譚曉娟

宜春浙贛友好醫(yī)院消化內(nèi)科，江西宜春 336000

消化性潰瘍是發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍性疾病，也是臨床常見的內(nèi)科疾病之一，該病具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，由幽門螺桿菌、胃酸等損傷胃黏膜組織造成，可促使黏膜局部炎癥物質(zhì)大量釋放，造成黏膜組織炎性水腫、壞死等，久之則可形成潰瘍面[1]。臨床表現(xiàn)為飽脹噯氣、慢性中上腹疼痛等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)嘔血、血便等，若未能及時(shí)接受有效治療，可導(dǎo)致患者預(yù)后不佳，對患者生命安全造成威脅[2]。胃酸量增多、胃蛋白酶活性加強(qiáng)、幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致胃十二指腸潰瘍出血的主要原因，因此，改善消化道pH 值、降低胃蛋白酶活性及清除體內(nèi)炎癥因子，對胃十二指腸潰瘍出血患者具有重要意義。注射用奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，具有耐受性好、抑酸作用強(qiáng)等特點(diǎn)，有助于機(jī)體胃腸黏膜中的纖維蛋白溶解活性降低[3]。奧曲肽類似于內(nèi)源性生長抑制素，能夠抑制胃酸胰酶、胰島素及膽汁的分泌，可以修復(fù)受損的血細(xì)胞功能，促使機(jī)體釋放正常的免疫細(xì)胞，使凝血功能恢復(fù)正常，從而有效減輕胃腸道出血量，促進(jìn)潰瘍愈合[3,4]?；诖?，本研究旨在探究奧曲肽聯(lián)合注射用奧美拉唑在胃十二指腸潰瘍出血患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年8 月至2022 年2 月宜春浙贛友好醫(yī)院收治的胃十二指腸潰瘍出血患者64 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組32 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃十二指腸潰瘍中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②伴有消化道出血等癥狀者；③胃鏡檢查有胃十二指腸潰瘍者；④入院前未使用止血藥者；⑤自愿加入本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重器官疾病患者；②腦血管疾病者；③有凝血功能障礙者；④合并血液系統(tǒng)疾病者；⑤對研究所涉及藥物過敏者；⑥妊娠期、哺乳期者；⑦臨床資料不完全者；⑧精神異常，無法配合完成本研究者。對照組中，男17 例，女15 例；年齡25～70 歲，平均（47.05±3.09）歲；發(fā)病時(shí)間2～12d，平均（6.78±0.46）d。觀察組中，男16 例，女16 例；年齡26～70 歲，平均（47.22±3.03）歲；發(fā)病時(shí)間 1～12d，平均（6.80±0.42）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲宜春浙贛友好醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過（倫理學(xué)審批號：ZGYHYY-2021-003）。

1.2 方法

對照組給予注射用奧美拉唑（生產(chǎn)單位：吉林菲諾制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20067576，規(guī)格：40mg）治療。具體方法：將80mg 注射用奧美拉唑與100ml 0.9%氯化鈉注射液混合，靜脈注射治療，2 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用奧曲肽（生產(chǎn)單位：上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060176，規(guī)格：1ml∶0.1mg）治療。具體方法：取0.3mg 奧曲肽，加入50ml 0.9%氯化鈉注射液中行靜脈注射，按照50μg/h 的速度給藥，1 次/d。兩組均持續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 根據(jù)止血效果進(jìn)行療效評價(jià)。顯效：治療24h 內(nèi)出血停止，無再出血情況；有效：治療24～72h 出血停止，無再出血情況；除此以外為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 血常規(guī)指標(biāo) 檢測兩組治療前后的血常規(guī)指標(biāo)[血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、白細(xì)胞（white blood cell，WBC）計(jì)數(shù)、血紅細(xì)胞 (red blood cell,RBC)計(jì)數(shù)、血小板（platelet，PLT）計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容（hematocrit，HCT）]。

1.3.3 凝血功能指標(biāo) 檢測兩組治療前后的凝血功能指標(biāo)[凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)ib）]。

1.3.4 胃相關(guān)指標(biāo) 采集兩組患者治療前與治療7d后胃液測定pH 值，同時(shí)采集3ml 空腹血，離心處理后，以自動(dòng)分析儀測定促胃液素水平。

1.3.5 炎癥因子水平 分別抽取兩組患者空腹靜脈血5ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定治療前和治療7d 后的白細(xì)胞介素（interleukin，IL）-2、IL-6 及IL-17 水平。

1.3.6 不良反應(yīng)情況 觀察并記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.654，P=0.031），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 血常規(guī)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的血常規(guī)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組血常規(guī)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的血常規(guī)指標(biāo)比較（ ）

表2 兩組患者的血常規(guī)指標(biāo)比較（ ）

2.3 凝血功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的凝血功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組凝血功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的凝血功能指標(biāo)比較（ ）

表3 兩組患者的凝血功能指標(biāo)比較（ ）

2.4 胃相關(guān)指標(biāo)比較

治療前，兩組胃液pH 值與促胃液素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組胃液pH 值高于對照組，促胃液素水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的胃相關(guān)指標(biāo)比較（ ）

表4 兩組患者的胃相關(guān)指標(biāo)比較（ ）

2.5 炎癥因子水平

治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組炎癥因子水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組炎癥因子水平比較（ ）

表5 兩組炎癥因子水平比較（ ）

2.6 不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.184，P=0.668），見表6。

表6 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

在消化內(nèi)科中，胃十二指腸潰瘍出血是較為常見的多發(fā)病，具有發(fā)病急、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，該病主要由胃酸及蛋白酶對黏膜自身消化所致，且與幽門螺桿菌感染及非甾體抗炎藥的使用有關(guān)，若未及時(shí)采取有效治療，極易出現(xiàn)失血性休克，對患者的生命安全造成不利影響甚至死亡[5]。明確出血部位、控制胃酸分泌量、改善消化道pH 值、降低胃蛋白酶活性、優(yōu)化血常規(guī)及凝血功能指標(biāo)、減輕炎癥因子水平是治療胃十二指腸潰瘍出血的基本原則[6-10]。

目前，臨床治療消化性潰瘍藥物多為H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑等。注射用奧美拉唑是臨床常用的胃酸分泌抑制劑，具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性和耐受性，奧美拉唑可使胃酸分泌得到有效抑制，更快激活胃壁細(xì)胞，降低胃酸基礎(chǔ)水平，起到止血作用，促進(jìn)潰瘍愈合[11-14]。本研究中，對照組的治療總有效率低于觀察組；治療后觀察組的血常規(guī)指標(biāo)和凝血功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，對照組胃液pH 值低于觀察組，對照組促胃液素水平高于觀察組，表明兩藥聯(lián)用可獲得更好的臨床效果，有助于改善胃液pH 水平與促胃液素水平，促進(jìn)血小板功能恢復(fù)，在保護(hù)胃內(nèi)血管的同時(shí)可改善患者凝血功能。研究顯示，胃十二指腸潰瘍出血與炎癥因子有一定的相關(guān)性，主要是幽門螺桿菌所致[8]。幽門螺桿菌可通過胃黏膜引起體內(nèi)多種炎性細(xì)胞，導(dǎo)致全身性炎癥。IL-17 與機(jī)體免疫系統(tǒng)及幽門螺桿菌感染有關(guān)；IL-2、IL-6 水平升高，炎性細(xì)胞也會隨之加重，使病情加速發(fā)展[15,16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后炎癥因子水平均低于對照組，提示奧曲肽聯(lián)合注射用奧美拉唑治療胃十二指腸潰瘍出血患者可使血細(xì)胞功能恢復(fù)、炎性細(xì)胞減少，利于潰瘍愈合。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示奧曲肽與注射用奧美拉唑聯(lián)合應(yīng)用具有良好的治療效果，臨床應(yīng)用安全性較高。分析原因在于，奧曲肽是一種生長激素抑制劑，藥理作用與生長抑素相似，可增加血小板聚集，且藥性時(shí)間久、效果更佳，奧曲肽生理活性具有多樣性，可以降低胃運(yùn)動(dòng)，排空膽囊，抑制縮膽囊素胰酶泌素的分泌，對內(nèi)臟血管平滑肌產(chǎn)生局部血管收縮效應(yīng)，阻斷內(nèi)臟血管擴(kuò)張，降低門脈壓力，減少腸道過分分泌，增加腸道對水和鈉的吸收，從而有效控制出血量；此外，該藥能夠有效抑制胃酸、膽汁和胰液的分泌，減少胃腸道血流量，有效控制胃腸道出血，起到保護(hù)胃內(nèi)血管及胃腸道黏膜的作用，為胃腸道黏膜的損傷修復(fù)提供更好的環(huán)境。奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合治療胃十二指腸潰瘍，能夠更好地控制患者出血癥狀，相輔相成、共同作用，治療效果更加顯著且安全性較高[17]。

綜上所述，在胃十二指腸潰瘍出血中采用奧曲肽聯(lián)合注射用奧美拉唑治療能夠提高患者臨床療效，對胃液pH 值、促胃液素水平、血常規(guī)及凝血功能都有著積極影響，有助于患者炎癥減輕且應(yīng)用安全性較高，值得臨床推廣運(yùn)用。