林曉翔 廈門市第三醫(yī)院 （福建 廈門 361000）

內(nèi)容提要： 目的：探討硬性喉鏡與電子纖維喉鏡在耳鼻喉科疾病患者中的應(yīng)用。方法：選擇2021年5月～2022年4月本院耳鼻喉科收治的164例患者，使用隨機投擲法將其分為實驗組和對照組，各82例，對照組采用電子纖維喉鏡進行檢查，實驗組采用硬性喉鏡進行檢查，對比兩組檢查前后疼痛水平、檢查過程中心率及動脈壓，以及住院期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：檢查前兩組患者疼痛水平無明顯差異（P>0.05），檢查中和檢查后兩組患者疼痛水平升高，且檢查中疼痛水平上升明顯（P<0.05），但實驗組低于對照組，差異明顯（P<0.05）；檢查前兩組患者心率及動脈壓均無明顯差異（P>0.05），檢查中和檢查后兩組心率及動脈壓均升高，且檢查中的心率及動脈壓水平上升明顯（P<0.05），但實驗組低于對照組，差異明顯（P<0.05）；實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率和對照組差異并不明顯（P>0.05）。結(jié)論：硬性喉鏡與電子纖維喉鏡在耳鼻喉科疾病患者中，硬性喉鏡能夠改善患者疼痛程度，緩解心律及血壓水平，兩種方式安全性均較高。

耳鼻喉科疾病復(fù)雜多樣，且該疾病具有發(fā)病率較高，反復(fù)發(fā)作等特點，長時間患病會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。且耳鼻喉結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，解剖部位較深，使耳鼻喉的診斷與治療難度升高[1,2]。臨床上常采用喉鏡對耳鼻喉患者進行檢查與治療，其能夠清晰地展現(xiàn)出患者咽喉區(qū)域情況，且動態(tài)圖像有利于耳鼻喉疾病的診斷與治療。電子纖維喉鏡前端具有微型圖像傳感系統(tǒng)，能夠提升圖像分辨率，圖像較為清晰，且觀察視野較為廣闊，能夠進行放大觀察，對喉腔的全貌以及部分區(qū)域都能夠有效進行觀察[3,4]。硬性喉鏡通過其前端攝像頭能夠清晰地觀察到患者會厭以及咽喉結(jié)構(gòu)，使咽喉部位充分暴露，且對患者張口程度以及頭部后仰高度沒有太大要求，能夠降低患者應(yīng)激反應(yīng)，提升檢查治療配合度。此次實驗探討硬性喉鏡與電子纖維喉鏡在耳鼻喉科疾病患者中的應(yīng)用，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2021年5月～2022年4月本院耳鼻喉科收治的患者164例，使用隨機投擲法將其分為兩組，分別為實驗組和對照組，各82例，其中實驗組男42例，女40例，年齡18～60歲，平均（39.02±15.68）歲，疾病類型：慢性咽喉炎28例，急性咽喉炎13例，急性會厭炎10例，聲帶息肉8例，聲帶小結(jié)6例，喉腫物3例，咽喉異物14例。對照組男41例，女41例，年齡18～60歲，平均（39.04±16.02）歲，疾病類型：慢性咽喉炎26例，急性咽喉炎13例，急性會厭炎11例，聲帶息肉10例，聲帶小結(jié)8例，喉腫物2例，咽喉異物12例。兩組患者性別、年齡以及疾病類型均無明顯差異（P>0.05），可以比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，臨床確診為耳鼻喉疾病；②年齡>18歲；③患者及家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨抑郁癥等精神疾病；②妊娠期及哺乳期女性；③伴隨心、腦、肝、腎功能異常；④伴隨其他器質(zhì)性病變。

1.2 方法

對照組采用電子纖維喉鏡，要求：使用ENF-vT2型日本奧利巴斯生產(chǎn)的電子纖維喉鏡，采用適量的1%丁卡因注射液對患者鼻腔以及咽腔進行噴灑1～2次，其目的是為表面麻醉，等待5min，幫助患者取坐位，檢查人員手持喉鏡軟管末端，然后置入患者一側(cè)鼻腔，通過鼻咽后壁到達咽喉部，對患者鼻腔以及咽喉部進行檢查，重點檢查是否存在炎癥、腫物以及異物，同時使用監(jiān)視器觀察檢查過程，使用電腦對重要區(qū)域進行鎖定，然后打印報告。

實驗組采用硬性喉鏡進行檢查，要求：使用OM-822B型江蘇歐曼生產(chǎn)的內(nèi)鏡檢查系統(tǒng)，采用適量的1%丁卡因注射液對患者鼻腔噴灑1～2次進行表面麻醉，幫助患者取坐位指導(dǎo)患者張嘴并伸出舌頭，檢查人員在患者舌頭上墊上紗布同時用左手抓住患者舌頭，右手持鏡體，將鏡頭斜面朝下，置入患者口咽，使患者咽喉組織暴露，對咽喉部炎癥、異物、腫物等進行觀察。使用監(jiān)測器監(jiān)測并采取關(guān)鍵區(qū)域圖片。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用疼痛視覺模擬量表對患者檢查前，檢查中以及檢查后的疼痛水平進行評價并對比；②對兩組患者檢查前、檢查中以及檢查后的心率及平均動脈壓進行檢測，記錄并對比；③對兩組患者住院期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行記錄并對比，包括口腔黏膜損傷、聲音嘶啞、牙齦損傷、喉頭水腫、氣道黏膜損傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0進行計算與分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，使用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組疼痛水平對比

檢查前兩組患者疼痛水平無明顯差異（P>0.05），檢查中和檢查后兩組患者疼痛水平升高，且檢查中疼痛水平上升明顯（P<0.05），但實驗組低于對照組，差異明顯（P<0.05），見表1。

表1.兩組疼痛水平對比(±s,分)

表1.兩組疼痛水平對比(±s,分)

注：*表示與同組檢查前對比，P<0.05；△表示與同組檢查中對比，P<0.05

組別 n 檢查前 檢查中 檢查后實驗組 82 2.14±1.33 4.28±1.41* 3.17±1.37*△對照組 82 2.13±1.35 6.72±1.52* 4.68±1.41*△t 0.048 10.657 6.955 P 0.962 0.000 0.000

2.2 兩組心率和動脈壓對比

檢查前兩組患者心率及動脈壓均無明顯差異（P>0.05），檢查中和檢查后兩組心率及動脈壓均升高，且檢查中的心率及動脈壓水平上升明顯（P<0.05），但實驗組低于對照組，差異明顯（P<0.05），見表2。

表2.兩組心率和動脈壓對比(±s)

表2.兩組心率和動脈壓對比(±s)

注：*表示與同組檢查前對比，P<0.05；△表示與同組檢查中對比，P<0.05

動脈壓(mmHg)檢查前 檢查中 檢查后 檢查前 檢查中 檢查后實驗組 82 73.96±6.58 80.36±5.55* 74.76±6.58*△ 90.28±9.86 95.58±10.03* 92.32±9.91*△對照組 82 74.26±6.75 85.42±5.68* 77.51±6.89*△ 90.53±9.79 99.87±11.52* 95.54±9.88*△t 0.288 5.770 2.614 0.163 2.543 2.084 P 0.774 0.000 0.010 0.871 0.012 0.039組別 n 心率(次/min)

2.3 不良反應(yīng)

實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率和對照組差異并不明顯（P>0.05），見表3。

表3.兩組不良反應(yīng)對比[n(%)]

3.討論

咽喉疾病是臨床較為常見的疾病之一，其容易滯留異物，但是隱蔽性較強，不容易進行觀察，如果檢查治療不及時，延誤病情會導(dǎo)致患者癥狀加重，使患者身體感覺不適。隨著科技的發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)越來越成熟，并廣泛應(yīng)用于臨床各個領(lǐng)域[6]。喉鏡對于耳鼻喉患者具有重要意義，其對鼻咽喉部疾病的認(rèn)知做出了巨大貢獻，有效推動相關(guān)疾病的研究進展，對耳鼻喉疾病能夠采用電子喉鏡、纖維喉鏡，以及硬性喉鏡。喉鏡檢查是耳鼻喉科常用方式，所以要求所有耳鼻喉醫(yī)生必須掌握該技能，且檢查者需熟練掌握各種內(nèi)鏡的檢查技巧。電子纖維喉鏡使外部的光源通過玻璃導(dǎo)光纖維達到內(nèi)鏡的前端，主鏡與攝像機進行連接，進而組成電視纖維喉鏡，能夠在電視上顯示病變部位放大的圖像，可提供多人同時觀看，且觀察的圖像較為清晰[7,8]。硬性喉鏡具有不受年齡限制，視野范圍較大，檢查時間較短，直接安全可靠以及圖像清晰的優(yōu)勢，容易使患者接受，進而緩解患者思想顧慮，有效治療因精神因素產(chǎn)生的咽異感癥，且檢查效果較好，準(zhǔn)確性高，麻醉風(fēng)險較小且安全性高，沒有明顯的禁忌癥。但是對于配合度低、伸舌障礙、咽反射敏感、舌根肥厚、會厭抬舉困難、頸粗短以及舌系帶較短的患者并不適用，張口受限、會厭反射敏感會對麻醉效果產(chǎn)生影響。對于此類患者使用電子纖維喉鏡效果更佳。因為纖維鏡導(dǎo)管直徑較小且柔軟，能夠?qū)崿F(xiàn)自由彎曲，可以自由調(diào)節(jié)鏡體的方向，對于較隱蔽的位置以及較遠的位置同樣能夠進行觀察，減少誤診情況的發(fā)生[9]。

此次實驗結(jié)果顯示，檢查前兩組患者疼痛水平無明顯差異（P>0.05），檢查中和檢查后兩組患者疼痛水平升高，且檢查中疼痛水平上升明顯（P<0.05），但實驗組低于對照組，差異明顯（P<0.05），檢查前兩組患者心率及動脈壓均無明顯差異（P>0.05），檢查中和檢查后兩組心率及動脈壓均升高，且檢查中的心率及動脈壓水平上升明顯（P<0.05），但實驗組低于對照組，差異明顯（P<0.05），部分患者在檢查時可能出現(xiàn)發(fā)抖、四肢發(fā)涼等情況，對器械以及環(huán)境十分敏感，電子纖維喉鏡作為一種刺激源，會對患者造成較強的應(yīng)激反應(yīng)，患者的大腦會對插入的電子纖維鼻咽喉鏡產(chǎn)生排異心理，且大部分患者對電子纖維喉鏡的相關(guān)知識了解較少，同時可能存在理解誤區(qū)，對患者軀體反應(yīng)影響較小，往往表現(xiàn)為惡心以及脈搏變化，且電子纖維喉鏡從患者的鼻腔進入，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抵觸心理，進而在檢查時更加緊張，影響患者血流動力學(xué)，使患者血壓升高，心率加快。硬性喉鏡在進行檢查時對患者張口程度以及抬頭高度并無過高要求，且不需要挑起會厭，能夠減少器械與咽喉部接觸的力度和面積，從而有效減少對咽喉區(qū)域黏膜造成損傷，對頸圍大、頸椎損傷、胸部肥厚等抬頭較為困難的患者，檢查優(yōu)勢更明顯。當(dāng)對患者受到喉鏡上提導(dǎo)致會厭被挑起時，容易引起患者的應(yīng)激反應(yīng)，而硬性喉鏡不需要挑起會厭，且檢查時間較短，對患者的影響較小，進而減少患者應(yīng)激反應(yīng)保持其血壓和心率相對穩(wěn)定。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率和對照組差異并不明顯（P>0.05）。說明兩種檢查方式安全性均較高，且不會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

內(nèi)鏡是對患者空腔臟器黏膜進行觀察的最有效且直接的方式，所以喉鏡內(nèi)鏡的發(fā)展重點應(yīng)為加強對黏膜表面的觀察。高清且放大的圖像顯示對喉鏡發(fā)展具有重要意義，臨床上消化內(nèi)鏡有可以變焦鏡頭的放大內(nèi)鏡，通過調(diào)節(jié)鏡頭可光學(xué)放大1.5～150倍，能夠達到實體顯微鏡水平，使消化道黏膜以及腺管開口形態(tài)變化情況盡收眼底，能夠?qū)毎竭M行組織學(xué)成像。

常規(guī)內(nèi)鏡采用的光學(xué)作用僅能夠?qū)︷つけ砻媲闆r進行觀察，無法對管壁層次結(jié)構(gòu)以及黏膜外情況進行觀察，而臨床上超聲內(nèi)鏡的使用開拓了可內(nèi)鏡診斷治療的新領(lǐng)域，充分彌補了常規(guī)內(nèi)鏡的不足，超聲內(nèi)鏡具有超聲波以及內(nèi)鏡功能，能夠通過微型的產(chǎn)生探頭對人體組織發(fā)出超聲波，然后對各組織層次間產(chǎn)生的回聲信號進行收集并分析，進而對管壁層次以及各組織學(xué)特征以及周圍結(jié)構(gòu)進行成像。目前消化內(nèi)鏡以及支氣管內(nèi)鏡已經(jīng)出現(xiàn)超聲內(nèi)鏡，且在臨床廣泛應(yīng)用，但是目前還未研究出喉鏡超聲內(nèi)鏡，且最細小的超聲內(nèi)鏡為6.9mm，其在通過鼻腔時可能存在困難，所以需要進行更多的探究，為耳鼻喉患者提供簡便，更準(zhǔn)確的檢查與治療方式。

綜上所述，硬性喉鏡與電子纖維喉鏡在耳鼻喉科疾病患者中，硬性喉鏡能夠降低疼痛水平，緩解患者心率及血壓水平，且兩種方式安全性高。