羅秀珍 劉 楊 梁 偉

(山東省濟(jì)南市濟(jì)陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 山東 濟(jì)南 251400)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對(duì)服務(wù)質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，特別是院感事件備受社會(huì)各界人士的廣泛關(guān)注，消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量也變得非常關(guān)鍵，職能和角色也隨著發(fā)生了重大改變。消毒供應(yīng)室需要對(duì)醫(yī)療器械、物品進(jìn)行集中的回收，對(duì)其進(jìn)行整體的滅菌、消毒、清洗和供應(yīng)。對(duì)生產(chǎn)廠家反復(fù)提供的外來(lái)器械進(jìn)行系統(tǒng)化的管理，按照相關(guān)規(guī)定統(tǒng)一滅菌、清洗。通過(guò)研究證實(shí)，集中化管理方法用于消毒供應(yīng)室外來(lái)器械和植入物管理工作中，醫(yī)院會(huì)制定相對(duì)應(yīng)的制度以便落實(shí)質(zhì)量把控管理工作，合理處理外來(lái)器械消毒殺菌工作，做好器械的清洗工作，這樣能夠有效的降低院感事件的發(fā)生率，可以提高消毒供應(yīng)室的工作效率，這樣不但能減少醫(yī)院的醫(yī)療成本，還能降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。本文將消毒供應(yīng)室中的外來(lái)器械和植入物作為研究對(duì)象，觀察集中化管理方法應(yīng)用于消毒供應(yīng)室對(duì)外來(lái)器械和植入物中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取于2020年1月份至2020年12月份消毒供應(yīng)室中的986包外來(lái)器械和植入物，納入到對(duì)照組；選取于2021年1月份至2021年11月份消毒供應(yīng)室中的986包外來(lái)器械和植入物，納入到觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究活動(dòng)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)后進(jìn)行；②本次研究活動(dòng)與國(guó)家衛(wèi)生部門提出的外來(lái)器械管理要求相符合；③在醫(yī)院消毒供應(yīng)室中工作的人員通過(guò)專業(yè)考核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①質(zhì)量不過(guò)關(guān)的器械；②過(guò)期醫(yī)療器械；③一次性手術(shù)儀器；④器械被嚴(yán)重?fù)p壞。

1.2方法

對(duì)照組，常規(guī)管理法，外來(lái)器械和植入物管理需要在專業(yè)消毒員的指導(dǎo)下來(lái)進(jìn)行消毒包裝，之后由專業(yè)的人員送入到消毒供應(yīng)室中，器械清晰及消毒效果顯著。

觀察組，(1)術(shù)前驗(yàn)收：在手術(shù)前一天的下午2點(diǎn)時(shí)刻，為了能夠保證手術(shù)器械已經(jīng)被送入到消毒供應(yīng)室中，并且提供充足的生物監(jiān)測(cè)時(shí)間，使器械滅菌效果得以提升。急診手術(shù)治療工作一般需要在手術(shù)之前5個(gè)小時(shí)送入到消毒供應(yīng)室中，并以行卡監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行提前放行，應(yīng)及時(shí)告知手術(shù)室生物監(jiān)測(cè)結(jié)果。外來(lái)器械應(yīng)由消毒供應(yīng)室中臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的人員統(tǒng)一對(duì)其進(jìn)行清點(diǎn)，以便能夠明確手術(shù)器械的種類、數(shù)量及功能，詳細(xì)做好記錄工作，并由專業(yè)的人員進(jìn)行簽字，將結(jié)果輸送到電腦中。(2)清洗、滅菌：外來(lái)的手術(shù)器械通常是由廠家生產(chǎn)直接輸送到醫(yī)院，供外科手術(shù)使用，在使用上方便快捷，針對(duì)性強(qiáng)，但是醫(yī)療器械的成本也較高。為了能夠有效的降低醫(yī)療成本，一般都是租用和多次使用醫(yī)療器械，但是由于該類的機(jī)械在使用上過(guò)于頻繁，流動(dòng)性較高，造成了器械不規(guī)范處理，就容易發(fā)生比較嚴(yán)重的院感事件。根據(jù)相關(guān)調(diào)查，外來(lái)器械的引入導(dǎo)致的感染風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)大于常規(guī)的醫(yī)療設(shè)備，因此醫(yī)院在這方面必須對(duì)器械進(jìn)行嚴(yán)格的包裝、清洗和消毒。在以往的工作中，外來(lái)的器械都是由專業(yè)人員在手術(shù)室中進(jìn)行常規(guī)消毒和清洗的，沒(méi)有一套系統(tǒng)完整的規(guī)范化流程，消毒浸泡的時(shí)間不足，殺菌不合格監(jiān)管不到位等，造成了器械的安全性得不到保障。(3)使用管理：消毒供應(yīng)室應(yīng)在醫(yī)學(xué)規(guī)范科學(xué)管理的基礎(chǔ)上，建立一套科學(xué)系統(tǒng)的工作流程，對(duì)消毒的流程認(rèn)真落實(shí)，對(duì)外來(lái)的器械發(fā)生的特殊問(wèn)題進(jìn)行規(guī)范詳細(xì)的整理和記錄。每一個(gè)環(huán)節(jié)都有專人進(jìn)行負(fù)責(zé)，對(duì)沒(méi)有辦法采用常規(guī)清洗劑清洗的器械進(jìn)行集中管理，采用手工清洗，保證消毒的質(zhì)量。此外，制定嚴(yán)格的質(zhì)量方案能夠?qū)ν鈦?lái)器械的殺菌情況進(jìn)行追溯和跟蹤觀察。當(dāng)手術(shù)包進(jìn)入到手術(shù)室中之后，巡回護(hù)士需要對(duì)標(biāo)識(shí)、包裝的完整性及有效日期進(jìn)行核對(duì)，并簽字，覆蓋上無(wú)菌巾，以防止出現(xiàn)嚴(yán)重的污染、對(duì)于一些提前放行的器械包，手術(shù)室中的護(hù)士長(zhǎng)需做好簽字及登記工作，告知巡回護(hù)士需要在不同的清洗筐中擺放不同的器械，并做好標(biāo)識(shí)牌放置。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組管理質(zhì)量評(píng)分(醫(yī)療器械消毒滅菌效果、醫(yī)療器械包裝效果、消供應(yīng)室工作效率、醫(yī)療器械清洗效果)。觀察兩組器械清洗效果(微生物檢驗(yàn)合格率、清洗合格率、損失率)。觀察兩組提前放行率及濕包率。觀察兩組感染發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組管理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

2.2器械清洗效果對(duì)比

觀察組微生物檢驗(yàn)合格率、清洗合格率高于對(duì)照組，損失率低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 器械清洗效果對(duì)比[n(%)]

2.3提前放行率及濕包率對(duì)比

觀察組提前放行率及濕包率低于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 提前放行率及濕包率對(duì)比[n(%)]

2.4感染發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組，感染人數(shù)為25例，感染率為2.54%；觀察組，感染人數(shù)為10例，感染率為1.01%。觀察組感染發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

現(xiàn)階段，人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量提出了較高的要求，降低院內(nèi)感染率成為醫(yī)院中的一項(xiàng)重要問(wèn)題。為了防止院內(nèi)感染的產(chǎn)生，應(yīng)采用合理的措施，以完成對(duì)良好醫(yī)院形象的建立。消毒供應(yīng)室作為醫(yī)院中的重要科室，是降低院內(nèi)感染的重要機(jī)構(gòu)，做好消毒供應(yīng)室管理工作尤為重要?，F(xiàn)階段，倡導(dǎo)將集中化管理方法用于消毒供應(yīng)室外來(lái)器械和植入物管理，器械管理質(zhì)量大大提升。

外來(lái)手術(shù)器械主要供外科手術(shù)使用，一般從器械的供應(yīng)廠家直接向醫(yī)院輸送，本身具有較強(qiáng)的針對(duì)性，且使用快捷、方便。為了能夠?qū)⑨t(yī)院中的治療成本得到節(jié)約，醫(yī)院一般不使用常規(guī)采購(gòu)方式，主要是采用多次使用或租用的方式，但是該種方式會(huì)增加醫(yī)療器械設(shè)備的使用頻率，且具有較強(qiáng)的流動(dòng)性，當(dāng)器械出現(xiàn)不規(guī)范化處理時(shí)，將會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的院感事件。外來(lái)器械具有手器械繁多、流動(dòng)性大、涉及科室廣等特點(diǎn)，在未實(shí)施管理工作之前，由供應(yīng)商來(lái)管理衛(wèi)生及質(zhì)量，但是由于業(yè)務(wù)員未能掌握相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)及合理化的器械管理及清洗方法，從而影響器械管理及清洗效果，引發(fā)污漬出現(xiàn)大量的殘留，極容易滋生細(xì)菌，需要二次進(jìn)行消毒、清洗及滅菌，確?；颊咴诮邮芡饪浦委熎陂g，手術(shù)器械質(zhì)量及衛(wèi)生的顯著提升。國(guó)家衛(wèi)生部門提出，消毒供應(yīng)室承擔(dān)外來(lái)器械統(tǒng)一消毒、清洗及滅菌工作，以此來(lái)保證患者的身體健康，完成對(duì)醫(yī)院感染工作的有效控制[2]。

在以往外來(lái)器械管理工作中，消毒及清洗工作由手術(shù)室中的醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)，在處理之后再送入到消毒供應(yīng)室中，盡管能夠?qū)⑽蹪n殘留清除干凈，但是由于手術(shù)室是醫(yī)院中的感染高發(fā)場(chǎng)所，進(jìn)出的醫(yī)護(hù)人員及患者數(shù)量較多，從而為病菌聚集及污物感染提供了渠道。醫(yī)院中的手術(shù)室承擔(dān)救治患者的重任，日常工作較為繁忙，醫(yī)務(wù)人員不能將全部的精力放在清洗及消毒手術(shù)器械上，進(jìn)而發(fā)對(duì)手術(shù)器械消毒效果造成了一定的影響。消毒供應(yīng)室作為手術(shù)器械消毒及清洗的重要場(chǎng)所，在手術(shù)室中工作的人員掌握了消毒滅菌方法，并且能夠?qū)ν鈦?lái)器械進(jìn)行有效的清洗，使手術(shù)室中醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān)得以明顯減少，以便能夠集中注意力對(duì)患者進(jìn)行救治，臨床工作效率大大提升。消毒供應(yīng)室中各項(xiàng)工作的實(shí)施及開展，建立在遵守醫(yī)學(xué)規(guī)范管理制度的基礎(chǔ)之上，會(huì)嚴(yán)格落實(shí)消毒流程，由于外來(lái)器械本身具有特殊問(wèn)題，并且需要嚴(yán)格按照規(guī)范的操作流程進(jìn)行清洗和消毒，并且每一項(xiàng)環(huán)節(jié)均有專門負(fù)責(zé)的人員，完成了對(duì)一些不能使用常規(guī)清洗劑進(jìn)行清洗的器械進(jìn)行集中管理，同時(shí)來(lái)完成了對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化的手工清洗，消毒質(zhì)量及水平大大提升。

本文研究結(jié)果為，觀察組管理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組微生物檢驗(yàn)合格率、清洗合格率高于對(duì)照組，損失率低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組提前放行率及濕包率低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組感染發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明將集中化管理方法用于消毒供應(yīng)室對(duì)外來(lái)器械和植入物管理中具有可行性，對(duì)外器械及植入物清洗質(zhì)量顯著提升，滅菌質(zhì)量及包裝質(zhì)量明顯提高，保證了手術(shù)器械使用的安全性，院感事件發(fā)生率大大降低。

既往研究結(jié)果顯示，邵梅在2020年提出[3]，常規(guī)管理法，消毒供應(yīng)室工作效率為(16.17±1.05)分，醫(yī)療器械包裝效果為(16.05±1.01)分，醫(yī)療器械消毒滅菌效果為(16.01±0.85)分，醫(yī)療器械清洗效果為(16.05±1.41)分；優(yōu)化流程管理法，消毒供應(yīng)室工作效率為(22.65±2.14)分，醫(yī)療器械包裝效果為(23.22±1.41)分，醫(yī)療器械消毒滅菌效果為(22.47±2.05)分，醫(yī)療器械清洗效果為(22.58±2.41)分。優(yōu)化流程管理法管理質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)管理法(P<0.05)。優(yōu)化流程管理法管理質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)管理法(P<0.05)。常規(guī)管理法，清洗合格率為96.13%，微生物檢驗(yàn)合格率為96.00%，損失率為2.40%；優(yōu)化流程管理法，清洗合格率為99.73%，微生物檢驗(yàn)合格率為99.33%，損失率為0.27%。優(yōu)化流程管理法器械清洗合格率、微生物檢驗(yàn)合格率高于常規(guī)管理法，損失率低于常規(guī)管理法(P<0.05)。梁美春在2018年提出[4]，常規(guī)消毒方式，提前放行率為10.00%，濕包率為16.36%；優(yōu)化規(guī)范流程管理方式，提前放行率為2.65%，濕包率為1.99%；優(yōu)化規(guī)范流程管理方式提前放行率和濕包率低于常規(guī)消毒方式(P<0.05)。王少霞在2018年提出[5]，管理工作實(shí)施前，感染率為5.11%；管理工作實(shí)施后，感染率為1.92%；管理工作實(shí)施后感染率低于實(shí)施前(P<0.05)。通過(guò)將他人研究結(jié)果與本文研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，研究數(shù)據(jù)具有相似性，可知本文具有較高的臨床研究?jī)r(jià)值，可為同類型文章寫作提供研究?jī)r(jià)值。

綜上所述，將集中化管理方法用于消毒供應(yīng)室對(duì)外來(lái)器械和植入物管理中，有助于提升消毒供應(yīng)室器械管理效果，清洗質(zhì)量高，損失明顯減輕，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的感染。