田野 石成文 鄧琪琦 趙巖 許微微 李麗華

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，黑龍江牡丹江 157000;2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江牡丹江 157000

信 息-動 機(jī)-行 為（information-motivationbehavioral，IMB）技巧模型[1]引入認(rèn)知理論中“自我效能”的概念，借鑒理性行為理論中對于“動機(jī)”的理解，以行為轉(zhuǎn)變的決定因素為出發(fā)點(diǎn)，將可能影響行為的各因素歸納為信息、動機(jī)和行為技能三大因素；具備這三大因素時，才能導(dǎo)致行為發(fā)生預(yù)期的健康轉(zhuǎn)變，改善臨床結(jié)局[2]。IMB 模型可將健康行為的復(fù)雜過程轉(zhuǎn)化為干預(yù)實(shí)踐，轉(zhuǎn)變了以往對行為干預(yù)的“重知曉、輕行為”的狀態(tài)[3]。近年來，IMB模型被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中，所涉及的研究領(lǐng)域也逐漸增多[4,5]，但缺乏有關(guān)IMB 模型的文獻(xiàn)計量學(xué)研究。因此，為系統(tǒng)了解IMB 模型在護(hù)理領(lǐng)域中文文獻(xiàn)的研究現(xiàn)狀及熱點(diǎn)，本研究對國內(nèi)IMB 模型相關(guān)研究進(jìn)行文獻(xiàn)計量學(xué)分析，以期為今后的臨床研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

系統(tǒng)檢索中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)庫，檢索時限均為建庫起至2022 年3 月18 日，采用主題詞結(jié)合關(guān)鍵詞的檢索策略，以“信息-動機(jī)-行為技巧模型”“IMB 模型”“IMB”為檢索詞進(jìn)行檢索。納入標(biāo)準(zhǔn)：①IMB技巧模型的護(hù)理領(lǐng)域的相關(guān)文獻(xiàn)；②內(nèi)容重復(fù)或一稿多投文獻(xiàn)選其質(zhì)量較高的1 篇。排除標(biāo)準(zhǔn)：會議、系統(tǒng)評價、資訊、新聞報道。

1.2 方法

將導(dǎo)出數(shù)據(jù)保存為 Refworks 格式，采用NoteExpress 軟件剔除重復(fù)文獻(xiàn)并進(jìn)行篩選，確定最終符合標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)文獻(xiàn)后，采用CiteSpace 5.8.R3 進(jìn)行可視化分析，時間跨度設(shè)置為2007—2022 年，時間分區(qū)為1 年，閾值為“TOP 50”，得到IMB 模型在護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)文量、發(fā)文期刊、作者、關(guān)鍵詞、關(guān)鍵詞聚類的圖譜。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)文量

共檢索出2877 篇文獻(xiàn)（中國知網(wǎng)486 篇，維普數(shù)據(jù)庫2847 篇，萬方數(shù)據(jù)庫113 篇），經(jīng)篩選后最終納入351 篇文獻(xiàn)，其中IMB 模型的護(hù)理領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)最早發(fā)表于2007 年，發(fā)文量整體呈持續(xù)上升態(tài)勢，2020 年達(dá)到頂峰，見圖1。

圖1 MB 模型的護(hù)理領(lǐng)域文獻(xiàn)的發(fā)文量趨勢圖

2.2 期刊分布情況

納入的351 篇文獻(xiàn)中，有37 篇學(xué)位論文，其余314篇文獻(xiàn)分別發(fā)表于136 種期刊，其中在北大中文核心類期刊上發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)為42 篇（11.97%），載文量排名前10 位的期刊共刊載文獻(xiàn)94 篇（29.94%），見表1。

表1 載文量排名前10 位的期刊情況（n=94）

2.3 作者共現(xiàn)情況

本研究以“作者”為節(jié)點(diǎn)，得到作者共現(xiàn)分布圖譜，見圖2。節(jié)點(diǎn)數(shù)有258 個，連線數(shù)有264 條，網(wǎng)絡(luò)密度為0.008，其中發(fā)文量最多的作者為喬夠梅，有6 篇文章，發(fā)文量≥2 篇的作者共有31 名。連線代表作者間的合作關(guān)系，IMB 模型在護(hù)理領(lǐng)域的研究并未形成廣泛的大范圍核心作者群，僅存在一些散在的作者合作關(guān)系。

圖2 作者共現(xiàn)分布圖譜

2.4 關(guān)鍵詞分析

2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜 本研究以“關(guān)鍵詞”為節(jié)點(diǎn)，將“健康教育”合并到“健康宣教”，將“護(hù)理干預(yù)”合并到“護(hù)理”，將“延續(xù)服務(wù)”合并到“延續(xù)護(hù)理”，得到圖3 的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜。節(jié)點(diǎn)數(shù)有219 個，連線數(shù)有260 條。目前IMB 模型的護(hù)理領(lǐng)域研究主要集中在腦卒中疾病，應(yīng)用IMB 模型的護(hù)理干預(yù)研究主要集中在健康宣教、生活質(zhì)量、自我效能、自我管理、依從性方面，見表2。

表2 排名前10 位的高頻關(guān)鍵詞及中心性

圖3 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類分析 對關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類標(biāo)記共得到10 個聚類，由圖4 可知，健康教育、自我效能、依從性、自我管理、尿潴留、負(fù)性情緒、自護(hù)能力、抑郁、生存質(zhì)量、健康行為是IMB 模型在國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域文獻(xiàn)的主要研究熱點(diǎn)。

圖4 關(guān)鍵詞聚類分析

3 討論

IMB 模型是Fisher等[1]于1992 年在艾滋病高危行為的研究中首先提出，最初主要用于預(yù)測預(yù)防性健康行為和實(shí)施健康教育[6]，目前該理論在國外已被廣泛應(yīng)用于多種疾病的多個領(lǐng)域[4,7]。國內(nèi)關(guān)于IMB模型的相關(guān)護(hù)理研究從2007 年才出現(xiàn)，起步相對較晚。本研究結(jié)果顯示，2007—2017 年這一階段相關(guān)研究以緩慢的速度增多，且年發(fā)文量僅占總數(shù)的16.5%，說明此階段國內(nèi)護(hù)理人員對IMB 模型的相關(guān)研究關(guān)注度不夠。2018—2020 年這一階段IMB 模型的相關(guān)護(hù)理研究受到越來越多的關(guān)注，年發(fā)文量增長迅速,到2020 年達(dá)到頂峰。

從期刊分布來看，314 篇期刊文獻(xiàn)分別發(fā)表于136 種期刊，載文量排名前10 位的期刊共刊載94 篇（29.94%）文獻(xiàn)，表明IMB 模型的相關(guān)文獻(xiàn)刊載雜志分布相對分散，且僅有42 篇（13.38%）文獻(xiàn)刊載于北大中文核心類期刊上，由此可見，IMB 模型相關(guān)護(hù)理研究的文獻(xiàn)整體發(fā)文質(zhì)量相對偏低，表明IMB 模型在國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域的研究深度和研究水平等仍有待提高。從發(fā)文作者合作網(wǎng)絡(luò)來看，僅形成了以“喬夠梅”為核心的作者群，說明IMB 模型在護(hù)理領(lǐng)域的研究作者合作關(guān)系較為散在，并未形成廣泛的大范圍核心作者群，未來研究者們應(yīng)加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)IMB 模型在國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展。

關(guān)鍵詞是高度概括和凝練主題的核心詞匯，通過關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次可以把握該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及趨勢[8]。通過本研究的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜和聚類分析圖譜可以看出，IMB 模型在國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域的研究已廣泛應(yīng)用于各種疾病，如高血壓、乳腺癌、心力衰竭、初產(chǎn)婦等，但主要集中于腦卒中患者的健康教育、自我效能、依從性、自我管理、自護(hù)能力、生存質(zhì)量和生活質(zhì)量方面。研究發(fā)現(xiàn)，70%～80%的腦卒中患者存在不同程度的肢體功能障礙,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，而康復(fù)治療是降低腦卒中患者致殘率的最有效方式[9,10]。IMB 模型以患者為中心，通過評估腦卒中患者的“信息、動機(jī)和行為技巧”，識別腦卒中患者在康復(fù)鍛煉過程中的薄弱環(huán)節(jié)，例如康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識、家人支持和心理因素等[11]，針對薄弱環(huán)節(jié)提供個性化支持和干預(yù)[12]，當(dāng)信息、動機(jī)和行為技巧這三者積累到一定程度,腦卒中患者的行為就會發(fā)生改變并維持[13]，患者康復(fù)鍛煉的依從性就會提高，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。但在臨床實(shí)踐過程中，預(yù)防行為的啟動與維持是一個動態(tài)變化的過程，需要不斷進(jìn)行評估和干預(yù)，這也為IMB 模型實(shí)施的實(shí)施過程帶來了挑戰(zhàn)，對實(shí)施效果造成影響，有必要繼續(xù)深入研究探討。

本研究應(yīng)用CiteSpace 軟件進(jìn)行可視化分析發(fā)現(xiàn)，IMB 模型在國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域受到越來越多的關(guān)注，相關(guān)研究已廣泛應(yīng)用于各種疾病，處于快速發(fā)展階段，但文獻(xiàn)的整體發(fā)文質(zhì)量相對偏低，研究深度仍有待提高，且研究的主要熱點(diǎn)是健康教育、自我效能、依從性、自我管理、生存質(zhì)量和生活質(zhì)量等。因此,未來應(yīng)更深入開展高質(zhì)量的IMB 模型護(hù)理實(shí)踐，擴(kuò)大研究范圍，進(jìn)而更好地驗證IMB 模型的實(shí)施效果，為IMB模型在國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展提供依據(jù)。