高 利

(棗莊市婦幼保健院 山東 棗莊 277100)

甲狀腺功能減退是一種由多種因素誘發(fā)產(chǎn)生的甲狀腺合成、分泌或生物效應(yīng)不足導(dǎo)致的內(nèi)分泌疾病，而人體在長(zhǎng)期缺乏甲狀腺素的情況下，會(huì)損害心血管系統(tǒng)，且多數(shù)甲狀腺功能減退患者都存在心血管病變的情況。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，甲狀腺功能減退的發(fā)病率也不斷提高。甲狀腺功能減退是一種全身性低代謝綜合征，可引起全身代謝障礙，影響肌肉關(guān)節(jié)、心血管、胃腸及神經(jīng)系統(tǒng)。其發(fā)病原因?yàn)榧谞钕偌に睾铣杉胺置跍p少或機(jī)體組織利用不足導(dǎo)致機(jī)體功能和代謝降低，使人體產(chǎn)熱減少，出現(xiàn)畏寒、乏力等癥狀。臨床治療甲狀腺功能減退以甲狀腺激素替代治療為主，但長(zhǎng)期用藥可產(chǎn)生不良反應(yīng)。多種因素可能導(dǎo)致甲狀腺功能減退，繼而導(dǎo)致甲狀腺激素分泌和合成不足，最終難以滿(mǎn)足機(jī)體需求，屬于內(nèi)分泌疾病之一[1]。亞臨床甲狀腺功能減退癥具體主要指患者僅產(chǎn)生血清促甲狀腺激素水平輕度升高，血清甲狀腺激素水平仍然正常，沒(méi)有產(chǎn)生甲狀腺癥狀或出現(xiàn)輕微甲狀腺癥狀[2]。女性妊娠期中發(fā)生亞臨床甲狀腺功能減退癥的可能性較高，以血管功能異常和糖代謝異常為主要癥狀[3]?；诖耍狙芯坑?021年4月至2022年3月期間從我院選取80例妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者作為研究對(duì)象，分析了早期治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2021年4月至2022年3月，選取80例妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者展開(kāi)分析研究，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=40，僅給予護(hù)理干預(yù)未采取治療措施)和觀察組(n=40，給予護(hù)理干預(yù)且實(shí)施早期藥物治療)。對(duì)照組患者年齡20～38歲，均值(29.36±3.52)歲，孕周2周～12周之間、孕周均值為(6.22±1.58)周，體重47～71 kg；平均體重(58.15±4.07)kg。觀察組患者年齡22～36歲，均值(27.79±3.39)歲孕周2周～13周之間、孕周均值為(6.11±1.09)周，體重48～72 kg；平均體重(59.97±4.74)kg。兩組一般資料基本相同(P>0.05)，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)滿(mǎn)足《甲狀腺功能減退癥診治指南》內(nèi)疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)孕周小于16周，單胎妊娠；(3)不存在急性感染，臨床資料完整；(4)患者依從性較高者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)異位妊娠；(2)并發(fā)重型精神疾??；(3)并發(fā)語(yǔ)言功能障礙和認(rèn)知障礙；(4)先兆流產(chǎn)；(5)并發(fā)高血壓、糖尿病；(6)合并肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組僅給予護(hù)理干預(yù)未采取治療措施，具體包括定期檢測(cè)甲狀腺功能，低脂肪飲食、高蛋白飲食，嚴(yán)禁攝入含碘量大的食物。

觀察組給予護(hù)理干預(yù)且實(shí)施早期藥物治療，藥物治療主要指應(yīng)用左甲狀腺素鈉片，口服，1天1次，1次12.5～25μg，持續(xù)治療1個(gè)月，此后調(diào)整藥物用量指1天1次，1次25～50μg，持續(xù)增加用藥劑量，最大用藥劑量為每次150μg。在甲狀腺功能指標(biāo)水平恢復(fù)正常后，1天1次，1次劑量12.5～100μg，維持用藥，每月檢測(cè)甲狀腺功能指標(biāo)水平。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者甲狀腺功能改善情況、妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局以及治療效果。

甲狀腺功能比較，分別于治療前后檢測(cè)患者促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(free thyroxine，F(xiàn)T4)、總甲狀腺素(tTT4)、總?cè)饧紫僭彼?TT3)等水平[4]。

不良妊娠結(jié)局包括流產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水異常、胎膜早破、胎盤(pán)早剝、剖宮產(chǎn)。

新生兒結(jié)局包括新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎以及早產(chǎn)兒。

療效判定。顯效：臨床癥狀、體征完全消失，TSH值下降大于50%，相關(guān)指標(biāo)基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀、體征有所緩解，TSH值下降大于30%，相關(guān)指標(biāo)有所緩解；無(wú)效：臨床癥狀、體征、TSH值及相關(guān)指標(biāo)均無(wú)緩解或加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組患者甲狀腺功能改善情況比較

治療前兩組TSH、FT3及FT4、TT3、TT4均無(wú)明顯差異(P>0.05)。治療后觀察組TSH低于對(duì)照組，F(xiàn)T3、FT4、TT3、TT4高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1所示。

表1 甲狀腺功能治療前后改善情況比較

2.2兩組患者妊娠結(jié)局比較

妊娠結(jié)局發(fā)生率觀察組均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3兩組新生兒結(jié)局比較

新生兒結(jié)局發(fā)生率觀察組均低于對(duì)照組(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3所示。

表3 兩組新生兒結(jié)局比較[n(%)]

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組療效為95.00%高于對(duì)照組80.00%(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表4所示。

表4 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

甲狀腺功能減退癥是一種內(nèi)分泌疾病，主要表現(xiàn)為生理代謝機(jī)能降低，生理效應(yīng)不足，其主要誘因?yàn)榈馊狈凹谞钕偎睾铣晒δ懿蛔恪６鄶?shù)甲狀腺功能減退癥患者為原發(fā)性，少數(shù)患者為繼發(fā)性發(fā)病，因發(fā)病后對(duì)人體代謝功能產(chǎn)生影響，所以在發(fā)病期間可合并不同程度的高脂血癥。若不及時(shí)治療，可增加發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。多種因素可能導(dǎo)致甲狀腺功能減退，繼而導(dǎo)致甲狀腺激素分泌和合成不足，最終臨床中亞臨床甲狀腺功能減退癥屬于一種十分常見(jiàn)的代謝性疾病類(lèi)型，誘發(fā)原因主要是機(jī)體甲狀腺受損，以老年人、飲食攝入碘過(guò)多、女性為主要發(fā)病人群，通常亞臨床甲狀腺功能減退癥的不存在特異性臨床癥狀，主要可表現(xiàn)為疲勞、精神萎靡、記憶力變?nèi)醯?，臨床主要采用左甲狀腺素鈉片等藥物治療[5]。近幾年來(lái)，受多種因素的影響，女性妊娠期并發(fā)亞臨床甲狀腺功能減退癥的情況越來(lái)越常見(jiàn)，由于甲狀腺激素在胚胎發(fā)育和胎兒神經(jīng)發(fā)育中發(fā)揮著重要作用價(jià)值，同時(shí)會(huì)對(duì)妊娠女性機(jī)體代謝產(chǎn)生巨大影響，誘發(fā)母體出現(xiàn)全身性代謝異常，對(duì)妊娠女性的身體健康和胎兒健康發(fā)育產(chǎn)生了十分嚴(yán)重影響[6]。若針對(duì)妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者未采取及時(shí)有效的治療措施，則可能導(dǎo)致病情持續(xù)發(fā)展，誘發(fā)不良妊娠結(jié)局，對(duì)母嬰健康安全產(chǎn)生威脅[7]。由此可見(jiàn)，積極針對(duì)妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥及時(shí)采取有效的診斷措施和治療措施，從而控制病情持續(xù)發(fā)展具有至關(guān)重要的價(jià)值。

此次研究結(jié)果提示，治療后觀察組TSH低于對(duì)照組，F(xiàn)T3、FT4、TT3、TT4高于對(duì)照組；流產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水異常、胎膜早破、胎盤(pán)早剝、剖宮產(chǎn)等妊娠結(jié)局發(fā)生率觀察組均低于對(duì)照組；新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎以及早產(chǎn)兒等新生兒結(jié)局發(fā)生率觀察組均低于對(duì)照組；觀察組療效為95.00%高于對(duì)照組80.00%。分析原因：左甲狀腺素鈉片屬于外源性左甲狀腺素之一，是人工合成的甲狀腺激素，服用后人體易吸收，其作用和內(nèi)源性左甲狀腺素相同，對(duì)母嬰健康具備有利作用[8]。采用左甲狀腺素鈉片治療妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者時(shí)，需積極結(jié)合患者甲狀腺功能檢查結(jié)果進(jìn)行藥物劑量的調(diào)整，最終才可實(shí)現(xiàn)良好的作用效果]。與此同時(shí)，通過(guò)應(yīng)用左甲狀腺素鈉片可延緩患者病程發(fā)展，降低相關(guān)并發(fā)癥，可有效改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，早期治療妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者的臨床效果突出，可降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，同時(shí)可降低新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎以及早產(chǎn)兒等新生兒結(jié)局發(fā)生率，利于甲狀腺功能的改善，建議臨床推廣應(yīng)用。