許華華 張 艷

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院(南京婦幼保健院) 江蘇 南京 210000)

節(jié)育器為女性在進(jìn)行避孕處理中的常用設(shè)備，為女性的主要避孕手段之一。而女性隨年齡的不斷增長(zhǎng)、卵巢功能逐漸下降，自身機(jī)體的雌激素水平也會(huì)逐漸降低，同時(shí)在宮頸口變窄、陰道宮頸彈性下降的情況下，絕經(jīng)后未能及時(shí)對(duì)節(jié)育器進(jìn)行取出的患者極易產(chǎn)生嵌頓表現(xiàn)，嵌頓現(xiàn)象可分為部分嵌頓和完全嵌頓，后者相對(duì)于前者的手術(shù)難度更高[1～2]。宮腔鏡作為目前女性子宮手術(shù)的主要內(nèi)鏡類型，其具備創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)，被廣泛作用于各類子宮或?qū)m頸病癥的治療中。且患者術(shù)后恢復(fù)較快，可在短時(shí)間內(nèi)完成治療，以減輕住院負(fù)擔(dān)[3]。而通過(guò)使用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，可大大減輕患者在接受護(hù)理后的不良反應(yīng)和負(fù)面情緒，對(duì)改善患者預(yù)后生活質(zhì)量具有一定的使用價(jià)值[3]?，F(xiàn)以120例患者進(jìn)行分析，為探究婦女節(jié)育器嵌頓宮腔鏡下取環(huán)的臨床護(hù)理措施及效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年1月至2021年12月共計(jì)120例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)分組方式將所有患者均分為兩組，分組詳情見表1，將所有患者資料納入SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行對(duì)比分析顯示有可比性(p>0.05)。

表1 分組詳情

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者于入院后根據(jù)各類病癥不良表現(xiàn)給予護(hù)理干預(yù)，并于患者各類病癥表現(xiàn)以及其他慢性病癥穩(wěn)定后實(shí)施宮腔鏡節(jié)育器取出手術(shù)，完成后做好抗感染處理和飲食活動(dòng)護(hù)理指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

實(shí)施圍術(shù)期間的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)策：(1)術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，并主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，結(jié)合患者當(dāng)前的心理狀態(tài)給予心理指導(dǎo)，高齡患者孤獨(dú)感相對(duì)明顯，對(duì)于家庭的依賴性較強(qiáng)，由此在護(hù)理期間可要求子女陪同，給予患者精神以及心理支持；患者在取環(huán)前由護(hù)理人員負(fù)責(zé)為患者講解手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，包括目的、施術(shù)類型、注意事項(xiàng)以及取環(huán)的重要性。同時(shí)為患者加強(qiáng)術(shù)前的準(zhǔn)備工作，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，即血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、肝功能以及分陰道分泌物等項(xiàng)目檢查。為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，即備皮及陰道沖洗，術(shù)前1d下午為患者提供宮頸插管，并于手術(shù)前肌肉注射間苯三酚80mg；患者在進(jìn)入手術(shù)室前不需排空膀胱，指導(dǎo)患者進(jìn)行憋尿，護(hù)理人員告知患者手術(shù)環(huán)境，使患者迅速適應(yīng)環(huán)境，減少情緒波動(dòng)[5～6]。(2)術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后由護(hù)理人員協(xié)助其調(diào)整為截石位，密切觀察患者在手術(shù)期間的各項(xiàng)生命體征變化，情緒波動(dòng)的患者可給予心理支持，并根據(jù)患者情況告知手術(shù)進(jìn)展情況。同時(shí)詢問(wèn)患者是否存在嘔吐、惡心以及其他負(fù)面反應(yīng)，異常情況及時(shí)進(jìn)行處理。(3)術(shù)后護(hù)理：患者在完成手術(shù)后1h內(nèi)禁食禁飲，并調(diào)整體位為自由位，密切觀察患者血壓以及脈搏的變化情況并做好記錄，囑咐其盡早進(jìn)行排尿。老年女性患者由于子宮基層變薄，收縮能力相對(duì)較差，取出節(jié)育器后可能導(dǎo)致形成子宮出血現(xiàn)象，因此在術(shù)后護(hù)理期間需密切觀察是否存在腹痛、腹脹等異常表現(xiàn)；宮腔鏡下節(jié)育器嵌頓的取出時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，同時(shí)由于機(jī)體功能的衰退，可能產(chǎn)生水中毒、反應(yīng)遲鈍、胸悶等不良反應(yīng)，因此針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防也需要加強(qiáng)處理[7]。必要時(shí)化驗(yàn)患者血電解質(zhì)，做好心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格控制輸液速率；針對(duì)氣體栓塞，護(hù)理期間密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)，觀察是否存在胸悶、紫紺或胸痛表現(xiàn)。由于部分患者免疫功能普遍較差，取環(huán)后的創(chuàng)傷可能引起患者感染現(xiàn)象，因此需要加強(qiáng)術(shù)后的抗感染處理，做好體溫監(jiān)測(cè)，做好血常規(guī)和C-反應(yīng)蛋白化驗(yàn)，同時(shí)需要檢查陰道分泌物，包含觀察顏色、味道、量。出院后加強(qiáng)患者健康宣教，包含機(jī)體活動(dòng)、衛(wèi)生管理、飲食調(diào)控等，并在護(hù)理1月后接受復(fù)查[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)以患者對(duì)生命體征測(cè)量、情緒管理、飲食指導(dǎo)和不良現(xiàn)象管理的評(píng)分對(duì)比兩組患者在滿意度方面的效果差異，滿意度評(píng)分表自擬，最高10分，越高代表患者滿意程度越高。

(2)以焦慮和抑郁評(píng)分情緒量表SAS和SDS評(píng)估兩組患者在接受治療前后的負(fù)面情緒差異，指標(biāo)評(píng)分50分以下為無(wú)焦慮/抑郁；50～59分為輕度焦慮/抑郁；60～69分為中度焦慮/抑郁；70分以上為重度焦慮/抑郁。

(3)以手術(shù)時(shí)間、術(shù)后至下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比組間患者在完成相應(yīng)手術(shù)條件下的具體恢復(fù)狀態(tài)差異。

(4)以水中毒、感染、氣體栓塞對(duì)比兩組接受治療后的患者在術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)中的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss20.0分析數(shù)據(jù)及資料。

2 結(jié)果

2.1 組間患者接受相應(yīng)護(hù)理措施后的滿意度評(píng)分

護(hù)理后觀察組患者飲食指導(dǎo)(8.82±0.58)分、健康宣教(9.02±0.59)分、并發(fā)癥管理(9.06±0.58)分以及生活管理(8.67±0.53)分的滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組為(6.92±0.39)分、(6.36±0.36)分、(6.13±0.31)分、(7.11±0.41)分，差異顯著(p<0.05)。詳情見表2。

表2 兩組患者治療后的滿意度評(píng)分對(duì)比[分

2.2 兩組患者護(hù)理前后的負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比

觀察組護(hù)理前的焦慮和抑郁評(píng)分為(67.24±5.00)分、(74.90±6.66)分，對(duì)照組為(66.79±4.88)分、(74.60±6.24)分，差異不顯著(p>0.05)，護(hù)理后觀察組焦慮和抑郁評(píng)分為(41.03±2.80)分、(43.08±2.23)分，顯著低于對(duì)照組(50.95±4.09)分、(59.30±4.43)分，差異顯著(p<0.05)。詳情見表3。

表3 組間患者SAS和SDS在接受護(hù)理前后的指標(biāo)變化[分

2.3 兩組患者手術(shù)及恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間(1.23±0.43)h、術(shù)后至下床活動(dòng)時(shí)間(3.25±1.54)d以及住院時(shí)間(6.76±2.04)d顯著低于對(duì)照組(3.06±1.03)h、(5.23±1.99)d、(8.84±2.67)d，差異顯著(p<0.05)。差異詳情見表4。

表4 兩組患者手術(shù)及恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

2.4 組間患者在接受互留后的副反應(yīng)計(jì)數(shù)差異對(duì)比

觀察組(1.67%)顯著低于對(duì)照組(20.00%)，差異顯著(p<0.05)，詳情見表5。

表5 組間患者副反應(yīng)計(jì)數(shù)[例(%)]

3 討論

生育期的女性，在宮內(nèi)使用節(jié)育器屬于快捷、方便的節(jié)育措施，但節(jié)育器的使用時(shí)限多數(shù)情況下為絕經(jīng)后6～12個(gè)月，以避免年齡的不斷增大導(dǎo)致取環(huán)風(fēng)險(xiǎn)增加，女性受自身機(jī)體年齡的增長(zhǎng)影響，卵巢功能會(huì)逐漸降低，雌激素水平也會(huì)不斷下降，患者生殖器官逐漸萎縮，由此導(dǎo)致節(jié)育器極易產(chǎn)生嵌頓現(xiàn)象，使取環(huán)操作難度提升，針對(duì)嵌頓程度分析，完全嵌頓的患者取環(huán)操作具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，部分情況下會(huì)影響患者的生命安全[9]。宮腔鏡下取環(huán)操作的實(shí)施，可有效提高患者在接受取環(huán)手術(shù)中的安全性，減輕取環(huán)手術(shù)對(duì)患者引起的損害。而其中護(hù)理干預(yù)的實(shí)施在于進(jìn)一步提高患者對(duì)取環(huán)操作的重要性認(rèn)知，通過(guò)加強(qiáng)患者依從性促使患者積極配合相關(guān)手術(shù)，結(jié)合規(guī)范的情緒疏導(dǎo)和并發(fā)癥預(yù)防處理，用于提高患者的手術(shù)配合度、提高滿意度，對(duì)改善患者的預(yù)后質(zhì)量具有重要作用[10]。

本文以120例患者分析有結(jié)果：患者在節(jié)育器嵌頓宮腔鏡下取環(huán)手術(shù)中，以圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，患者對(duì)于護(hù)理的滿意度更高，相對(duì)于基本措施，該護(hù)理模式更符合患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量的需求，術(shù)后患者的負(fù)面情緒更低，且手術(shù)時(shí)間更短，提示其作用于患者情緒的改善，加強(qiáng)手術(shù)依從性就有前提作用；且患者術(shù)后至下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間更短，提示在良好的配合下，患者可在宮腔鏡取環(huán)手術(shù)下取得進(jìn)一步的恢復(fù)效果提升，減少住院負(fù)擔(dān)。另外患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更低，在使用宮腔鏡下取環(huán)手術(shù)中具有更高的安全性。綜合分析下圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理較基本護(hù)理具有更高的使用效果及使用價(jià)值。

綜上所述，婦女節(jié)育器嵌頓宮腔鏡下取環(huán)手術(shù)中，采用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的護(hù)理效果更高，可顯著提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有較高的推廣和使用價(jià)值。