朱 峰

(山東省濟(jì)南市萊蕪區(qū)高莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 濟(jì)南 271100)

甲狀腺功能減退是指患者在多重因素的雙向影響下形成的因TH(即游離或非游離甲狀腺激素T3、T4、以及TSH)分泌含量相對(duì)或絕對(duì)不足所表現(xiàn)出的病理現(xiàn)象，是一種對(duì)全身機(jī)體代謝功能形成嚴(yán)重影響的綜合表現(xiàn)[1]。該疾病的病理基礎(chǔ)多建立在患者存在自身免疫疾病、服用的某種藥物、實(shí)施的某種手術(shù)等使得甲狀腺對(duì)激素生產(chǎn)的功能產(chǎn)生障礙[2]。其癥狀在表達(dá)上多圍繞患者的機(jī)體代謝異常發(fā)展，也見于部分患者存在早期無癥狀的現(xiàn)象，在出現(xiàn)癥狀的患者中多見于存在畏寒、疲憊、食欲異常等[3]。該疾病的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，其在女性群體中的發(fā)病率顯著高于男性，且成指數(shù)倍數(shù)增長(zhǎng)[4]。同時(shí)根據(jù)臨床調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，該疾病的逐漸發(fā)展會(huì)一定程度上引發(fā)患者形成繼發(fā)性冠心病或加重患者冠心病的病情，是患者冠心病發(fā)展或形成的高級(jí)風(fēng)險(xiǎn)因素之一。在一般情況下患者在對(duì)冠心病合并甲減癥的患者治療方案的制定常存在圍繞“患者是否應(yīng)該進(jìn)行甲狀腺激素的替代治療”的爭(zhēng)論，該問題也已經(jīng)成為臨床中冠心病合并甲狀腺疾病治療領(lǐng)域需要進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注的課題之一。本篇研究就對(duì)左甲狀腺素鈉的應(yīng)用在冠心病合并甲減癥患者的圍術(shù)期間的影響價(jià)值進(jìn)行了簡(jiǎn)要評(píng)估，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

將20219年2月-2022年2月納為本次研究時(shí)間，隨機(jī)采集我院收治的甲狀腺功能減退合并冠心病患者作為研究目標(biāo)，基礎(chǔ)樣本數(shù)為80(n=80)，以患者接受的治療方案為原則均勻分為等數(shù)兩組(n=40)，記作常規(guī)組與治療組。治療組患者男性14例，女性26例，患者年齡極大值為75歲，極小值為22歲，患者年齡均數(shù)為(48.55±5.29)歲，其中包括6例甲狀腺炎、25例甲狀腺切除術(shù)后用藥、9例原發(fā)性甲狀腺疾??；患者病史周期(月)最長(zhǎng)為241，最短為5，均數(shù)為(123.39±15.79)月。常規(guī)組患者男性11例，女性29例，患者年齡極大值為77歲，極小值為28歲，患者年齡均數(shù)為(48.69±5.21)歲，其中包括16例甲狀腺炎、22例甲狀腺切除術(shù)后用藥、2例原發(fā)性甲狀腺疾病，病史周期(月)最長(zhǎng)為251，最短為6，均數(shù)為(123.79±15.85)月，以上數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距不顯著(P>0.05),可繼續(xù)開展后續(xù)相關(guān)研究?；颊咴敿?xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2方法

1.2.1手術(shù)方案

兩組患者均在術(shù)前一周期內(nèi)以患者冠心病病情周期、發(fā)展情況為依據(jù)制定硝酸甘油、肝素治療以及受體阻滯劑用藥方案，隨后對(duì)患者心臟基礎(chǔ)功能、房室運(yùn)動(dòng)情況、肝臟功能、腎臟功能等進(jìn)行密切觀察，隨后行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。在患者經(jīng)全身麻醉并進(jìn)入麻醉狀態(tài)后于其胸骨中線制造切口開展相應(yīng)手術(shù)。常規(guī)組患者在術(shù)后不進(jìn)行甲狀腺替代治療，治療組患者在完成該項(xiàng)手術(shù)后隨后開展以口服左甲狀腺素鈉片為治療重點(diǎn)的方案，令患者每日服用25μg的左甲狀腺素鈉片。

1.3判定指標(biāo)

1)觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比率。

2)觀察患者臨床指標(biāo)圍術(shù)期改善情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

試驗(yàn)各指標(biāo)均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0檢驗(yàn)，卡方比對(duì)計(jì)量資料(%)率；t值比對(duì)計(jì)數(shù)資料(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)；如組間數(shù)據(jù)有差異(p<0.05)。

2 結(jié)果

2.1患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比率比較

治療組患者房室顫動(dòng)、竇性心律失常、傷口獲得性感染以及愈合異常、胸腔積液、心包積液、二次插管的發(fā)生比率與常規(guī)組相較數(shù)據(jù)組間無差距(P>0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 比對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生比率[n，(%)]

續(xù)表2[n，(%)]

2.2患者臨床指標(biāo)圍術(shù)期改善情況

治療組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)周期(d)、住院時(shí)長(zhǎng)(d)、正性肌力藥物使用時(shí)長(zhǎng)(d)以及血漿使用量(ml)均較常規(guī)組患者顯著延長(zhǎng)與提高，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.05)，兩組患者呼吸機(jī)的使用周期(h)、引流管置管周期(d)、濃縮紅細(xì)胞使用量(/U)、抗炎支持治療周期(d)、手術(shù)監(jiān)護(hù)室停滯周期(d)、旁路移植數(shù)目(n)與常規(guī)組無差距(P>0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

表3 比對(duì)患者臨床指標(biāo)改善情況

續(xù)表

3 討論

圍繞甲狀腺功能障礙所形成的綜合征的病理基礎(chǔ)多建立在患者甲狀腺分泌甲狀腺激素的能力下降這一現(xiàn)象上。該疾病的流行病學(xué)顯示，隨著人們用藥、相應(yīng)手術(shù)的開展以及機(jī)體自身免疫機(jī)能障礙等現(xiàn)象，該疾病的發(fā)病比率逐漸呈波段式上升趨勢(shì)[5]。在該疾病的逐漸發(fā)展過程中，不僅會(huì)對(duì)患者機(jī)體代謝形成影響，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的心臟功能以及周圍血液系統(tǒng)的血運(yùn)造成嚴(yán)重影響，根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，甲減癥已經(jīng)成為臨床中造成患者因合并心力衰竭等癥形成死亡或心臟功能嚴(yán)重障礙的主要成因之一，這就表明甲減癥已經(jīng)成為了患者圍繞冠心病疾病發(fā)生或發(fā)展的高級(jí)風(fēng)險(xiǎn)因素之一。當(dāng)患者存在甲減癥時(shí)，其患有冠心病的幾率也會(huì)大大提高，因此在治療方案的制定期間多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行甲狀腺功能的替代治療[6]。冠心病患者因甲狀腺功能減低癥所表現(xiàn)出的體征主要包括血容量與心輸出量下降、周圍血液循環(huán)系統(tǒng)中毛細(xì)血管通透性提高、心肌收縮力較既往存在一定下降以及外周血管血運(yùn)障礙等[7]。

在理想預(yù)設(shè)理論中，當(dāng)患者心肌耗氧量處于一個(gè)相對(duì)平衡的狀態(tài)時(shí)，盲目根據(jù)患者的甲狀腺激素分泌障礙進(jìn)行甲狀腺激素的替代治療后，會(huì)導(dǎo)致患者形成因甲狀腺激素含量升高引起的患者因正性肌力作用導(dǎo)致的心肌單位時(shí)間內(nèi)消耗氧氣的容積極大程度上增加，因此在患者冠狀動(dòng)脈功能障礙的情況下會(huì)一定程度上增加患者出現(xiàn)心肌缺血甚至梗死的風(fēng)險(xiǎn)，這在一定程度上提示患者的甲狀腺替代治療應(yīng)盡量與冠心病手術(shù)交替進(jìn)行[8]。本篇文章中研究數(shù)據(jù)顯示，患者在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)圍術(shù)期間，實(shí)施口服左甲狀腺素鈉片的甲狀腺替代治療后，患者住院周期、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)周期、住院周期、正性肌力藥物(主要包括多巴胺、腎上腺素以及異丙腎上腺素等)的使用周期、因輸血指征改變引起的血漿使用量均較為進(jìn)行甲狀腺的替代治療的患者顯著延長(zhǎng)或增多。其中血漿的使用表明患者的失血指征存在變化，某種程度上表明患者存在失血性休克的風(fēng)險(xiǎn)較未進(jìn)行甲狀腺替代治療的患者顯著升高[9]。這主要是因?yàn)樵诨颊呒谞钕偌に氐暮吭诙虝r(shí)間內(nèi)升高后，患者的免疫應(yīng)答機(jī)制發(fā)生了迅速變化，因此在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)期間應(yīng)盡量規(guī)避甲狀腺激素的替代治療，以避免患者因免疫應(yīng)答變化造成心肌梗死等危重并發(fā)癥發(fā)生[10]。

綜上所述，甲減癥合并出現(xiàn)冠心病的患者可盡量交替進(jìn)行甲狀腺替代治療與冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，以避免對(duì)患者的后期恢復(fù)以及機(jī)體免疫應(yīng)答造成影響。