張 寧

(蒙陰縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 276200)

臨床較常見心血管疾病為急性心肌梗死(AMI)，站在病理角度分析，冠狀動脈病變、引起管腔內(nèi)出血或形成血栓，對管腔造成堵塞，引起冠狀動脈供血不足、或供血中斷，具較高患病率、致殘率及致死率，病理特征為病勢急、發(fā)病迅猛及病情復(fù)雜等[1-3]。目前分析病因無明確定論，常見因素是情緒過度激動、血壓急劇升高及用力排便等，據(jù)統(tǒng)計[4-6]，此病多在中老年群體患病，患病后表現(xiàn)為心前區(qū)壓榨性疼痛、嚴(yán)重瀕死感等，若未及時救治則導(dǎo)致猝死、甚至危及生命。隨著醫(yī)療工作進(jìn)展，疾病采取針對性治療能得到良好控制，治療后受患者生理、心理等因素，通常轉(zhuǎn)移于重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，加重患者不良情緒，故以改善生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥為目標(biāo)，早期給予對癥護(hù)理很重要。部分學(xué)者證實[7-9]，傳統(tǒng)護(hù)理體現(xiàn)于環(huán)境護(hù)理、口頭闡述及病情觀察等，雖有一定作用、但缺乏研究深度及廣度，應(yīng)用受限，鑒于此，本文以本院2021年1月-2022年8月收治的90例AMI患者為主體，分析重癥監(jiān)護(hù)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)用于AMI患者中的價值，匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料與方法

1.1基線資料

前瞻研究，選取本院2021年1月-2022年8月收治的90例AMI患者，優(yōu)質(zhì)組(45例)：男女例數(shù)25:20，年齡40-74歲，均值(51.17±2.36)歲；梗死部位:前壁、下壁、廣泛前壁各17例、13例及15例；BMI值19-26kg/m2，均值(23.54±0.39)kg/m2；教育背景:初中及以下、高中、大專及以上各19例、16例及10例；參照組(45例):男女例數(shù)24:21，年齡41-75歲，均值(51.28±2.42)歲；梗死部位:前壁、下壁、廣泛前壁各18例、12例及15例；BMI值18-25kg/m2，均值(23.48±0.42)kg/m2；教育背景:初中及以下、高中、大專及以上各18例、17例及10例。P>0.05可比較。患者知情、對“知情同意書”簽字。

【納入標(biāo)準(zhǔn)】①經(jīng)實驗室、心電圖及冠脈造影檢查確診；②發(fā)病至入院治療在12h內(nèi)；③表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛；④急診使用硝酸甘油后未緩解癥狀；⑤治療后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)；⑥年齡40-75歲；⑦完整資料。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】①血壓控制不良；②伴其他嚴(yán)重疾?。虎叟K器功能異常；④器質(zhì)性病變；⑤造血異常、免疫缺陷；⑥精神障礙；⑦中途退出研究。

1.2方法

參照組(傳統(tǒng)護(hù)理)：提供口頭闡述、病情評估及基礎(chǔ)指導(dǎo)等。

優(yōu)質(zhì)組(重癥監(jiān)護(hù)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù))：①病情觀察：急性期保證絕對臥床靜養(yǎng)，根據(jù)治療情況決定臥床時間，一般持續(xù)2周時間，若有并發(fā)癥、則考慮將臥床時間延長，臥床期間盡量將體力活動減少，由護(hù)士輔助翻身、飲食及洗漱等，避免影響患者休息，飲食合理、大小便通暢，控制病情后，間隔2h協(xié)助翻身、輔助被動活動肢體，避免形成血栓。給予重癥監(jiān)護(hù)時，給予吸氧干預(yù)，調(diào)整供氧機參數(shù)為2L/min、氧氣濃度為60%，減緩癥狀，且密切監(jiān)護(hù)患者胸痛情況，有異常及時匯報處理；②心電監(jiān)護(hù)：給予患者24h心電監(jiān)護(hù)，全程監(jiān)護(hù)心率、心電圖波形變化等，及時發(fā)現(xiàn)是否有室性心動過速等，及時通知醫(yī)師實行搶救，且護(hù)理中要求護(hù)士對心電除顫、心肺復(fù)蘇等技術(shù)掌握，協(xié)助醫(yī)師完成搶救工作，且定期監(jiān)測患者血壓、面色等，注意尿量、體溫變化及面部表情等，若有心源性休克、及時展開搶救；③情志調(diào)理：動態(tài)評估患者心理情緒，登記其基礎(chǔ)資料，考慮個體差異，提供多樣化健康宣教，如發(fā)放手冊、專題講座等，提高認(rèn)知程度，情緒低落者，給予精神安慰、心理疏導(dǎo)等，穩(wěn)定情緒，并增加與患者交談的頻率，期間給予語言接觸、非語言接觸等，建立信心、提高依從性[10]。

1.3觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量：參考“簡明健康問卷簡表(SF-36)”，有：生理職能、社會職能、物質(zhì)生活及總體健康，各維度總分100、分值愈高愈好。

自我護(hù)理能力：參考“自我護(hù)理能力量表(ESCA)”，有：自我技能、自我責(zé)任感、自我概念及健康知識水平，各維度百分制、分值愈高愈好。

滿意度：制定調(diào)查問卷，滿分100，滿意≥85分，一般60-84分，差<60分，

并發(fā)癥：記錄肺部感染、心絞痛及心律失常的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量

干預(yù)前比較生活質(zhì)量無差異，P>0.05；干預(yù)后較參照組，優(yōu)質(zhì)組SF-36評分更高，P<0.05，見表1。

表1 生活質(zhì)量比較分)

2.2 自我護(hù)理能力

干預(yù)前比較自我護(hù)理能力無差異，P>0.05；干預(yù)后較參照組，優(yōu)質(zhì)組ESCA值更高，P<0.05，見表2。

表2 自我護(hù)理能力比較分)

2.3 滿意度

較參照組，優(yōu)質(zhì)組滿意率更高，P<0.05，見表3。

表3 滿意度比較[(n),%]

2.4 并發(fā)癥

較參照組，優(yōu)質(zhì)組并發(fā)癥率更低，P<0.05，見表4。

表4 并發(fā)癥比較[(n),%]

3 討論

有文獻(xiàn)報道[11-14]，重癥監(jiān)護(hù)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)用于AMI患者中可行，分析：①急性期保持臥床靜養(yǎng)、結(jié)合實際延長臥床時間，避免延誤治療進(jìn)展，定期協(xié)助翻身、按摩肢體部位，可改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)靜脈回流，避免血栓形成，大小便通暢、飲食合理，控制病情、促進(jìn)治療進(jìn)展順利；②加強吸氧干預(yù)對心肌缺氧癥狀起到緩解作用、縮小梗死范圍，合理調(diào)整供氧機參數(shù)、合理維持血氧飽和度，可減緩不適，短時間內(nèi)避免氧中毒現(xiàn)象，且加強心電圖波形、心率等變化監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)室性心動過速、頻發(fā)性多源性室性早搏等情況，有異常及時搶救，且嚴(yán)格掌握電擊除顫、心肺復(fù)蘇等技術(shù)，積極配合搶救、挽救患者生命；

③考慮個體差異、實行健康宣教及心理疏導(dǎo)，協(xié)助患者正確認(rèn)識疾病、提高認(rèn)知程度，掌握病情后接受治療、提高配合度，并動態(tài)評估情緒變化，給予關(guān)懷、安慰等，減輕心理刺激、減緩心理負(fù)擔(dān)，消除患者不安、恐慌及焦慮等負(fù)面情緒，穩(wěn)定情緒、保證情緒穩(wěn)定時接受治療，達(dá)到預(yù)期治療效果。

本研究示：①優(yōu)質(zhì)組SF-36值高于參照組(P<0.05)，分析：因疾病有起病急、進(jìn)展快及預(yù)后差特征，影響日常生活，故對癥干預(yù)可減緩癥狀、早期回歸生活；②優(yōu)質(zhì)組ESCA值高于參照組(P<0.05)，分析：患者因飲食、翻身難自理，導(dǎo)致自護(hù)能力差，故對癥干預(yù)可提高自護(hù)能力、改善預(yù)后；③優(yōu)質(zhì)組較參照組滿意率更高(P<0.05)，分析：護(hù)患關(guān)系緊張、導(dǎo)致患者配合度差，影響后續(xù)治療，故對癥干預(yù)可提高自護(hù)能力、減緩疾??；④優(yōu)質(zhì)組并發(fā)癥率低于參照組(P<0.05)，故對癥干預(yù)可保證治療安全可靠、減少并發(fā)癥。

綜上所述：AMI患者行重癥監(jiān)護(hù)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理能提高生活質(zhì)量、自護(hù)能力，改善護(hù)患關(guān)系、降低并發(fā)癥風(fēng)險，優(yōu)勢顯著。