竇麗媛 遼寧省大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要： 目的：研究品管圈活動(dòng)用于提高護(hù)士心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)置正確率中的作用。方法：選取本院2019年2月～2020年2月56例護(hù)士作為本次研究對(duì)象，分析品管圈活動(dòng)前后的心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)置正確率。結(jié)果：品管圈活動(dòng)實(shí)施后，其理論考核評(píng)分以及操作考核評(píng)分（87.61±3.25）分、（93.23±3.34）分均優(yōu)于活動(dòng)前（77.54±3.27）分、（85.03±3.32）分，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；品管圈活動(dòng)實(shí)行后的心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)置正確率為96.43%，明顯高于品管圈活動(dòng)實(shí)施前的78.57%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；品管圈活動(dòng)實(shí)行后的心電監(jiān)護(hù)儀有效報(bào)警率為63.77%，明顯高于品管圈活動(dòng)實(shí)施前的24.84%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：品管圈活動(dòng)可以進(jìn)一步提高護(hù)士的理論以及操作考核評(píng)分，能夠使護(hù)士的管理能力以及專(zhuān)業(yè)水平得到強(qiáng)化，進(jìn)而提高護(hù)士對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)置正確率，能夠充分發(fā)揮心電監(jiān)護(hù)儀的作用，對(duì)于提高工作質(zhì)量和工作效率以及提高護(hù)士的自身責(zé)任感都是非常重要的。

品管圈主要是由相近、相同或者是互補(bǔ)性人員自發(fā)組織的一種活動(dòng)小組，其在通過(guò)小組合作以及集思廣益之后，能夠按照相應(yīng)的活動(dòng)程序，對(duì)各種品質(zhì)管理技術(shù)以及統(tǒng)計(jì)學(xué)工具進(jìn)行靈活運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而使工作現(xiàn)場(chǎng)、文化以及管理層面所存在的問(wèn)題進(jìn)行有效解決。最近幾年，科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，各種檢測(cè)技術(shù)也獲得了極大進(jìn)展，其中，在重癥監(jiān)護(hù)室中，床旁心電監(jiān)護(hù)儀是一種非常重要的監(jiān)護(hù)設(shè)備，其可以長(zhǎng)時(shí)間對(duì)患者的血壓、呼吸、心率以及血氧飽和的等進(jìn)行精準(zhǔn)檢測(cè)，進(jìn)而為臨床診斷和治療提供有力依據(jù)[1]。但是在現(xiàn)實(shí)操作的過(guò)程中，護(hù)士對(duì)心電監(jiān)護(hù)的不合理使用，很容易對(duì)病情觀察帶來(lái)影響。本文的主要目標(biāo)就是研究品管圈活動(dòng)用于提高護(hù)士心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)置正確率中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年2月～2020年2月56例護(hù)士作為本次研究對(duì)象。其中男護(hù)士16例，女護(hù)士40例；年齡25～39歲，平均（29.33±15.10）歲。其中，護(hù)士25人，護(hù)師19人，主管護(hù)師9人，副主任護(hù)師2人，主任護(hù)師1人。工作時(shí)間不超過(guò)3年者18例，工作時(shí)間在3～5年者18例，工作時(shí)間超過(guò)5年者20例。

1.2 方法

①創(chuàng)建品管圈。按照自愿參與的基本原則成立品管圈小組，由主任護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，副主任護(hù)師擔(dān)任副組長(zhǎng)，臨床帶教老師擔(dān)任圈長(zhǎng)，主要是負(fù)責(zé)活動(dòng)的方案的制定以及執(zhí)行；②現(xiàn)狀調(diào)查。調(diào)查在班圈員的心電監(jiān)護(hù)使用正確率，改善的關(guān)鍵主要是電極片位置錯(cuò)誤、未設(shè)置報(bào)警上下限以及報(bào)警未處置等；③原因分析。圈員利用頭腦風(fēng)暴的形式從護(hù)士、醫(yī)生、患者、器材和環(huán)境等層面進(jìn)行分析研究，找出其中存在的問(wèn)題并對(duì)其產(chǎn)生因素進(jìn)行分析，主要包括誤報(bào)警太多、工作多、培訓(xùn)不到位、缺乏對(duì)患者病情的了解以及護(hù)士不夠重視等因素[2]；④規(guī)劃管理方案，定期考核。由科室相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員利用集中授課的形式對(duì)護(hù)士實(shí)行操作技能以及理論知識(shí)講座，重點(diǎn)關(guān)注電極片粘貼位置。在實(shí)行粘貼之前，要做好皮膚的預(yù)處理工作，可以事先使用電極背襯砂紙或者是使用清水對(duì)皮膚進(jìn)行清潔，保持電極片的平整粘貼，每天都要進(jìn)行更換，并且如果其產(chǎn)生了脫落、損壞現(xiàn)象，也要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)更換。而對(duì)于植入起搏器患者，則應(yīng)該打開(kāi)其起搏信號(hào)，反之，監(jiān)護(hù)則會(huì)將脈沖信號(hào)誤認(rèn)為QRS波進(jìn)行計(jì)數(shù)，進(jìn)而造成心率過(guò)快而報(bào)警[3]。同時(shí)，在對(duì)護(hù)士完成培訓(xùn)之后，需要通過(guò)試卷的方式對(duì)其進(jìn)行考核，只有考核合格者，才能夠恢復(fù)崗位工作。如果考核未通過(guò)，則要再次進(jìn)行培訓(xùn)；⑤制定個(gè)性化報(bào)警方案。對(duì)檢測(cè)功能的報(bào)警限進(jìn)行正確設(shè)置，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)報(bào)警限個(gè)體化。有學(xué)者表示，對(duì)于生命體征較為穩(wěn)定的患者，其呼吸、血壓、心率以及血氧飽和度應(yīng)該設(shè)置在95%以上，而對(duì)于植入起搏器以及其他特殊患者，其心率最低值應(yīng)該在起搏頻率的次數(shù)上減一次，對(duì)于主動(dòng)脈夾層以及快速和慢速心律失常患者來(lái)說(shuō)，需要按照醫(yī)生叮囑心率報(bào)警值進(jìn)行正確設(shè)置。另外，護(hù)士需要對(duì)報(bào)警種類(lèi)加以明確，監(jiān)護(hù)儀報(bào)警主要分為技術(shù)報(bào)警、生理報(bào)警以及提示信息等，這就需要相關(guān)護(hù)士對(duì)監(jiān)護(hù)儀的正確使用方式進(jìn)行了解和掌握，同時(shí)熟練掌握?qǐng)?bào)警暫停、報(bào)警聲音關(guān)閉以及報(bào)警關(guān)閉等一系列功能，進(jìn)而使心電監(jiān)護(hù)儀器的正確使用率獲得進(jìn)一步提高[4]；⑥強(qiáng)化簡(jiǎn)潔版制度并制定監(jiān)控監(jiān)督機(jī)制。在標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的基礎(chǔ)上增加交接班相關(guān)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)以及內(nèi)容。一方面，需要明確護(hù)士在巡視患者以及交接班過(guò)程中的心電查看情況，主要包括電極片的緊密性以及電極片位置，上下限是否合理設(shè)置等，進(jìn)而使其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)得到強(qiáng)化，提高護(hù)理的自身責(zé)任感。另一方面。需要把監(jiān)護(hù)儀報(bào)警處理以及設(shè)置納入到相關(guān)質(zhì)量管理中。對(duì)監(jiān)護(hù)病區(qū)相關(guān)護(hù)理安全質(zhì)量的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行優(yōu)化和完善，同時(shí)設(shè)置監(jiān)護(hù)儀報(bào)名參數(shù)、對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)檢測(cè)和記錄，需要將記錄的數(shù)據(jù)和現(xiàn)實(shí)監(jiān)控的數(shù)據(jù)的一致性當(dāng)做質(zhì)量監(jiān)控的重要內(nèi)容，進(jìn)而使護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控獲得進(jìn)一步有規(guī)劃和完善，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)效護(hù)理[5]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較品管圈活動(dòng)實(shí)行前后的護(hù)士理論以及操作考核評(píng)分，并詳細(xì)記錄。理論知識(shí)考核的主要內(nèi)容包括：心電監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)正常值、心電監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)上下限，其中共20個(gè)題目，每個(gè)題目的分值為5分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)士的理論知識(shí)掌握越好。操作考核主要是考核護(hù)士對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的正確操作能力，根據(jù)其操作結(jié)果進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)士的操作技能越好。并且，分析品管圈活動(dòng)實(shí)行前、后護(hù)士對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)置正確率。同時(shí)，觀察并記錄品管圈活動(dòng)實(shí)行前、后心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，使用±s表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析品管圈活動(dòng)實(shí)行前、后護(hù)士的理論考核評(píng)分以及操作考核評(píng)分

和品管圈活動(dòng)實(shí)行前相比，品管圈活動(dòng)實(shí)行后，護(hù)士的理論以及操作考核評(píng)分相對(duì)較高（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1.分析品管圈活動(dòng)實(shí)行前、后護(hù)士的理論考核評(píng)分以及操作考核評(píng)分(±s,分)

表1.分析品管圈活動(dòng)實(shí)行前、后護(hù)士的理論考核評(píng)分以及操作考核評(píng)分(±s,分)

組別 n 理論考核評(píng)分 操作考核評(píng)分活動(dòng)前 28 77.54±3.27 85.03±3.32活動(dòng)后 28 87.61±3.25 93.23±3.34 t 11.557 9.213 P 0.000 0.000

2.2 分析品管圈活動(dòng)實(shí)行前、后護(hù)士對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)置正確率

和品管圈活動(dòng)實(shí)行前相比，品管圈活動(dòng)實(shí)行后護(hù)士對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)置正確率明顯提高（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2.分析品管圈活動(dòng)實(shí)行前、后護(hù)士對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)置正確率[n(%)]

2.3 分析品管圈活動(dòng)實(shí)行前、后心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警情況

品管圈活動(dòng)實(shí)行前，心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警總次數(shù)為934次，有效報(bào)警次數(shù)為232次，錯(cuò)誤報(bào)警次數(shù)為702次，有效報(bào)警率為24.84%。品管圈活動(dòng)實(shí)行后，心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警總次數(shù)為552次，有效報(bào)警次數(shù)為352次，錯(cuò)誤報(bào)警次數(shù)為200次，有效報(bào)警率為63.77%。和品管圈活動(dòng)實(shí)行前相比，品管圈活動(dòng)實(shí)行后心電監(jiān)護(hù)儀有效報(bào)警率明顯提高（P<0.05）。

3.討論

心電監(jiān)護(hù)技術(shù)是一種監(jiān)測(cè)患者生命體征的重要方法，能夠使醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確地掌握患者的生命活動(dòng)信息，從而對(duì)患者開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理和治療工作。品管圈活動(dòng)在提高護(hù)士心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)置正確率中的具體作用：①提升護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力，提高對(duì)為重患者的護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)護(hù)工作者從心電監(jiān)護(hù)技術(shù)中獲得治療與護(hù)理的重要內(nèi)容，所以，在實(shí)際的工作過(guò)程中，心電監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)設(shè)置的正確性不僅關(guān)乎到報(bào)警有效率，還是醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)病癥的關(guān)鍵所在。同時(shí)，還能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，在患者的生命體征出現(xiàn)波動(dòng)后，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行搶救，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。并且，心電監(jiān)護(hù)技術(shù)能夠保證醫(yī)護(hù)人員更好地對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理，但是在現(xiàn)實(shí)工作過(guò)程中，心電監(jiān)護(hù)儀參數(shù)設(shè)置的正確性會(huì)對(duì)報(bào)警有效率產(chǎn)生直接性的影響，其可以提醒相關(guān)醫(yī)護(hù)人員盡早發(fā)現(xiàn)患者病情所產(chǎn)生的變化[6]。因此，積極開(kāi)展品管圈活動(dòng)，加強(qiáng)培訓(xùn)工作，品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，能夠使護(hù)理人員對(duì)相關(guān)知識(shí)以及技術(shù)的學(xué)習(xí)得到強(qiáng)化，進(jìn)而更加精準(zhǔn)地掌握監(jiān)護(hù)儀參數(shù)的數(shù)值方式，不僅能夠降低誤報(bào)率，緩解護(hù)士的工作壓力，還可以對(duì)患者的病情變化情況進(jìn)行充分反應(yīng)，進(jìn)而為危急重癥患者的搶救以及治療提供有力時(shí)機(jī)，能夠使科室搶救成功率獲得進(jìn)一步提高，避免患者出現(xiàn)死亡的嚴(yán)重后果，及時(shí)有效的挽救患者的生命[7]。②提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)水平，強(qiáng)化護(hù)理信心，在實(shí)際的臨床護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)理工作是臨床醫(yī)療活動(dòng)的重要內(nèi)容，護(hù)理的專(zhuān)業(yè)水平與護(hù)理治療之間有著密切的聯(lián)系，更是保證患者生命安全的基礎(chǔ)。在品管圈活動(dòng)中，護(hù)理人員的目標(biāo)一致，一起學(xué)習(xí)、一起進(jìn)步，每一位護(hù)士都能積極地參與到活動(dòng)中來(lái)，從根本上提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體護(hù)理水平，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)在學(xué)習(xí)中進(jìn)步，在進(jìn)步中成長(zhǎng)，在成長(zhǎng)中完善工作內(nèi)容的良性循環(huán)。③提高護(hù)士管理能力，推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量的提升。在品管圈活動(dòng)中，各護(hù)理工作者對(duì)品管圈的使用方法與使用流程有了充分的掌握，實(shí)現(xiàn)了管理-控制-反思-改良的正向循環(huán)，有助于醫(yī)護(hù)工作者嚴(yán)格執(zhí)行治療過(guò)程中的管理制度。

有研究表示，品管圈質(zhì)量改進(jìn)方法和工具可以使床旁心電監(jiān)護(hù)的正確使用率獲得進(jìn)一步提高，能夠有效保持效果的持續(xù)性以及有效性，與此同時(shí)，可以有效提高心電監(jiān)護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)而使其可以更加符合臨床應(yīng)用。另外，品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，能夠進(jìn)一步提高護(hù)士的積極主動(dòng)性，可以提高其發(fā)現(xiàn)、分析以及解決問(wèn)題的能力，對(duì)于強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)凝聚力以及提高工作效率都有著非常重要的作用[8]。本次品管圈活動(dòng)的實(shí)施，能夠使圈員強(qiáng)化對(duì)品管圈方法以及相關(guān)流程的了解和掌握，可以使活動(dòng)的有效性獲得進(jìn)一步提高。本次研究結(jié)果顯示，品管圈活動(dòng)實(shí)施后，其理論考核評(píng)分以及操作考核評(píng)分（87.61±3.25）分、（93.23±3.34）分均優(yōu)于活動(dòng)前（77.54±3.27）分、（85.03±3.32）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；品管圈活動(dòng)實(shí)行后的心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)置正確率為96.43%，明顯高于品管圈活動(dòng)實(shí)施前的78.57%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；品管圈活動(dòng)實(shí)行后的心電監(jiān)護(hù)儀有效報(bào)警率為63.77%，明顯高于品管圈活動(dòng)實(shí)施前的24.84%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明品管圈活動(dòng)可以進(jìn)一步提高護(hù)士的理論以及操作考核評(píng)分，能夠使護(hù)士的管理能力以及專(zhuān)業(yè)水平得到強(qiáng)化，進(jìn)而提高護(hù)士對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)置正確率。

綜上所述，品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，可以有效提高護(hù)士對(duì)理論知識(shí)以及操作技能的了解和掌握，對(duì)于提高其儀器設(shè)置正確率以及強(qiáng)化其管理能力都是非常有利的。