馬錢子 遼寧省大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要： 目的：探析在心血管危重患者中采用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)其血壓監(jiān)測(cè)的臨床效果。方法：選取2018年8月～2020年8月本院收治的心血管危重患者90例，進(jìn)行患者統(tǒng)一編號(hào)后隨機(jī)將90例患者均分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，分別給予常規(guī)血壓監(jiān)測(cè)和心電監(jiān)護(hù)儀血壓監(jiān)測(cè)，各45例，以對(duì)比的方式探析兩組患者臨床血壓的監(jiān)測(cè)效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組24h內(nèi)的舒張壓、收縮壓以及舒張總負(fù)荷和收縮總負(fù)荷相比常規(guī)組指標(biāo)監(jiān)測(cè)效果較好，P<0.05；且常規(guī)組中家屬滿意度占比75.56%（35/45），實(shí)驗(yàn)組中家屬滿意度占比95.56%（43/45），兩組相比有顯著差異（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組監(jiān)測(cè)方案的應(yīng)用質(zhì)量評(píng)分更高，其數(shù)據(jù)于組間有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：心電監(jiān)護(hù)儀在心血管危重患者中對(duì)于血壓的監(jiān)測(cè)效果顯著。

心血管危重癥屬于臨床治療中較為常見的一種具有較高病死率和致殘率的疾病，其病情危急可以直接影響到患者的生存質(zhì)量。而在對(duì)患者進(jìn)行臨床治療的過程中，血壓是其中一項(xiàng)基本的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，其指標(biāo)水平能夠?qū)颊哐吼こ砬闆r、血液循環(huán)量、心臟輸出量等進(jìn)行較為準(zhǔn)確的顯示，臨床中需要給予患者采取早期的血壓監(jiān)測(cè)和治療措施，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率；部分醫(yī)學(xué)研究學(xué)者認(rèn)為[1]，心電監(jiān)護(hù)儀在心血管危重患者中對(duì)于血壓的監(jiān)測(cè)效果顯著，因此本次研究中將隨機(jī)抽取本院于2018年8月～2020年8月收治的90例心血管危重患者，探究其臨床干預(yù)效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年8月～2020年8月心血管危重患者90例，患者均經(jīng)過明確診斷，符合“心血管危重癥”疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且神志清醒，沒有精神異?，F(xiàn)象的患者；將患者統(tǒng)一編號(hào)后，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組各有患者45例，在本次研究中，患者及其家屬均知情，自愿參與研究，并已經(jīng)全部簽署協(xié)議書。回顧分析研究對(duì)象資料：常規(guī)組中女性患者20例，男性患者25例；患者的年齡46～85歲，平均 （67.13±2.18）歲。實(shí)驗(yàn)組中女性患者30例，男性患者15例；患者的年齡46～85歲，平均（66.97±2.13）歲。兩組研究對(duì)象精神狀態(tài)及意識(shí)均正常，上肢不存在明顯損傷，其基本資料比較差異小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)本院相關(guān)倫理委員會(huì)監(jiān)督核準(zhǔn)后可納入研究。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)的血壓監(jiān)測(cè)?；颊咦≡航邮苤委熎陂g由醫(yī)護(hù)人員通過血壓計(jì)對(duì)其舒張壓、收縮壓等血壓基本指標(biāo)進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)和記錄，每次血壓測(cè)量過程中均需要同時(shí)進(jìn)行三次監(jiān)測(cè)，最終監(jiān)測(cè)值記錄時(shí)需要取平均值。

實(shí)驗(yàn)組給予心電監(jiān)護(hù)儀血壓監(jiān)測(cè)?；颊咦≡航邮苤委熎陂g由醫(yī)護(hù)人員通過24h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)其舒張壓、收縮壓等血壓基本指標(biāo)進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)和記錄，并將其在患者的右上臂或左上臂位置進(jìn)行固定，固定袖帶采用12cm×22cm大小，以幫助患者進(jìn)行持續(xù)性的24h血壓監(jiān)測(cè)。醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行血壓的晝（7:00～21:00）夜（21:00～7:00）間設(shè)置并每隔半個(gè)小時(shí)進(jìn)行一次的測(cè)量血壓，指導(dǎo)患者在佩戴24h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀的同時(shí)禁止進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，最好保持良好的心理狀態(tài)，并不要隨意觸動(dòng)相關(guān)按鈕，指導(dǎo)家屬對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督[2]。

1.3 指標(biāo)觀察與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄并對(duì)比兩組患者的相關(guān)血壓監(jiān)測(cè)效果（24h平均舒張壓、24h平均收縮壓、24h平均舒張總負(fù)荷、24h平均收縮總負(fù)荷）、患者家屬滿意度及兩種方案的應(yīng)用質(zhì)量；其中滿意度測(cè)評(píng)利用本院自制問卷，不記名方式開展，總分100分，滿意（80～100分）、基本滿意（60～80分）、不滿意（<60分），總體滿意度=滿意率+基本滿意率；質(zhì)量評(píng)分使用自制的工作評(píng)分表評(píng)估，不記名方式開展，總分30分，其中監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性、監(jiān)測(cè)時(shí)效性及患者舒適性均為10分，三項(xiàng)綜合為質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分率（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床觀察中實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組的血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)比

如表1所示，實(shí)驗(yàn)組的24h平均舒張壓、24h平均收縮壓、24h平均舒張總負(fù)荷、24h平均收縮總負(fù)荷等相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1.臨床觀察中實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組的血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)比(±s)

表1.臨床觀察中實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組的血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)比(±s)

組別 n 24h平均舒張壓(mmHg) 24h平均收縮壓(mmHg) 24h平均舒張總負(fù)荷(mmHg) 24h平均收縮總負(fù)荷(mmHg)常規(guī)組 45 82.25±9.24 133.15±8.58 48.74±12.47 56.77±11.36實(shí)驗(yàn)組 45 94.53±9.68 144.15±11.52 35.67±10.48 50.64±9.76 t 6.156 5.137 5.383 2.746 P 0.000 0.000 0.000 0.007

2.2 臨床觀察中實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組家屬的滿意度對(duì)比

常規(guī)組中不滿意家屬為10例，滿意家屬為15例，基本滿意家屬為20例，滿意度占比75.56%；實(shí)驗(yàn)組中不滿意家屬為2例，滿意家屬為20例，基本滿意家屬為23例，滿意度占比95.56%；兩組患者家屬滿意度相比，實(shí)驗(yàn)組高于常規(guī)組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.154，P=0.013）。

2.3 對(duì)比兩種監(jiān)測(cè)方法的應(yīng)用質(zhì)量

實(shí)驗(yàn)組監(jiān)測(cè)方案的應(yīng)用質(zhì)量評(píng)分更高，其數(shù)據(jù)于組間有顯著差異（P<0.05），見表2。

表2.兩種監(jiān)測(cè)方法的應(yīng)用質(zhì)量對(duì)比(±s,分)

表2.兩種監(jiān)測(cè)方法的應(yīng)用質(zhì)量對(duì)比(±s,分)

組別 n 準(zhǔn)確性 實(shí)時(shí)性 舒適性 質(zhì)量評(píng)分常規(guī)組 45 7.86±2.21 6.87±1.57 7.15±1.68 21.88±5.46實(shí)驗(yàn)組 45 9.87±0.12 9.74±0.08 9.48±0.24 29.09±0.44 t 8.830 P 0.000

3.討論

心血管疾病是目前臨床中發(fā)生率最高的疾病種類之一，如常見的高血壓、心力衰竭、高血脂、冠心病等，都屬于心血管疾病，這類疾病通常病程較長(zhǎng)，且具有不可逆轉(zhuǎn)性，只能通過有效的治療對(duì)病情的發(fā)展進(jìn)行抑制。而對(duì)于心血管危重癥患者來說，其病情的發(fā)展已經(jīng)達(dá)到非常嚴(yán)重的程度，如果不及時(shí)給予有效的治療，很可能對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，如急性左心衰、心臟驟停、急性胸痛、高血壓急癥等，在治療過程中要加強(qiáng)對(duì)患者的生命支持，對(duì)相關(guān)的可逆病因進(jìn)行祛除，并給予對(duì)癥治療。而在患者發(fā)病后，首先要對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的判定，而臨床判斷危重癥患者的標(biāo)準(zhǔn)，主要包括患者的意識(shí)評(píng)分、心率、呼吸、體溫、血氧飽和度及血壓等。其中，血壓作為一項(xiàng)基本的監(jiān)護(hù)指標(biāo)，對(duì)于患者的病情變化有重要的提示作用。因此，加強(qiáng)對(duì)心血管危重癥患者的血壓監(jiān)測(cè)和記錄，是提高患者救治及時(shí)性的重要任務(wù)之一。在以往的血壓監(jiān)測(cè)過程中，需要護(hù)理人員采取手動(dòng)方式對(duì)患者的血壓指標(biāo)進(jìn)行反復(fù)測(cè)量，期間數(shù)次調(diào)整測(cè)量?jī)x，并要求患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐浜稀Ｔ谶@種模式下，首先，意識(shí)清醒的患者由于疾病原因，容易產(chǎn)生不同程度的緊張、焦躁等情緒，影響其心理狀態(tài)；其次，測(cè)量受到的人為影響因素較多，結(jié)果的準(zhǔn)確性較低。因此，采取更簡(jiǎn)單準(zhǔn)確的方式對(duì)患者血壓指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄就是十分有必要的。鑒于此，本次研究即探析在心血管危重患者中采用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)其血壓監(jiān)測(cè)的臨床效果。

臨床中針對(duì)心血管危重癥患者進(jìn)行及時(shí)的血壓監(jiān)測(cè)可以有效幫助醫(yī)護(hù)人員判定其病情的發(fā)展，并對(duì)于即將出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥狀進(jìn)行及時(shí)的預(yù)防和治療，幫助其獲取較好的臨床干預(yù)及治療效果。參考相關(guān)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)[3]，血壓通常是指人體血管內(nèi)血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力，因?yàn)檠芊謩?dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血，所以臨床監(jiān)測(cè)中會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈壓、靜脈血壓和毛細(xì)血管壓等相關(guān)數(shù)值變化。而血壓水平的高低會(huì)直接展現(xiàn)出患者此時(shí)的心室狀態(tài)，并幫助醫(yī)療人員快速做出判定，積極做好患者的預(yù)后準(zhǔn)備。臨床中能夠影響人體血壓水平的因素主要包括[4]：心輸出量、循環(huán)血量、外周阻力以及血液黏稠度等，甚至包括患者的心理狀態(tài)和測(cè)量時(shí)的姿勢(shì)及袖帶的松緊，因此需要醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行血壓測(cè)量過程中選取合適的儀器，以確保其血壓水平值的監(jiān)測(cè)有效性。本次研究中通過給予心血管危重癥患者采取心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行血壓測(cè)量后的結(jié)果表示：患者的24h平均舒張壓、24h平均收縮壓、24h平均舒張總負(fù)荷、24h平均收縮總負(fù)荷等相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)效果有效，且患者家屬的滿意和認(rèn)可度高達(dá)95.56%，與傳統(tǒng)的人工血壓監(jiān)測(cè)相比，心電監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用對(duì)患者帶來的各種影響感更小，患者在習(xí)慣后不會(huì)對(duì)其進(jìn)行過度的關(guān)注，也就避免了由此帶來的壓迫感，患者的情緒相對(duì)平穩(wěn)，對(duì)其治療也具有極大的好處，因此，監(jiān)護(hù)儀測(cè)量和人工測(cè)量在患者滿意度的組間對(duì)比上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

近幾年來，隨著我國(guó)醫(yī)療設(shè)備中多種儀器的不斷發(fā)展和進(jìn)步，24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床中，并深受患者和醫(yī)療工作者的高度認(rèn)可[5]。該種心電監(jiān)護(hù)儀主要根據(jù)震蕩波的原理能夠有效地實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)患者血壓情況，并且其數(shù)值可靠，應(yīng)用方便；不僅解放了醫(yī)護(hù)人員的雙手，避免了反復(fù)測(cè)量帶來的各種不便，同時(shí)還可以對(duì)患者的血壓，日?；顒?dòng)中的個(gè)體情況進(jìn)行精確的測(cè)量，在一定程度上避免了個(gè)體差異對(duì)治療結(jié)果的影響，臨床應(yīng)用效果顯著。同時(shí)，部分醫(yī)學(xué)研究學(xué)者認(rèn)為[6]，心電監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用對(duì)于心血管危重癥患者的血壓及病情可以進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)，且醫(yī)護(hù)人員的滿意度高達(dá)95.56%，這一結(jié)論與本次研究結(jié)果一致。另外，本次研究過程中，也對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀使用后的工作質(zhì)量進(jìn)行了分析，可以發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)模式下，測(cè)量工作的準(zhǔn)確性、實(shí)時(shí)性及患者舒適性評(píng)分均不高，總分僅為（21.88±5.46），而采取心電監(jiān)護(hù)儀后，工作的整體評(píng)分高達(dá)（29.09±0.44），其分差在近8分左右，對(duì)比相當(dāng)明顯，充分說明在使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者血壓后，工作的整體效果發(fā)生了巨大的變化，整體質(zhì)量顯著提升。

而根據(jù)研究的結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)會(huì)對(duì)患者血壓測(cè)量指標(biāo)產(chǎn)生影響的，除了已知的患者內(nèi)部血液循環(huán)等狀態(tài)的變化之外，還有測(cè)量的時(shí)間、袖帶的順應(yīng)性、患者的體位、測(cè)量人員的水平、導(dǎo)管的剛性等一系列外在條件，在多種不確定因素的影響下，患者的指標(biāo)測(cè)量結(jié)果會(huì)受到較大的影響。而我們使用的無創(chuàng)心電監(jiān)護(hù)儀屬于一種精密的醫(yī)學(xué)儀器，在進(jìn)行測(cè)量過程中能夠?qū)颊叩难獕旱戎笜?biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)化的顯示和記錄，不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生其他的損害，也不需要反復(fù)調(diào)整、多次測(cè)量，由此減少了患者的心理壓力感和、緊張感和煩躁感。需要注意的是，在對(duì)患者使用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)的過程中，首先要將袖帶中存留的空氣排盡，指導(dǎo)患者在平躺狀態(tài)下，將肘部伸直平放，再將袖帶平穩(wěn)的固定在患者的右上臂，并提醒患者和家屬在監(jiān)護(hù)過程中袖帶的充氣變化，避免患者的意外活動(dòng)等影響測(cè)量結(jié)果。醫(yī)護(hù)人員要增加日常對(duì)患者的探視，準(zhǔn)確的分析患者的指標(biāo)變化情況，推測(cè)其病情可能出現(xiàn)的波動(dòng)，并采取積極的方式進(jìn)行干預(yù)，避免治療過程中風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。而在對(duì)這類患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，要注重“以人為本”的理念應(yīng)用，尤其是心電監(jiān)護(hù)儀等器械的應(yīng)用過程中，更要加強(qiáng)和患者的交流，講解血壓監(jiān)測(cè)的意義、心電監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)等，提高患者在治療過程中的安全感，避免其出現(xiàn)過于劇烈的情緒波動(dòng)。

綜上所述，心電監(jiān)護(hù)儀在心血管危重患者臨床舒張壓、收縮壓等血壓監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用效果顯著，可以為臨床醫(yī)生治療方案的制定提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，并能夠更好地提高監(jiān)護(hù)工作的質(zhì)量，提高醫(yī)護(hù)患三方的滿意度。