升陽舉陷，益衛(wèi)固表之效，淫羊藿具有補腎壯陽，祛風除濕之效，骨碎補可補腎強骨，續(xù)傷止痛，杜仲、續(xù)斷可補肝腎，強筋骨、續(xù)折傷，女貞子、當歸可補血、活血，丹參具有活血祛瘀，通經(jīng)止痛之功效，桂枝可發(fā)汗解表、散寒止痛、通陽化氣，防風可祛風解表、勝濕止痛，土鱉蟲具有破血逐瘀、續(xù)筋接骨之功效，甘草可補脾益氣，調(diào)和諸藥。組方共用共奏補肝益腎、強筋壯骨、活血化瘀之效，與本病的病理病機相符合，進而提高臨床療效，加快骨折愈合，改善功能障礙狀況，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

25-OH-VD是調(diào)節(jié)機體鈣磷代謝的重要激素；β-cross laps是反映骨量在短期內(nèi)變化的有效指標；BGP是由成骨細胞、成牙質(zhì)細胞合成得一種非膠原酸性糖蛋白；PTH是甲狀旁腺主細胞分泌的堿性單鏈多肽類激素；上述物質(zhì)均可對體內(nèi)鈣磷等物質(zhì)的代謝進行反映。中醫(yī)認為骨折愈合是一個去瘀、促新生的過程，骨的生長依賴于腎經(jīng)的濡養(yǎng)，因此在骨折愈合過程中注重益腎則可加快骨折愈合[11]。本研究中聯(lián)合組骨折愈合時間短于常規(guī)組，25-OHVD和BGP高于常規(guī)組，β-cross laps、PTH低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明將益腎健骨湯用于該類患者中可改善骨代謝，加快骨折愈合。可能的原因是現(xiàn)代藥理學反向淫羊藿可降低鈣離子濃度，減少自由基形成，對破骨細胞的骨吸收進行調(diào)節(jié)，增強成骨能力，促進體外軟骨生長[12]；當歸一方面可以增加膠原物質(zhì)的合成，促進鈣鹽的沉積，增加鈣磷代謝，增加細胞活性，另一方面可調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌因子，釋放生長素，不僅可糾正骨代謝異常狀況，還能促進骨折端愈合[13]；續(xù)斷的有效成分川續(xù)斷皂苷Ⅵ通過促進小鼠胚胎成骨細胞前體細胞（MC3T3-E1）及成骨細胞的細胞增殖及分化，增加成骨細胞堿性磷酸酶活性，加快成骨細胞成熟的速度，減輕臨床癥狀，進而達到促進骨折愈合的目的[14]。土鱉蟲的有效成分可促進成骨細胞中成骨相關(guān)基因核心結(jié)合因子α1（Cbfα1）的表達作用，Cbfα1作為成骨細胞特異性轉(zhuǎn)錄因子可調(diào)控骨堿性磷酸酶、骨鈣素、骨橋蛋白等的形成，進一步糾正骨代謝異常，以此達到加快骨折愈合的目的[15]。

綜上所述，益腎健骨湯輔助治療創(chuàng)傷性骨折患者可改善骨代謝，加快骨折愈合，提高治療效果且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。