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        醫(yī)學(xué)驗(yàn)光不是醫(yī)院才能進(jìn)行的驗(yàn)光配鏡行為

        2022-12-30 11:47:59褚仁遠(yuǎn)瞿小妹
        中國(guó)眼鏡科技雜志 2022年1期
        關(guān)鍵詞:遠(yuǎn)視眼視標(biāo)眼位

        文 褚仁遠(yuǎn) 瞿小妹

        2002年,“醫(yī)學(xué)驗(yàn)光”一詞在我國(guó)出現(xiàn)后,便在社會(huì)和行業(yè)中引發(fā)強(qiáng)烈反響[1~2],一時(shí)間“醫(yī)學(xué)驗(yàn)光”成為了各大醫(yī)院招攬患者,為其提供驗(yàn)光服務(wù)的招牌。但時(shí)至今日,絕大多數(shù)業(yè)內(nèi)人士對(duì)“醫(yī)學(xué)驗(yàn)光”依舊存在誤解,認(rèn)為“只有在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行的驗(yàn)光配鏡才是醫(yī)學(xué)驗(yàn)光”,其實(shí)并非如此。筆者希望通過(guò)此文表明觀點(diǎn):現(xiàn)今諸多醫(yī)院并沒(méi)有很好地理解和執(zhí)行醫(yī)學(xué)驗(yàn)光的內(nèi)容與實(shí)質(zhì),同時(shí),如果能夠遵循醫(yī)學(xué)驗(yàn)光的理念,眼鏡行業(yè)完全能夠憑借自身技術(shù)實(shí)力與良好的設(shè)備,很好地實(shí)施“醫(yī)學(xué)驗(yàn)光”。之所以如此肯定,理由如下:

        一則,醫(yī)學(xué)驗(yàn)光與傳統(tǒng)驗(yàn)光配鏡的內(nèi)容與概念涇渭分明,只要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)學(xué)驗(yàn)光的內(nèi)容與技術(shù)操作,任何獲得國(guó)家資格證書(shū)及執(zhí)照的視光學(xué)專業(yè)人員,經(jīng)過(guò)培訓(xùn)與實(shí)習(xí),都能熟練進(jìn)行醫(yī)學(xué)驗(yàn)光配鏡工作。

        1 醫(yī)學(xué)驗(yàn)光的核心

        作為驗(yàn)光師,需明確為患者驗(yàn)光配鏡的最終目的:讓患者戴上框架眼鏡或隱形眼鏡后,雙眼不但要看得見(jiàn),還要看得清,更要看得舒服。因此,醫(yī)學(xué)驗(yàn)光技術(shù)操作的核心是獲得準(zhǔn)確驗(yàn)光度數(shù),且配鏡處方的選擇必須是以獲得最佳雙眼單視功能為其目標(biāo)進(jìn)行處方。所謂雙眼單視功能,具體是指同時(shí)知覺(jué)、融合力和立體感覺(jué),它們都建立在眼位和調(diào)節(jié)功能基礎(chǔ)之上。也就是說(shuō),確定配鏡處方前,需正確檢查眼位、調(diào)節(jié)。一般情況下,眼位外隱斜者調(diào)節(jié)減弱,內(nèi)隱斜者調(diào)節(jié)過(guò)強(qiáng)。

        而傳統(tǒng)驗(yàn)光配鏡是以單眼獲得最佳矯正視力為驗(yàn)光結(jié)果的基礎(chǔ)進(jìn)行配鏡處方。遠(yuǎn)視力表上1.0視標(biāo)大小是以5m距離測(cè)量得出,人眼能分辨出兩點(diǎn)間最小距離的視角是1分角,視力是根據(jù)視角的倒數(shù)所制定[3]。為此,我們認(rèn)為,獲得1.0視力就是最佳視力,符合生理要求,而1.2或1.5甚至2.0視力,應(yīng)該稱為最高矯正視力。一味追求最高視力,就容易造成眼鏡處方的過(guò)度矯正??傊?,明確了醫(yī)學(xué)驗(yàn)光和傳統(tǒng)驗(yàn)光概念的不同,就為醫(yī)學(xué)驗(yàn)光的實(shí)施打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

        2 醫(yī)學(xué)驗(yàn)光的具體內(nèi)容

        醫(yī)學(xué)驗(yàn)光的具體內(nèi)容是指在正確驗(yàn)光結(jié)果基礎(chǔ)上進(jìn)行正確的配鏡處方。具體內(nèi)容如下:

        a.主導(dǎo)眼別不變;

        b.外隱斜或眼位正常者,近視眼足矯,遠(yuǎn)視眼低矯;

        c.內(nèi)隱斜者,近視眼低矯,遠(yuǎn)視眼則在保留生理性調(diào)節(jié)基礎(chǔ)上盡可能足矯;

        d.順規(guī)性散光低矯,逆規(guī)性散光和斜向散光足矯。這點(diǎn)在兒童驗(yàn)光過(guò)程中更為重要。關(guān)于這一點(diǎn),目前我國(guó)許多醫(yī)院還沒(méi)有執(zhí)行好。北京大學(xué)附屬人民醫(yī)院視光學(xué)中心王凱教授在科普宣教中非常生動(dòng)地說(shuō):兒童的順規(guī)性散光與上下眼瞼的擠壓有關(guān),處方時(shí)應(yīng)該去掉這一個(gè)因素。

        e.處方時(shí),雙眼調(diào)節(jié)要取得平衡。

        總之,從醫(yī)學(xué)驗(yàn)光內(nèi)容配套的技術(shù)操作來(lái)看,眼位和調(diào)節(jié)的測(cè)定,常規(guī)完整的驗(yàn)光內(nèi)容的技術(shù)操作,對(duì)于眼鏡行業(yè)的驗(yàn)光師來(lái)說(shuō)都得心應(yīng)手,醫(yī)學(xué)驗(yàn)光理應(yīng)能夠很好地執(zhí)行。

        同時(shí),醫(yī)學(xué)驗(yàn)光必須在正確的驗(yàn)光結(jié)果基礎(chǔ)上才能夠完成,只有理解和執(zhí)行好正確的驗(yàn)光過(guò)程,才能獲得正確的驗(yàn)光結(jié)果。

        正確的驗(yàn)光必須建立在“平行光線進(jìn)入調(diào)節(jié)靜止的眼球”基礎(chǔ)之上。如今合格的綜合驗(yàn)光儀被廣泛運(yùn)用,視標(biāo)大小隨著距離相應(yīng)改變,基本能夠達(dá)到平行光線這一要求,雖然一般的驗(yàn)光室無(wú)法達(dá)到5m距離,但是綜合驗(yàn)光儀說(shuō)明書(shū)上要求放置距離在3.5m以上,與5m距離十分接近。更何況,合格的設(shè)備中紅綠二色視標(biāo)的色光光譜純,而紅綠二色試驗(yàn)平衡是驗(yàn)光的金標(biāo)準(zhǔn),彌補(bǔ)了5m略顯不足的缺陷。對(duì)于眼鏡行業(yè)來(lái)說(shuō),最大的運(yùn)行困難是滿足調(diào)節(jié)靜止的眼球這一前提。如果在正常調(diào)節(jié)下進(jìn)行驗(yàn)光,很顯然無(wú)法獲得準(zhǔn)確的驗(yàn)光結(jié)果。而想要獲得調(diào)節(jié)靜止的眼球,有兩種技術(shù)路線:其一,用眼藥水進(jìn)行睫狀肌麻痹驗(yàn)光(又稱“散瞳驗(yàn)光”),用藥在我國(guó)的管理體制下屬于醫(yī)療行為,眼鏡行業(yè)不能獨(dú)立應(yīng)用,但是如果眼鏡企業(yè)與某個(gè)醫(yī)療單位結(jié)成醫(yī)聯(lián)體,在醫(yī)務(wù)人員的參與下,就能夠?qū)崿F(xiàn)合規(guī)使用;其二,如果某個(gè)眼鏡驗(yàn)配單位要自行進(jìn)行調(diào)節(jié)靜止下的驗(yàn)光,完全可以應(yīng)用云霧法技術(shù)進(jìn)行驗(yàn)光。眾所周知,兒童或遠(yuǎn)視眼患者由于調(diào)節(jié)較強(qiáng),只能選用散瞳驗(yàn)光,而對(duì)于那些年齡稍大的近視眼患者,完全可以采用云霧法驗(yàn)光,這在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家已是常規(guī)使用的方法。筆者認(rèn)為,對(duì)于近視的中學(xué)生,只要認(rèn)真執(zhí)行好云霧法驗(yàn)光的技術(shù)和步驟即可獲得準(zhǔn)確的驗(yàn)光度數(shù)。具體方法為:在獲得有調(diào)節(jié)情況下的驗(yàn)光結(jié)果后,加上+2.00D的復(fù)合鏡片,作矯正鏡片測(cè)定首次遠(yuǎn)視力,必須認(rèn)真細(xì)致地從視力表的上排到下排視標(biāo)逐一辨認(rèn),不能貪圖快速,直至視標(biāo)模糊時(shí),減少+0.25D的矯正鏡片再測(cè)定視力,以此類推,直至獲得最佳矯正視力為止。此時(shí)的復(fù)合矯正鏡片被認(rèn)為是該眼的正確驗(yàn)光度數(shù)。

        正確的驗(yàn)光必須在標(biāo)準(zhǔn)的驗(yàn)光室中操作才能夠獲得。所謂的標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)光室需具備以下條件:

        a.驗(yàn)光室內(nèi)光亮度恒定,不受室內(nèi)外光線干擾;

        b.視力表中1.0視標(biāo),要和被驗(yàn)光者的雙眼等高;

        c.驗(yàn)光室內(nèi)的光亮度,以正視眼者看紅綠二色視標(biāo)一樣清晰時(shí)的亮度為標(biāo)準(zhǔn),這點(diǎn)十分重要。因?yàn)榻曆壅呒t色視標(biāo)清晰,遠(yuǎn)視眼者綠色視標(biāo)清晰,光線太亮,紅色視標(biāo)清晰,光線太暗,綠色視標(biāo)清晰;

        d.室內(nèi)1.0視標(biāo)等高平面,最亮和最暗的光亮度,不能超過(guò)30%,否則會(huì)產(chǎn)生眩光,影響視力檢查;

        e.做好通風(fēng),必須留出意外搶救便利通道。

        通過(guò)上述對(duì)醫(yī)學(xué)驗(yàn)光概念、具體內(nèi)容和技術(shù)操作的簡(jiǎn)要介紹,可見(jiàn)醫(yī)學(xué)驗(yàn)光并非是只有在醫(yī)院才能進(jìn)行的驗(yàn)光配鏡行為,廣大眼鏡行業(yè)完全有能力和條件實(shí)施。在此也呼吁所有的視光行業(yè)同仁能夠正確理解并執(zhí)行醫(yī)學(xué)驗(yàn)光,如此才能使我國(guó)的眼健康水平提高一個(gè)檔次。

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