儲 芳 許 淼 卜宵宵 李傳惠 魯志霞

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽 合肥 230031)

前言：急性心肌梗死(AMI)是較為嚴重的一種冠心病，在臨床較為多見，該病進展迅速，對患者生命安全帶來巨大危險。目前臨床上針對急性心肌梗死的治療方式是冠狀動脈介入術(shù)，簡稱PCI，患者經(jīng)PCI治療后，可有效的、快速的改善患者不適癥狀，大大改善了患者的預(yù)后，所以PCI已被作為急性心肌梗死的主要治療方法[1]。但是多數(shù)患者術(shù)后由于對相關(guān)知識的缺乏，不能堅持長期按時服藥、不能改變錯誤的生活習(xí)慣，進而導(dǎo)致PCI術(shù)后心血管事件的再發(fā)，所以，為提高PCI的治療效果，不僅需要給予有效的治療，同時還需要予以有效的護理措施，從而改善患者長期服藥引起的不良情緒及自我管理能力較差的問題，以促進患者術(shù)后效果的保證[2]?；诖?，本研究通過對研究對象采取不同的護理方案，目的在于驗證延續(xù)性護理對急性心肌梗死患者在PCI術(shù)后的影響效果，探究延續(xù)性護理對患者心理狀態(tài)及服藥依從性的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取60例急性心肌梗死的患者作為本次研究的研究對象，樣本采集時間為2021年6月至2022年6月期間，根據(jù)先后隨機原則，平均分為對照組和觀察組，其中對照組30例，觀察組30例。

納入條件：(1)實驗室結(jié)果均符合急性心肌梗死的診斷標準；(2)患者心功能分級為Ⅰ-Ⅱ級，符合經(jīng)皮冠狀主動脈介入術(shù)的適應(yīng)癥；(3)患者及家屬均同意進行PCI術(shù)；(4)患者及家屬對本研究均知情并簽訂知情同意書。

排除條件：(1)有合并其他嚴重的心血管疾病；(2)有凝血功能異常；(3)有惡性腫瘤；(4)有精神系統(tǒng)疾?。?5)存在交流、認知障礙；(6)有PCI術(shù)禁忌癥；(7)不能配合完成研究方案。

對照組：男：女=16：14；年齡：54-78(68.42±3.37)歲；文化程度：小學(xué)文化9例，初中文化11例，高中及以上文化10例。

觀察組：男：女=15：15；年齡：55-79(68.75±3.59)歲；文化程度：小學(xué)文化7例，初中文化12例，高中及以上文化11例。

組間的基本資料對比，p值>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組：本組患者采取常規(guī)護理，按照醫(yī)囑要求實施護理項目，對患者進行常規(guī)健康教育、服藥指導(dǎo)、注意事項告知等，對患者出院后進行常規(guī)電話隨訪。

觀察組：本組患者實施延續(xù)性護理方案，基于院內(nèi)護理方案護理效果，結(jié)合患者實際情況，制定院外延續(xù)性護理方案，具體有：(1)組建延續(xù)性護理小組，在科室選取1名住院醫(yī)師，2-3名護理人員，其中住院醫(yī)師擔(dān)任組長。全員通過業(yè)務(wù)能力提升、溝通技巧、延續(xù)性護理研究等知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)后，評估所負責(zé)患者的情況，并在延續(xù)性護理方案的基礎(chǔ)上進行針對性調(diào)整，進而保障護理方案執(zhí)行更順利，效果更佳。(2)延續(xù)性護理方案：在患者出院前進行延續(xù)性護理方案的告知，明確隨訪時間、內(nèi)容、患者配合等等。具體內(nèi)容：①家庭訪視：患者出院1個月后，進行家庭訪視，頻率為每月1次，持續(xù)6次，每次10-20分鐘，每次2-3名工作人員進行家庭訪視工作。訪視內(nèi)容有了解患者飲食狀況，建議患者規(guī)律、營養(yǎng)均衡飲食，食用低脂、低鹽、容易消化的食物，禁止食用油膩、辛辣刺激等食物，可多吃水果、蔬菜，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。通過與患者及其家屬交流，了解患者的運動狀況，指導(dǎo)患者適度運動，協(xié)助制定活動方案，運動時間可每次30分鐘左右，活動量以不產(chǎn)生勞累為主。建議家屬給予支持、鼓勵，減輕患者的心理壓力，鼓勵患者積極參與社會活動，有利于心態(tài)的調(diào)整，利于疾病的康復(fù)。②電話隨訪：患者出院后每周進行一次電話隨訪，隨著時間的延長，慢慢的減少電話隨訪的次數(shù)。電話隨訪的內(nèi)容有詢問患者服藥情況、飲食情況、病情變化等，評估患者服藥后的病情進展，如有出現(xiàn)服藥后不良反應(yīng)，及時給予干預(yù)，并及時記錄。針對患者及家屬的問題進行解答，給予患者鼓勵，緩解患者心理壓力，提高患者的自信心，指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，以利于疾病的康復(fù)。③最大程度的使用網(wǎng)絡(luò)平臺，如微信/QQ群、公眾號等，要求患者加入群聊，建議患者有疑問可隨時通過微信/QQ等群聊的方式發(fā)出來，屆時會由主治醫(yī)師給予專業(yè)的回答。如患者出現(xiàn)典型問題，可進行定期群會議、群直播等方式，集中解決疑慮，同時通過線上的方式不斷為患者進行健康知識宣教，推送公眾號文章，隨時提醒患者按照醫(yī)囑保持良好的生活習(xí)慣，堅持服藥等行為。④組織健康講座：要求患者定期復(fù)查，同時進行集中疾病知識宣教，可每月一次，通過面對面的方式，強調(diào)堅持服藥、堅持良好生活習(xí)慣的重要性，同時促進病友間的交流，形成有效的競爭力，促進患者行動力的提升。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者護理干預(yù)前后的心理狀態(tài)的變化情況，分別采用SAS、SDS量表進行評價，其中分數(shù)越高，表明心理狀態(tài)越差，反之則越好。

②對比兩組服藥依從性，分為完全依從、部分依從、不依從三種情況，依從率=完全依從率+部分依從率。

③比較兩組患者生活質(zhì)量情況，采用GQOL-74量表進行評價[3]。

④比較兩組患者護理滿意度情況，采用本院自制調(diào)查問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護理前后心理狀態(tài)變化情況

干預(yù)前，兩組患者的心理狀態(tài)比較，p>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后，觀察組患者的心理狀態(tài)改善情況明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，見表1：

表1 對比兩組患者心理狀態(tài)改善情況分)

2.2對比兩組患者服藥依從性情況

服藥依從率比較，觀察組明顯高于對照組，p<0.05，見表2：

表2 對比兩組服藥依從性情況 [例(%)]

2.3比較兩組患者生活質(zhì)量評分情況

觀察組患者的生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，p<0.05，見表3：

表3 比較兩組患者生活質(zhì)量評分情況分)

2.4對比兩組滿意度情況

兩組患者護理滿意度比較，觀察組明顯高于對照組，p<0.05，見表4：

表4 對比兩組滿意度情況 [例(%)]

3 討論

急性心肌梗死在臨床非常常見，是一種病情進展較快，致殘率、致死率較高的心血管疾病，隨著心血管疾病逐年上升的發(fā)病率，急性心肌梗死的發(fā)病率也逐漸升高，目前針對急性心肌梗死的主要治療方法是經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療(PCI)，術(shù)后可以獲得較好的短期效果，但由于患者不能長期堅持服藥、保持良好的生活習(xí)慣，甚至由于因需要長期服藥而引起不良的心理狀態(tài)等等，導(dǎo)致部分患者進行了經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后心血管再發(fā)的現(xiàn)象，均嚴重影響患者預(yù)后，影響患者生活質(zhì)量，威脅患者的生命安全。所以，針對急性心肌梗死的患者在進行PCI術(shù)后，要予以有效的護理措施，并能夠延續(xù)到出院后的日常生活中，進而改善患者自我管理能力較差的情況，改善患者生活質(zhì)量，保障治療效果，促進患者預(yù)后[4]。

臨床常進行的常規(guī)護理措施，只限于院內(nèi)開展，不能延伸至院外、社區(qū)、家庭，導(dǎo)致患者僅在院內(nèi)護理干預(yù)期間內(nèi)嚴格遵守服藥、健康飲食等行為，出院后可能又回到“原樣”，而且PCI術(shù)后的患者必須長期進行有效的康復(fù)訓(xùn)練，進而導(dǎo)致患者治療效果不佳，預(yù)后較差的現(xiàn)象出現(xiàn)。延續(xù)性護理是臨床護理工作中孕育而生的一種新型的護理模式，其主要目的是幫助患者在出院后依然能夠獲得專業(yè)的護理指導(dǎo)和監(jiān)督[5]。延續(xù)性護理本著以患者為中心的原則，在院內(nèi)護理的基調(diào)下，把專業(yè)的、全面的護理工作應(yīng)用于院外，通過循證護理基礎(chǔ)，把人文化護理理念貫穿于患者出院后的日常生活中，通過持續(xù)的對患者服藥行為、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等方面進行有效的干預(yù)、指導(dǎo)，進而保障患者能夠提高自我管理能力，促進術(shù)后的身體康復(fù)，促進疾病的預(yù)后[6]。而且延續(xù)性護理不單單應(yīng)用于心血管科，還常常應(yīng)用于慢性疾病、骨折性疾病中，均體現(xiàn)出延續(xù)性護理的效果及優(yōu)勢。

本研究通過對兩組患者分別采取不同的護理措施，結(jié)果顯示，通過延續(xù)性護理的觀察組患者在護理干預(yù)后，患者的心理狀態(tài)明顯改善，其效果明顯好于對照組，p<0.05，且患者的服藥依從性情況、生活質(zhì)量提升情況、護理滿意度情況也均顯著好于對照組，p<0.05。表明，對急性心肌梗死患者進行了經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)后采用延續(xù)性護理措施其效果顯著，能夠有效促進患者心理狀態(tài)的改善，促進患者服藥依從性及生活質(zhì)量的提高，而且有利于護患關(guān)系的提升。

綜上所得，延續(xù)性護理干預(yù)對急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)術(shù)后的心理狀態(tài)及服藥依從性具有顯著的改善效果，能夠有效改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。