王金柱

(濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院 山東 濟(jì)寧 272100)

冠心病屬于心血管內(nèi)科疾病，該病主要表現(xiàn)為心臟冠狀動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸痛、胸悶等多種供血不足表現(xiàn)癥狀，嚴(yán)重時(shí)患者心肌壞死，致使其死亡[1]。CTA與DSA檢查是篩查患者的常見(jiàn)方法，精準(zhǔn)度、開展方法上均存在顯著差異，臨床中經(jīng)常將兩種檢查方法進(jìn)行對(duì)比[2]?；诖?，于2022年1月～2022年3月研究期間選擇我院檢查的45例疑似冠心病患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1研究資料

于2022年1月～2022年3月研究期間選擇我院檢查的45例疑似冠心病患者進(jìn)行研究，采用回顧性數(shù)據(jù)分析法，男28例，女17例，年齡36～81歲，平均年齡(60.06±1.54)歲；臨床癥狀表現(xiàn)，胸痛34例，胸悶29例，呼吸困難19例，多數(shù)疑似冠心病患者同時(shí)合并多種癥狀；合并癥，糖尿病19例，高血脂16例，高血壓10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均在我院接受相關(guān)檢查；(2)檢查資料完整。

1.2研究方法

CTA檢查：

設(shè)備信息；GE REVOLUTION寶石CT。

參數(shù)控制：(1)螺距1.25；(2)層間隔1.3mm；(3)層厚0.63mm。

檢查方法：(1)引導(dǎo)疑似冠心病患者進(jìn)行深呼吸，讓其盡量屏氣；(2)檢查人員操作設(shè)備過(guò)程中盡量一次性在疑似冠心病患者屏氣期間完成CT檢查工作；(3)完成CT檢查后，研究人員為患者注射對(duì)比；(4)常規(guī)造影檢查；(5)將數(shù)據(jù)回傳到工作臺(tái)，利用各項(xiàng)處理技術(shù)完成檢查工作。

DSA檢查：

設(shè)備信息：GE innova 3100。

檢查方法：(1)研究人員為患者實(shí)施常規(guī)的6個(gè)體位檢查；(2)檢查人員觀察檢查情況，必要時(shí)增加其他體位檢測(cè)；(3)將數(shù)據(jù)回傳到工作臺(tái)，研究人員選擇最佳圖像進(jìn)行血管斑塊等各項(xiàng)指標(biāo)檢查。

1.3研究指標(biāo)

檢出結(jié)果：(1)真陽(yáng)性：CTA檢查/DSA檢查認(rèn)為是冠心病，DSA檢查是冠心病；(2)假陽(yáng)性：CTA檢查/DSA檢查認(rèn)為是冠心病，DSA檢查是非冠心??；(3)真陰性：CTA檢查/DSA檢查認(rèn)為非冠心病，DSA檢查是非冠心?。?4)假陰性：CTA檢查/DSA檢查認(rèn)為非冠心病，DSA檢查是冠心病。

狹窄情況：(1)輕度：縮小比值低于50%；(2)中度：縮小比值51～80%；(3)重度：縮小比值為81%～99%；(4)閉塞。依據(jù)直徑狀況進(jìn)行判斷，計(jì)算狹窄處面積與整體直徑占比情況。

斑塊檢出情況：(1)鈣化斑塊；(2)非鈣化斑塊。

診斷效能：(1)特異度；(2)準(zhǔn)確性；(3)誤診率；(4)漏診率；(5)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值；(6)陰性預(yù)測(cè)值；(7)正確指數(shù)。

檢查費(fèi)用情況。研究人員查閱患者系統(tǒng)，了解患者檢查費(fèi)用情況。

滿意情況。研究人員對(duì)接受CTA檢查與DSA檢查的患者實(shí)施調(diào)查，了解其滿意情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1檢出結(jié)果

CTA檢出冠心病患者真陽(yáng)性率低于DSA檢出冠心病患者，但無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，如表1。

表1 檢查結(jié)果[n例(%)]

2.2狹窄情況

CTA檢出冠心病患者狹窄情況輕度、中度、重度以及閉塞同DSA檢出冠心病患者無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，如表2。

表2 狹窄情況[n例(%)]

2.3斑塊檢出情況

CTA檢出冠心病患者鈣化斑塊、非鈣化斑塊檢出率同DSA檢出冠心病患者無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，如表3。

表3 檢出情況[n例(%)]

2.4診斷效能

CTA檢出敏感度95.12%，特異度100.00%，準(zhǔn)確性95.55%，誤診率0.00%，漏診率4.87%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100.00%，陰性預(yù)測(cè)值6.66%，正確指數(shù)95.12%。

DSA檢出敏感度100.00%，特異度100.00%，準(zhǔn)確性100.00%，誤診率0.00%，漏診率0.00%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100.00%，陰性預(yù)測(cè)值100.00%，正確指數(shù)100.00%。

2.5檢查費(fèi)用

CTA檢出冠心病患者檢查費(fèi)用(1432±77)元，低于DSA檢出冠心病患者(3880±157)元，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，t=2448，P<0.05。

2.6滿意度

CTA檢出冠心病患者滿意度高于DSA檢出冠心病患者，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，如表4。

表4 滿意度[n例(%)]

3 討論

冠心病多見(jiàn)于40歲以上人群，男性多于女性，其中老年發(fā)病率約為6.8～10%，嚴(yán)重危及其生命健康[3]。初期冠心病癥狀并不十分明顯，并且多數(shù)老年患者同時(shí)合并多種慢性病，因此很難通過(guò)單一的臨床癥狀判斷患者病情，需要配合影像檢查方法診斷患者病情。DSA作為臨床診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠精準(zhǔn)觀察冠心病患者血管健康狀況，掌握其斑塊、堵塞情況，但該影像檢查會(huì)形成一定創(chuàng)傷，給予患者不佳體驗(yàn)[4]。CTA檢查方法能夠快速、無(wú)創(chuàng)檢查，但其精準(zhǔn)度要低于DAS，臨床中經(jīng)常將兩種檢查方法進(jìn)行對(duì)比，分析其應(yīng)用價(jià)值[5]。

本次研究可以得知：(1)CTA檢出冠心病患者真陽(yáng)性率低于DSA檢出冠心病患者。通過(guò)數(shù)據(jù)可以得知，CTA檢查在真陽(yáng)性率上低于DSA檢查，并且有假陰性率。CTA技術(shù)也被稱為CT血管稱為技術(shù)，應(yīng)用過(guò)程中會(huì)為患者注射藥物，增強(qiáng)CT設(shè)備掃描血管的敏感度，能夠通過(guò)成像判斷血管是否存在斑塊、狹窄情況。相比于傳統(tǒng)CT技術(shù)能夠獲得更加精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)信息，但相比于DSA精準(zhǔn)度上略有不足，后者是通過(guò)有創(chuàng)操作內(nèi)部直接獲取影像資料。但隨著CT技術(shù)水平不斷提升，配合血管成像技術(shù)，CTA精準(zhǔn)度已經(jīng)大幅度提升，基本接近DSA檢查結(jié)果，此次研究中兩種檢查方法并無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異印證了這一點(diǎn)[6]。(2)CTA檢出冠心病患者狹窄情況輕度、中度、重度以及閉塞、鈣化斑塊、非鈣化斑塊檢出率同DSA檢出冠心病患者無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。冠心病患者是由于冠狀動(dòng)脈病變所引發(fā)的疾病，冠狀動(dòng)脈病變后形成斑塊，并逐漸鈣化，致使患者血管彈性下降，并且堵塞風(fēng)險(xiǎn)增加。所以冠心病患者病情診斷中，需要通過(guò)影像設(shè)備對(duì)斑塊、堵塞情況進(jìn)行判斷，通過(guò)數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)兩種檢查方法主要在輕癥診斷上有所不同，主要是因?yàn)榛颊甙Y狀較輕通過(guò)部顯影技術(shù)容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，但未形成顯著差距。同時(shí)也說(shuō)明，CTA技術(shù)能夠起到識(shí)別血管斑塊、判斷其堵塞情況的作用[7]。(3)CTA檢出敏感度95.12%，特異度100.00%，準(zhǔn)確性95.55%，誤診率0.00%，漏診率4.87%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100.00%，陰性預(yù)測(cè)值6.66%，正確指數(shù)95.12%。通過(guò)數(shù)據(jù)可以看出，CTA特異度能夠達(dá)到100.00%，但敏感度、準(zhǔn)確性略低，存在一定的漏診問(wèn)題，但接近金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果[8]。(4)CTA檢出冠心病患者檢查費(fèi)用低于DSA檢出冠心病患者。CTA屬于臨床常見(jiàn)檢查方法，開展相對(duì)邊界，其費(fèi)用也較低。DSA檢查方法開展較為復(fù)雜，會(huì)對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷，甚至引發(fā)主動(dòng)脈夾層等嚴(yán)重并發(fā)癥，檢查費(fèi)用也較高，雖然為判斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但不適合臨床初篩，并且是限制其應(yīng)用的重要原因[9]。(5)CTA檢出冠心病患者滿意度高于DSA檢出冠心病患者。冠心病診斷中，檢出費(fèi)用越高、檢出時(shí)間越長(zhǎng)患者滿意度越差，并且DSA檢查方法風(fēng)險(xiǎn)要高于CTA，并且會(huì)給患者造成一定創(chuàng)傷，所以患者滿意度更低[10]。

綜上所述，冠心病診斷中CTA檢查與DSA檢查都可以作為判斷標(biāo)注，后者精準(zhǔn)度更高，為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但前者費(fèi)用較低，安全性更高，能夠讓患者更加滿意。臨床診斷冠心病患者時(shí)，要結(jié)合實(shí)際情況選擇合適的方法，才能夠最大化提升診斷精準(zhǔn)度。