龍興強

(貴州省錦屏縣人民醫(yī)院 貴州 黔東南 556700)

冠心病為臨床常見病，屬心血管綜合征，有著起病急、進展快、變化迅速等特點，可對患者健康造成巨大威脅[1]。冠心病發(fā)生后，患者易出現(xiàn)呼吸困難、乏力等癥狀。倘若未能及時治療，隨著疾病進展、病情加重極較容易引發(fā)心律失常等并發(fā)癥，影響患者生存質(zhì)量[2]。近年來，隨生活水平的提高，人口結(jié)構(gòu)的改變，冠心病發(fā)病率逐年遞增，現(xiàn)已成為威脅社會公共安全的重要問題。因此，冠心病需及時準(zhǔn)確有效治療，其中常規(guī)治療以標(biāo)準(zhǔn)藥物治療為主，有減輕病情的明確效果。冠脈支架介入治療(PCI)是一種機械性治療方式，已在冠心病治療中獲取良好效果。有研究顯示[3-4]，PCI治療，對抑制心室重構(gòu)、救治缺血性心肌細胞等有明確效果，有一定的預(yù)防和減少心力衰竭的效果。鑒于此，本文以120例冠心病患者為研究分析對象，旨在探究標(biāo)準(zhǔn)藥物治療、標(biāo)準(zhǔn)藥物+PCI治療的臨床效果。詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

共計冠心病患者120例，為2020.01至2021.01收治時間范圍。120例冠心病患者，按照計算機隨機分配法，分成對照組和觀察組，各60例。對照組：38例男，22例女；年齡區(qū)間45-85歲，平均年齡(65.39±5.37)歲；BMI(23.09±0.82)kg/m2。觀察組：36例男，24例女；年齡區(qū)間45-87歲，平均年齡(65.87±5.41)歲；BMI(22.87±0.92)kg/m2。兩組資料相比(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組

標(biāo)準(zhǔn)藥物治療，具體：依據(jù)患者癥狀、體征及病情嚴(yán)重程度，施以抗血小板、利尿、抗凝、他汀類藥物、β-受體阻滯劑等藥物治療。

1.2.2觀察組

標(biāo)準(zhǔn)藥物+PCI治療，具體：予依諾肝素(南京健友生化制藥，H20143003)，用法：皮下注射，劑量：0.4ml/次，頻次：1次/12h。協(xié)助患者取平臥位，麻醉：局部麻醉，穿刺點：橈動脈、股動脈(依據(jù)患者冠脈病變情況)，將導(dǎo)引導(dǎo)管置于穿刺點內(nèi)。導(dǎo)絲順著導(dǎo)管置入，直至血管遠端。隨后，將球囊置入，使得堵塞部位充分擴張。支架上涂抹相應(yīng)藥物，利用導(dǎo)引導(dǎo)管，球囊置入堵塞位置。給予冠狀動脈造影檢查，對支架放置、血流情況予以仔細查看，明確支架位置，確保支架位置情況理想。待冠脈再通后，導(dǎo)絲、導(dǎo)引導(dǎo)管撤出。部分患者需要置入支架，而另一部分患者無需置入支架。PCI治療后，指導(dǎo)術(shù)后用藥方法，囑咐堅持用藥治療。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1治療效果

依據(jù)患者臨床癥狀、體征以及影像學(xué)檢查結(jié)果評定，分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無效，總有效率=痊愈+好轉(zhuǎn)。

1.3.2BNP水平

取外周靜脈血3ml，酶聯(lián)免疫吸附試驗，對BNP水平進行檢測，時間：治療前、治療后第3、7、14d。

1.3.3心室功能

用彩色超聲多普勒技術(shù)，對LVEDV、LVEF、LVESE等水平進行檢測，時間：治療前、治療后。

1.3.4心肌酶指標(biāo)

用電化學(xué)發(fā)光分析儀，電化學(xué)發(fā)光法，對CK、CK-MB的峰值及峰值出現(xiàn)時間進行檢測，時間：治療前、治療后。

1.3.5并發(fā)癥

局部出血、局部血腫、再發(fā)心絞痛、心肌梗死，四項和為總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS25.0，計數(shù)資料X2檢驗；計量資料t檢驗。P<0.05，表明數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組比對照組高(X2=3.927，P=0.048)，見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2兩組患者BNP水平的比較

觀察組比對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者BNP水平的比較

2.3兩組患者心室功能的比較

觀察組LVEDV、LVESV水平比對照組低，LVEF水平比對照組高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者心室功能的比較

2.4兩組患者心肌酶指標(biāo)的比較

觀察組CK、CK-MB峰值出現(xiàn)時間比對照組短(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者心肌酶指標(biāo)的比較

2.5兩組患者并發(fā)癥的比較

觀察組比對照組低(X2=4.615，P=0.032)，見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥的比較[n(%)]

3 討論

冠心病屬于缺血性心肌疾病，由冠脈粥樣硬化斑塊所致，造成冠脈管腔變窄，誘使心肌細胞缺血、缺氧。隨心肌缺血、缺氧時間的延長，導(dǎo)致心肌細胞損傷加重，易引發(fā)心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者生存質(zhì)量造成威脅[5]。冠心病發(fā)生后，患者可出現(xiàn)突感心前區(qū)疼痛等癥狀，癥狀嚴(yán)重者還易并發(fā)癥心肌梗死、心力衰竭等并發(fā)癥。冠心病是一種臨床較為常見的心內(nèi)科疾病，老年患者眾多，具有起病急、進展快、死亡率高等特點。由此可見，探求一種有效安全的治療方式勢在必行。現(xiàn)階段，在冠心病治療中，主要有兩種治療方式，一種是標(biāo)準(zhǔn)藥物治療，另一種是標(biāo)準(zhǔn)藥物+PCI治療。其中標(biāo)準(zhǔn)藥物治療的性質(zhì)是保守治療，雖然一定效果，但對心室重塑抑制效果欠佳，而且患者心功能改善效果不明顯，較難獲得較為滿意的治療效果[6]。而PCI為新型治療方式，隨血管內(nèi)介入治療的完善與成熟，現(xiàn)已獲得明確的治療效果，且預(yù)后良好，現(xiàn)已在眾多醫(yī)院的心血管內(nèi)科廣泛使用[7]。在PCI治療中，術(shù)前先行抗栓治療，予阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛等藥物。隨后，施以局部麻醉，待麻醉發(fā)揮效果后，將球囊、支架置入，能夠促進病變冠脈再通，減緩心肌細胞損傷程度，能改善病情，提高預(yù)后[8]。觀察組治療總有效率比對照組高(P<0.05)?？梢姡篜CI治療效果顯著。

BNP為典型神經(jīng)激素類物質(zhì)，心室是BNP為主要分泌場所，能對心室負荷程度給予準(zhǔn)確反映，可對患者心功能情況予以評估。若心室負荷較大，患者BNP水平顯著提升。因此，對患者BNP水平予以密切監(jiān)測，能對病情程度予以了解，方便治療方案的制定[9]。本研究中，觀察組治療后第3、7、14dBNP水平比對照組低(P<0.05)。分析原因：患者未接受PCI治療前，血流動力學(xué)波動，且受到心肌缺血、缺氧等因素影響，導(dǎo)致患者BNP水平顯著提升。而PCI治療后，能夠有效改善心肌缺血缺氧癥狀，可促進血流動力學(xué)穩(wěn)定，使患者BNP水平降低，進而減輕心室負荷，改善心功能[10]。同時，本研究中觀察組LVEDV、LVESV水平比對照組低，LVEF水平比對照組高(P<0.05)。分析原因：行PCI治療后，狹窄冠脈得以明顯擴張，使心肌缺氧缺血癥狀得以減輕，修復(fù)受損心肌細胞，減輕冠心病對患者心功能的不良影響。臨床中，在評估心肌損傷中，常用CK、CK-MB等指標(biāo)。本研究中，觀察組CK、CK-MB峰值出現(xiàn)時間

比對照組短(P<0.05)?？紤]與患者伴有差異性心肌缺血、損傷等存在一定相關(guān)性。

綜上所述，冠心病患者行標(biāo)準(zhǔn)藥物+PCI治療，效果良好，能促進心功能指標(biāo)、受損神經(jīng)功能得到明顯改善，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得優(yōu)選。