孫麗蓉

(山東省聊城市冠縣新華醫(yī)院 山東 聊城 252500)

近些年來我國的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)不斷地發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡在外科手術(shù)中的應(yīng)用更廣泛。膽囊切除術(shù)是目前老年群體中比較常見的一種疾病類型，在微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展下，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)已經(jīng)成為了目前治療該疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。對于老年群體來說，老年群體的身體基礎(chǔ)性較差、手術(shù)的耐受程度較低，若采用常規(guī)的開腹手術(shù)治療將會對其身體造成非常大的損害。而采用腹腔鏡膽囊切術(shù)手術(shù)則具有創(chuàng)傷口較小、手術(shù)時間短、恢復(fù)速度快的優(yōu)勢，對于老年群體疾病的治療有著非常好的應(yīng)用效果。從目前的臨床實踐情況看，腹腔鏡膽囊切除術(shù)開始之前需要對患者進(jìn)行麻醉處理，需要進(jìn)行全身麻醉[1]。雖然是全身麻醉，但是腹腔鏡膽囊切術(shù)手術(shù)的手術(shù)總體時間比較短，患者一般不會產(chǎn)生太強(qiáng)烈的不良反應(yīng)。但是從麻醉的角度來說，麻醉藥物的選擇會對麻醉的效果以及手術(shù)的成功率等方面產(chǎn)生極大的影響，尤其是對于老年群體來說，選擇合適的麻醉藥物對其手術(shù)的順利開展以及患者術(shù)后的恢復(fù)有著非常必要的作用。瑞芬太尼是一種當(dāng)前臨床麻醉中常用的麻醉藥物之一，該藥物屬于一種新合成的純阿片μ受體激動劑，在臨床應(yīng)用過程中起效速度非?？欤谌梭w內(nèi)的消除比較快，也不會大量地在患者的身體內(nèi)累積，可靠性較強(qiáng)，患者使用該藥物之后蘇醒迅速[2]。同時，瑞芬太尼的起效速度快，在與其他類型麻醉藥物共同使用的時候可以大大地減少其他藥物的使用量，可以有效地降低平均用藥費用，經(jīng)濟(jì)性良好。在本次的研究中，選用樣本數(shù)據(jù)展開分組對比研究，以探討瑞芬太尼在老年病人膽囊腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果，具體實驗過程及結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選用我院近一年以來我院接診的病例展開分組研究，在患者入院之后為其建立電子病歷，并將其主要的臨床基本數(shù)據(jù)信息匯總?cè)缦隆?/p>

表1 80例患者臨床基本資料統(tǒng)計表

1.2方法

首先，按照我院的麻醉工作流程先對所有患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼組患者使用瑞芬太尼2.5--4.0μg/L靶控輸注、丙泊酚2.0--3.5mg/L靶控輸注。七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼組患者在使用瑞芬太尼2.5--4.0μg/L靶控輸注的同時，行2%--4%的七氟烷持續(xù)性吸入。在整個手術(shù)的過程中，使用麻醉藥泵入速度來控制麻醉的過程，輔助腹腔鏡手術(shù)。醫(yī)生在內(nèi)鏡操作完畢之后，關(guān)閉患者的氣腹，停止給予麻醉藥物。待手術(shù)處理完畢之后給予患者靜脈注射瑞芬太尼。注射瑞芬太尼后給予患者仔細(xì)地觀察，待患者的各種反射完全恢復(fù)至正常狀態(tài)后，且呼吸循環(huán)穩(wěn)定之后，將患者送回病房觀察。

1.3觀察指標(biāo)

對80例患者的血流動力學(xué)變化情況、手術(shù)后的恢復(fù)情況、認(rèn)知情況MMSE、OAA/S、焦慮程度評分等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計并對比分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行專業(yè)的統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料使用(n,%)表示，兩組之間使用x2分布假設(shè)檢驗。計量資料使用(均值±標(biāo)準(zhǔn)差)的形式表示，并且使用t分布假設(shè)檢驗，當(dāng)最終得到的P值小于0.05的時候，即可判定該統(tǒng)計結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)方面的意義。

2 結(jié)果

2.1血流動力學(xué)指標(biāo)

在行不同的麻醉藥物之后，對80例患者的血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計與對比，在麻醉開始之前，所有患者的指標(biāo)并不存在著較大的差異。在麻醉之后，患者的血流動力學(xué)指標(biāo)發(fā)生變化，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼組患者的各項指標(biāo)表現(xiàn)更加良好。

表2 80例患者血流動力學(xué)指標(biāo)統(tǒng)計表

2.2術(shù)后恢復(fù)情況

在手術(shù)后對80例患者的恢復(fù)膝跳反射時間、拔管時間以及睜眼時間三個方面進(jìn)行統(tǒng)計，在這個方面數(shù)據(jù)上丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼組患者的時間均小于七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼組(P<0.05)。

表3 80例患者術(shù)后恢復(fù)情況統(tǒng)計表

2.3 MMSE、OAA/S評分比較

對手術(shù)前后老年患者的MMSE、OAA/S評分進(jìn)行統(tǒng)計與比較，在手術(shù)開始之前80例患者在這兩個指標(biāo)方面并無太大的統(tǒng)計學(xué)差異，手術(shù)后6小時，兩組的MMSE評分均明顯下降，但是七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼組低于丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼組。在喉罩拔出時，兩組患者的OAA/S評分差異不大，在拔出后1min、3min七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼組低于丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼組。在拔出后5min后，兩組數(shù)值基本接近。

表4 80例患者M(jìn)MSE、OAA/S評分統(tǒng)計表

2.4 SAS及Ramsay鎮(zhèn)靜評分

對80例患者蘇醒時、蘇醒后30min、蘇醒后120min的SAS及Ramsay鎮(zhèn)靜評分情況進(jìn)行對比分析，使用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼組在上述兩個數(shù)據(jù)方面表現(xiàn)更好。

表5 80例患者SAS及Ramsay鎮(zhèn)靜評分統(tǒng)計表

3 討論

從目前的臨床手術(shù)數(shù)據(jù)來看，膽囊結(jié)石患者的數(shù)量在連年上升，針對該疾病首選的治療方案是膽囊切除術(shù)，近些年來，微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展使得腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用更為廣泛，其手術(shù)效果也得到了廣大患者的認(rèn)可。膽囊患者群體中，老年人的數(shù)量逐漸增大，老年人本身的身體素質(zhì)本就不如年輕人，而且可能患有各種基礎(chǔ)性的疾病，如果采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)將會對老年患者的身體造成極大的損傷，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)有著創(chuàng)傷性小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快的特點[3]。因此，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在當(dāng)前的老年膽囊結(jié)石治療中已經(jīng)得到了普遍認(rèn)可。腹腔鏡膽囊切除術(shù)需要相應(yīng)的麻醉工作，而老年患者由于年齡較大，各器官對于麻醉藥物的敏感性降低，其代謝速度緩慢，麻醉藥物在其體內(nèi)的清除速度較低，導(dǎo)致術(shù)后的蘇醒延遲。因此，老年人的腹腔鏡膽囊切除術(shù)需要選擇合適的麻醉藥物對于老年患者的手術(shù)過程順利開展、手術(shù)后的良好恢復(fù)起到了至關(guān)重要的作用。瑞芬太尼是一種超短效的阿片類藥物，其麻醉起效速度較快，對患者身體的毒副作用相對較小，藥物在患者體內(nèi)的累積效果較弱，在目前的老年群體手術(shù)中，該麻醉藥物的應(yīng)用十分廣泛[4]。丙泊酚是一種通過靜脈給藥的全身麻醉藥物，其麻醉起效速度較快，其效果也是得到了臨床的認(rèn)可。在丙泊酚的使用過程中可以通過靜脈注射的方式進(jìn)行給藥，這種給藥方式能夠控制好藥物的用量，能夠根據(jù)患者的身體變化做到藥物用量的調(diào)控。在本次的研究中選擇我院近期的樣本使用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，從最終的效果來看，該種聯(lián)合方式在各方面的數(shù)據(jù)表現(xiàn)更為良好。結(jié)合目前的臨床研究數(shù)據(jù)來看，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼使用能夠縮短患者的蘇醒時間，有助于患者在術(shù)后更短時間內(nèi)實現(xiàn)意識的恢復(fù)，其鎮(zhèn)靜的作用效果更加優(yōu)異，這與本次的實驗結(jié)果一致[5]。從本質(zhì)上來說，瑞芬太尼與丙泊酚都是目前臨床中常用的麻醉藥物，兩者的共同特點是起效速度較快，對患者的身體損傷較小。兩種藥物的聯(lián)合使用能夠起到很好的協(xié)同作用，對于一些體質(zhì)較弱、耐受力較差的患者有著更好的作用，尤其是對于老年群體來說，這兩種藥物的聯(lián)用綜合效果更好。

綜上，針對老年群體的腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉處理，從而起到良好的麻醉效果，降低對患者身體的損傷，為老年群體的術(shù)后恢復(fù)提供有力的支持。