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        重癥監(jiān)護(hù)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死患者的應(yīng)用效果及對生活質(zhì)量的影響

        2022-12-29 02:10:48
        健康之友 2022年23期
        關(guān)鍵詞:優(yōu)質(zhì)化前壁臥床

        張 寧

        (蒙陰縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 276200)

        臨床較常見心血管疾病為急性心肌梗死(AMI),站在病理角度分析,冠狀動脈病變、引起管腔內(nèi)出血或形成血栓,對管腔造成堵塞,引起冠狀動脈供血不足、或供血中斷,具較高患病率、致殘率及致死率,病理特征為病勢急、發(fā)病迅猛及病情復(fù)雜等[1-3]。目前分析病因無明確定論,常見因素是情緒過度激動、血壓急劇升高及用力排便等,據(jù)統(tǒng)計[4-6],此病多在中老年群體患病,患病后表現(xiàn)為心前區(qū)壓榨性疼痛、嚴(yán)重瀕死感等,若未及時救治則導(dǎo)致猝死、甚至危及生命。隨著醫(yī)療工作進(jìn)展,疾病采取針對性治療能得到良好控制,治療后受患者生理、心理等因素,通常轉(zhuǎn)移于重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)進(jìn)行監(jiān)護(hù),加重患者不良情緒,故以改善生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥為目標(biāo),早期給予對癥護(hù)理很重要。部分學(xué)者證實[7-9],傳統(tǒng)護(hù)理體現(xiàn)于環(huán)境護(hù)理、口頭闡述及病情觀察等,雖有一定作用、但缺乏研究深度及廣度,應(yīng)用受限,鑒于此,本文以本院2021年1月-2022年8月收治的90例AMI患者為主體,分析重癥監(jiān)護(hù)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)用于AMI患者中的價值,匯總?cè)缦拢?/p>

        1 資料與方法

        1.1基線資料

        前瞻研究,選取本院2021年1月-2022年8月收治的90例AMI患者,優(yōu)質(zhì)組(45例):男女例數(shù)25:20,年齡40-74歲,均值(51.17±2.36)歲;梗死部位:前壁、下壁、廣泛前壁各17例、13例及15例;BMI值19-26kg/m2,均值(23.54±0.39)kg/m2;教育背景:初中及以下、高中、大專及以上各19例、16例及10例;參照組(45例):男女例數(shù)24:21,年齡41-75歲,均值(51.28±2.42)歲;梗死部位:前壁、下壁、廣泛前壁各18例、12例及15例;BMI值18-25kg/m2,均值(23.48±0.42)kg/m2;教育背景:初中及以下、高中、大專及以上各18例、17例及10例。P>0.05可比較。患者知情、對“知情同意書”簽字。

        【納入標(biāo)準(zhǔn)】①經(jīng)實驗室、心電圖及冠脈造影檢查確診;②發(fā)病至入院治療在12h內(nèi);③表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛;④急診使用硝酸甘油后未緩解癥狀;⑤治療后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù);⑥年齡40-75歲;⑦完整資料。

        【排除標(biāo)準(zhǔn)】①血壓控制不良;②伴其他嚴(yán)重疾?。虎叟K器功能異常;④器質(zhì)性病變;⑤造血異常、免疫缺陷;⑥精神障礙;⑦中途退出研究。

        1.2方法

        參照組(傳統(tǒng)護(hù)理):提供口頭闡述、病情評估及基礎(chǔ)指導(dǎo)等。

        優(yōu)質(zhì)組(重癥監(jiān)護(hù)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)):①病情觀察:急性期保證絕對臥床靜養(yǎng),根據(jù)治療情況決定臥床時間,一般持續(xù)2周時間,若有并發(fā)癥、則考慮將臥床時間延長,臥床期間盡量將體力活動減少,由護(hù)士輔助翻身、飲食及洗漱等,避免影響患者休息,飲食合理、大小便通暢,控制病情后,間隔2h協(xié)助翻身、輔助被動活動肢體,避免形成血栓。給予重癥監(jiān)護(hù)時,給予吸氧干預(yù),調(diào)整供氧機參數(shù)為2L/min、氧氣濃度為60%,減緩癥狀,且密切監(jiān)護(hù)患者胸痛情況,有異常及時匯報處理;②心電監(jiān)護(hù):給予患者24h心電監(jiān)護(hù),全程監(jiān)護(hù)心率、心電圖波形變化等,及時發(fā)現(xiàn)是否有室性心動過速等,及時通知醫(yī)師實行搶救,且護(hù)理中要求護(hù)士對心電除顫、心肺復(fù)蘇等技術(shù)掌握,協(xié)助醫(yī)師完成搶救工作,且定期監(jiān)測患者血壓、面色等,注意尿量、體溫變化及面部表情等,若有心源性休克、及時展開搶救;③情志調(diào)理:動態(tài)評估患者心理情緒,登記其基礎(chǔ)資料,考慮個體差異,提供多樣化健康宣教,如發(fā)放手冊、專題講座等,提高認(rèn)知程度,情緒低落者,給予精神安慰、心理疏導(dǎo)等,穩(wěn)定情緒,并增加與患者交談的頻率,期間給予語言接觸、非語言接觸等,建立信心、提高依從性[10]。

        1.3觀察指標(biāo)

        生活質(zhì)量:參考“簡明健康問卷簡表(SF-36)”,有:生理職能、社會職能、物質(zhì)生活及總體健康,各維度總分100、分值愈高愈好。

        自我護(hù)理能力:參考“自我護(hù)理能力量表(ESCA)”,有:自我技能、自我責(zé)任感、自我概念及健康知識水平,各維度百分制、分值愈高愈好。

        滿意度:制定調(diào)查問卷,滿分100,滿意≥85分,一般60-84分,差<60分,

        并發(fā)癥:記錄肺部感染、心絞痛及心律失常的例數(shù)。

        1.4統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 生活質(zhì)量

        干預(yù)前比較生活質(zhì)量無差異,P>0.05;干預(yù)后較參照組,優(yōu)質(zhì)組SF-36評分更高,P<0.05,見表1。

        表1 生活質(zhì)量比較分)

        2.2 自我護(hù)理能力

        干預(yù)前比較自我護(hù)理能力無差異,P>0.05;干預(yù)后較參照組,優(yōu)質(zhì)組ESCA值更高,P<0.05,見表2。

        表2 自我護(hù)理能力比較分)

        2.3 滿意度

        較參照組,優(yōu)質(zhì)組滿意率更高,P<0.05,見表3。

        表3 滿意度比較[(n),%]

        2.4 并發(fā)癥

        較參照組,優(yōu)質(zhì)組并發(fā)癥率更低,P<0.05,見表4。

        表4 并發(fā)癥比較[(n),%]

        3 討論

        有文獻(xiàn)報道[11-14],重癥監(jiān)護(hù)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)用于AMI患者中可行,分析:①急性期保持臥床靜養(yǎng)、結(jié)合實際延長臥床時間,避免延誤治療進(jìn)展,定期協(xié)助翻身、按摩肢體部位,可改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)靜脈回流,避免血栓形成,大小便通暢、飲食合理,控制病情、促進(jìn)治療進(jìn)展順利;②加強吸氧干預(yù)對心肌缺氧癥狀起到緩解作用、縮小梗死范圍,合理調(diào)整供氧機參數(shù)、合理維持血氧飽和度,可減緩不適,短時間內(nèi)避免氧中毒現(xiàn)象,且加強心電圖波形、心率等變化監(jiān)測,早期發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)室性心動過速、頻發(fā)性多源性室性早搏等情況,有異常及時搶救,且嚴(yán)格掌握電擊除顫、心肺復(fù)蘇等技術(shù),積極配合搶救、挽救患者生命;

        ③考慮個體差異、實行健康宣教及心理疏導(dǎo),協(xié)助患者正確認(rèn)識疾病、提高認(rèn)知程度,掌握病情后接受治療、提高配合度,并動態(tài)評估情緒變化,給予關(guān)懷、安慰等,減輕心理刺激、減緩心理負(fù)擔(dān),消除患者不安、恐慌及焦慮等負(fù)面情緒,穩(wěn)定情緒、保證情緒穩(wěn)定時接受治療,達(dá)到預(yù)期治療效果。

        本研究示:①優(yōu)質(zhì)組SF-36值高于參照組(P<0.05),分析:因疾病有起病急、進(jìn)展快及預(yù)后差特征,影響日常生活,故對癥干預(yù)可減緩癥狀、早期回歸生活;②優(yōu)質(zhì)組ESCA值高于參照組(P<0.05),分析:患者因飲食、翻身難自理,導(dǎo)致自護(hù)能力差,故對癥干預(yù)可提高自護(hù)能力、改善預(yù)后;③優(yōu)質(zhì)組較參照組滿意率更高(P<0.05),分析:護(hù)患關(guān)系緊張、導(dǎo)致患者配合度差,影響后續(xù)治療,故對癥干預(yù)可提高自護(hù)能力、減緩疾??;④優(yōu)質(zhì)組并發(fā)癥率低于參照組(P<0.05),故對癥干預(yù)可保證治療安全可靠、減少并發(fā)癥。

        綜上所述:AMI患者行重癥監(jiān)護(hù)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理能提高生活質(zhì)量、自護(hù)能力,改善護(hù)患關(guān)系、降低并發(fā)癥風(fēng)險,優(yōu)勢顯著。

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