關(guān)宇 東港市中心醫(yī)院 （遼寧 東港 118300）

內(nèi)容提要： 目的：探究腦功能治療儀治療腦梗死患者的臨床治療效果。方法：回顧性選擇2019年1月～2020年1月于本院收治的90例腦梗死患者作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，常規(guī)組（n=45）和治療組（n=45），常規(guī)組實(shí)施常規(guī)藥物治療，治療組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上增加腦功能治療儀的康復(fù)治療。比較兩組腦血管血流速度變化以及治療有效率。結(jié)果：治療組治療總有效率為97.77%，明顯高于對(duì)照組的84.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）、基底動(dòng)脈（BA）及雙側(cè)椎動(dòng)脈（VA）水平均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療前及治療10d的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后3個(gè)月治療組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腦功能治療儀在治療腦梗死患者中，能有效提高治療有效率，提升患者治療效果及治療滿(mǎn)意度。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腦梗死整體仍呈上升趨勢(shì)，每年新增人數(shù)為200萬(wàn)左右，腦卒中患者常伴有不同程度的認(rèn)知和肢體功能障礙，給患者及其家庭帶來(lái)了嚴(yán)重的困擾，而腦卒中患者中80%源于腦梗死，占有相當(dāng)大的比例[1,2]。腦梗死是臨床神經(jīng)內(nèi)外科常見(jiàn)病癥，病理表現(xiàn)為局限性腦組織缺血性壞死軟化、血液循環(huán)障礙?；疾〕跗诨颊邿o(wú)明顯癥狀，部分患者疾病發(fā)生前可出現(xiàn)陣發(fā)性感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能障礙，隨著疾病不斷發(fā)展，中期可出現(xiàn)間歇性意識(shí)障礙、四肢癱瘓、昏迷、應(yīng)激性潰瘍及中樞性高熱等癥狀，發(fā)展至晚期后存在諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者的生命[3,4]。因此，對(duì)于腦梗死疾病的患者應(yīng)及時(shí)治療，避免病情加重、反復(fù)發(fā)作等引起病情延誤，應(yīng)在有效控制病情的同時(shí)對(duì)其健康提供保障。本院圍繞腦梗死患者治療工作開(kāi)展研究，合理選取2019年1月～2020年1月收治的腦梗死患者90例病歷資料開(kāi)展回顧性分析，整理報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選本院于2019年1月～2020年1月收治的90例腦梗死患者，隨機(jī)分為2組，常規(guī)組（n=45）和治療組（n=45），治療組男25例，女20例，年齡46～77歲，平均（60.5±1.4）歲；常規(guī)組男21例，女24例，年齡44～78歲，平均（60.6±1.6）歲；兩組資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)影像學(xué)診斷確診為腦梗死；②患者病例資料完整，且經(jīng)電話隨訪確定患者接受研究；③同意采取研究治療措施治療；④簽訂同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①抗拒或抵觸研究開(kāi)展；②對(duì)研究治療存疑且抗拒治療；③預(yù)計(jì)生存期較短；④病歷資料缺失；⑤參與其他研究者。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)藥物治療，應(yīng)用丹參川芎嗪注射液，10mL丹參川芎嗪注射液加入250mL 0.9% NS溶液中混合后，靜脈滴注用藥，一天一次，一個(gè)療程15d。治療組在此基礎(chǔ)上增加腦功能治療儀的康復(fù)治療。選擇CVFT-OIOM型腦循環(huán)功能治療儀（生產(chǎn)廠家：上海仁和醫(yī)療設(shè)備公司）實(shí)施電刺激FN治療，治療方法：將主、輔電極安放在患者兩側(cè)乳突部位和側(cè)上肢伸側(cè)。根據(jù)個(gè)體差異調(diào)節(jié)，如患者能承受高強(qiáng)度頻率，則以較高的強(qiáng)度實(shí)施治療。治療時(shí)間為1～2次/d，每次25min，每10d為一療程，兩組患者均持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組腦血管血流速度變化以及治療有效率。治療總有效率根據(jù)療效進(jìn)行評(píng)定，分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：患者經(jīng)治療，其臨床癥狀、體征消失，生活可自理，癱瘓肌肉肌力在Ⅳ級(jí)以上；有效：治療后患者臨床體征及癥狀有所改善，生活大部分可自理，少數(shù)行為需要旁人輔助完成；無(wú)效：患者經(jīng)治療未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，部分患者癥狀無(wú)改善；治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②采用經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢測(cè)分析兩組大腦中動(dòng)脈（Moving Combo Attack，MCA）、大腦前動(dòng)脈（Anterior Cerebral Artery，ACA）、基底動(dòng)脈（basilar artery，BA）、雙側(cè)椎動(dòng)脈（vertebral artery，VA）。③神經(jīng)功能：所有患者均獲隨訪3個(gè)月，住院期間采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)價(jià)兩組臨床神經(jīng)功能缺損程度，使用0～35分?jǐn)?shù)字疼痛評(píng)分，包含11項(xiàng)內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明神經(jīng)功能缺損情況越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0分析并處理此次研究數(shù)據(jù)，治療有效率采用%表示，以χ2檢驗(yàn)，腦血管血流速度變化水平及治療前后NIHSS評(píng)分采用±s表示，以t檢驗(yàn)。P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果分析

治療組治療總有效率為97.77%，明顯高于對(duì)照組的84.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1.兩組患者治療有效率比較

2.2 兩組患者治療后腦血管血流速度變化分析

治療組治療后MCA、ACA、BA及VA水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2.兩組患者腦血管血流速度變化水平比較(±s,m/s)

表2.兩組患者腦血管血流速度變化水平比較(±s,m/s)

組別 n MCA ACA BA VA常規(guī)組 45 51.25±7.92 36.86±7.26 34.15±8.94 22.83±5.91治療組 45 57.16±7.89 48.79±7.26 40.03±8.56 26.99±5.73 t 3.546 7.795 3.187 3.390 P 0.001 0.000 0.002 0.001

2.3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況分析

兩組治療前及治療10d的NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后3個(gè)月治療組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3.兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較(±s,分)

表3.兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較(±s,分)

組別 n 治療前 治療10d 治療3個(gè)月對(duì)照組 45 9.11±3.55 8.47±3.19 4.78±2.09治療組 45 9.23±3.09 8.37±3.18 2.76±2.40 t 0.171 0.149 4.258 P 0.865 0.882 0.000

3.討論

腦梗死在臨床中又稱(chēng)為缺血性腦卒中，主要由各種病因?qū)е嘛B腦內(nèi)局部組織區(qū)域缺血缺氧形成，根據(jù)發(fā)病機(jī)制可分為腦血栓形成、腦栓塞及腔隙性腦梗死等。據(jù)臨床資料[5,6]記載，腦梗死常見(jiàn)病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，誘發(fā)因素包括高血壓、吸煙、酗酒、肥胖、飲食不當(dāng)、糖尿病、心理疾病及過(guò)度精神壓力等，危險(xiǎn)因素為高血壓、高血糖及高血脂，導(dǎo)致各處腦動(dòng)脈狹窄及閉塞性病變，持續(xù)對(duì)腦部血管造成壓力后形成疾病。

該疾病具有發(fā)病急促，癥狀數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，如未能得到及時(shí)有效治療及病情控制，嚴(yán)重影響患者的生命安危[7-9]。

隨著人們生活水平提高，老齡化時(shí)代到來(lái)，腦梗塞發(fā)生率明顯提高，嚴(yán)重威脅著我國(guó)人民生命健康。臨床治療腦梗塞關(guān)鍵在于改善腦缺血區(qū)域血液循環(huán)，促神經(jīng)功能恢復(fù)。日前，臨床對(duì)于腦梗死疾病患者多實(shí)施綜合治療干預(yù)，通過(guò)對(duì)患者生命體征進(jìn)行穩(wěn)定及干預(yù)，改善其癥狀的同時(shí)對(duì)其病情進(jìn)行控制?；颊呒膊〔煌A段實(shí)施對(duì)應(yīng)治療方法，超急性期患者在規(guī)定時(shí)間窗內(nèi)實(shí)施溶栓治療，疏通血管，急性期以改善腦血管循環(huán)為主，實(shí)施耳機(jī)預(yù)防，恢復(fù)期以康復(fù)鍛煉為主，改善患者預(yù)后，藥物輔助治療。丹參川芎嗪注射液為臨床常用的活血藥物，藥物進(jìn)入人體后，可起到刺激血管擴(kuò)張作用，發(fā)揮促抗血小板聚集效果，降低血液粘稠度，防止血栓發(fā)生，加速紅細(xì)胞流速，提高大腦與肢體血流量，改善機(jī)體微循環(huán)。但是在實(shí)際治療中，腦部血液、腦梗體積大小、肢體癱瘓等諸多因素影響導(dǎo)致療效未能達(dá)到預(yù)期，故而有必要輔以更為合理有效治療措施干預(yù)[10-12]。

近年來(lái)不斷有國(guó)外研究指出，對(duì)于腦梗死患者采用腦功能治療儀能夠針對(duì)腦部血液流動(dòng)情況進(jìn)行改善，將電和磁結(jié)合在一起，通過(guò)將主、輔2個(gè)電極的磁場(chǎng)直接作用到腦血管以及腦細(xì)胞中，能有效改變患者疾病區(qū)的代謝環(huán)境，增高酶活性的代謝，還可起到修復(fù)已受損傷腦細(xì)胞，是一種集合了傳統(tǒng)針灸治療和物理治療的兩種優(yōu)點(diǎn)[13,14]。整個(gè)操作安全、方便等，完全降低對(duì)患者引起的創(chuàng)傷。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施小腦頂核以及肌肉神經(jīng)系統(tǒng)電療的同時(shí)，可改善患者神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)，及促進(jìn)肌肉萎縮的效果[15,16]。此外，對(duì)于患者病灶區(qū)炎癥反應(yīng)具有一定抑制效果，能夠阻斷腦損傷發(fā)生后部分病理改變，最大程度減少腦缺血梗死面積，改善腦水腫及血流供需平衡，促使療效進(jìn)一步提高。腦循環(huán)治療儀為電刺激療法，是通過(guò)電力刺激大腦細(xì)胞膜或神經(jīng)組織，刺激其興奮，調(diào)整顱腦供血，改善血液循環(huán)，促神經(jīng)功能恢復(fù)，改善智力水平。腦循環(huán)功能治療儀作用機(jī)制是通過(guò)刺激小腦頂核，保護(hù)腦缺血神經(jīng)元，促血液流變學(xué)指標(biāo)改善，提高抗凋亡水平，降低血漿內(nèi)皮素，改善機(jī)體神經(jīng)傳導(dǎo)，保護(hù)神經(jīng)功能，而且腦循環(huán)治療儀應(yīng)用還可縮小腦梗塞體積，促神經(jīng)功能恢復(fù)，減輕對(duì)神經(jīng)阻滯造成損傷。腦循環(huán)治療儀結(jié)合常規(guī)藥物治療，提高疾病治療效果，降低單獨(dú)用藥不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)腦功能治療儀治療后，和對(duì)照組比，治療組治療總有效率及大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及雙側(cè)椎動(dòng)脈水平均明顯較高（P<0.05）。治療后3個(gè)月治療組NIHSS評(píng)分明顯較低（P<0.05）。提示腦梗死患者經(jīng)腦功能治療儀治療后得到顯著效果，腦血管血流速度均處于滿(mǎn)意水平，有助于改善神經(jīng)功能缺損情況。

綜上所述，腦功能治療儀治療腦梗死患者的臨床效果顯著，能夠滿(mǎn)足患者治療需求，準(zhǔn)確對(duì)血流速度及神經(jīng)功能缺損進(jìn)行改善。