王瓊 沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院感染科 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：研究纖維支氣管鏡治療重癥呼吸機相關性肺炎的臨床療效。方法：研究對象選擇2019年10月～2020年8月60例重癥呼吸機相關性肺炎患者，并使用數(shù)字分組法將其分為兩組，每組各30例。其中給予纖維支氣管鏡治療的為觀察組，給予常規(guī)治療的為參照組，比較兩組治療效果。結果：觀察組的血清炎性因子含量均低于參照組；觀察組的呼吸力學指標明顯優(yōu)于參照組；觀察組的機械通氣時間、肺部感染控制時間以及住院時間均明顯低于參照組；參照組治療有效率為70.00%，觀察組為93.33%，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：纖維支氣管鏡的應用，能夠使呼吸機相關性肺炎患者的呼吸力學指標得到有效改善，可進一步提高患者的治療效果，降低血清炎性因子水平，對于促進患者呼吸功能的盡快恢復是非常有利的。

呼吸機相關性肺炎是臨床在對患者實行呼吸機輔助治療過程中的一種常見并發(fā)癥。在產(chǎn)生重癥呼吸機相關性肺炎之后，患者的病情會迅猛發(fā)展，并且其氣管中的分泌物會集中于肺組織，很容易產(chǎn)生肺部可聞及干濕啰音、發(fā)熱以及血氧飽和度降低等癥狀[1]。以往常規(guī)治療一般都是通過吸痰、排痰以及抗感染治療來對患者的病情進行控制，雖然可以在一定程度上促進患者肺功能的盡快恢復，但是并不能獲得較為顯著的治療成效。纖維支氣管鏡在最近幾年是臨床應用較為普遍的一種治療方式，其對于改善患者的通氣功能有著非常顯著的作用，臨床中能夠取得非常顯著的治療效果。本文主要分析纖維支氣管鏡治療重癥呼吸機相關性肺炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象選擇2019年10月～2020年8月60例重癥呼吸機相關性肺炎患者，并使用數(shù)字分組法將其分為兩組，各30例。參照組男16例，女14例，年齡40～77歲，平均（49.58±3.06）歲，觀察組男17例，女13例；年齡41～77歲，平均（49.45±3.20）歲。對比兩組的基本資料，并未發(fā)現(xiàn)其存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在一定的可比性。

納入標準：本次研究已經(jīng)通過醫(yī)學倫理委員會批準；患者經(jīng)臨床診斷均確診為呼吸機相關性肺炎；所有患者的依從性均相對較高，可以耐受本次治療，并且臨床資料完整。

排除標準：排除肺結核患者；排除肺不張以及肺部腫瘤患者；排除支氣管纖維鏡檢查禁忌癥患者以及配合性較差患者；排除重度顱腦損傷患者；排除無法耐受纖維支氣管鏡治療患者；排除臨床基本資料不全患者及拒絕參與研究患者。

1.2 方法

參照組實行常規(guī)吸痰以及灌洗治療。并對其實行化痰、解痙以及抗感染等基礎性治療。

觀察組實行纖維支氣管鏡輔助治療。患者保持仰臥位，使用5mg咪達唑侖對患者實行靜脈注射，并使用2%利多卡因（生產(chǎn)廠家：上海朝暉藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H31021072）對患者喉部實行局部麻醉。經(jīng)鼻在患者支氣管病變部位置入纖維支氣管鏡，并在活檢孔注入20mL生理鹽水，共注射5次。操作結束后要及時清除分泌物以及灌洗液，之后注入20mL敏感性抗菌藥物稀釋液[2]。

1.3 觀察指標與判定標準

分析兩組的呼吸力學指標，主要包括氣道分壓、氣道阻力、呼吸做功、動態(tài)順應性。觀察患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α），白細胞介素-6（IL-6），白細胞介素-8（IL-8）等血清炎性因子含量；并且對患者的機械通氣時間、肺部感染控制時間、住院時間等進行詳細記錄。療效判定標準，顯效：患者治療后，其呼吸力學指標得到了顯著改善；有效：患者通過本次治療，其呼吸力學指標有所變化；無效：患者經(jīng)治療其呼吸力學指標并沒有產(chǎn)生任何改變。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以±s表示，并開展t檢驗；計數(shù)資料以%表示，開展χ2檢驗；P<0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組血清炎性因子含量

對比參照組，觀察組腫瘤壞死因子-α（TNF-α），白細胞介素-6（IL-6），白細胞介素-8（IL-8）等血清炎性因子含量均顯著降低，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1.對比兩組血清炎性因子 (±s)

表1.對比兩組血清炎性因子 (±s)

組別 n IL-6(pg/mL) IL-8(pg/mL) TNF-α(pg/mL)參照組 30 241.33±28.70 136.21±15.94 60.85±7.32觀察組 30 142.91±21.30 80.51±10.26 35.94±4.12 t 15.082 16.093 16.242 P 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組呼吸力學指標

觀察組的呼吸力學各項指標均優(yōu)于參照組，差異明顯（P<0.05），見表2。

表2.對比兩組呼吸力學指標(±s)

表2.對比兩組呼吸力學指標(±s)

組別 n 氣道分壓 氣道阻力 呼吸做功 動態(tài)順應性參照組 30 22.76±2.93 12.38±1.65 0.67±0.05 27.35±3.96images/BZ_132_212_867_2303_1024.png

2.3 對比兩組機械通氣、肺部感染控制以及住院時間

相比于參照組，觀察組的機械通氣時間、肺部感染控制時間以及住院時間均明顯降低，存在明顯差異（P<0.05），見表3。

表3.對比兩組機械通氣、肺部感染控制以及住院時間(±s)

表3.對比兩組機械通氣、肺部感染控制以及住院時間(±s)

組別 n 機械通氣時間(d)肺部感染控制時間(d)住院時間(d)參照組 30 10.22±1.25 10.77±1.52 22.27±2.33觀察組 30 6.14±1.47 6.05±1.27 17.34±2.48 t 11.581 13.051 9.283 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組臨床治療有效率比較

參照組中顯效6例、有效15例、無效9例，總有效率為70.00%；觀察組中顯效17例、有效11例、無效2例，總有效率為93.33%（P<0.05）。

3.討論

在機械通氣中，最為常見的并發(fā)癥就是呼吸機相關性肺炎，當前臨床對于其發(fā)病機制尚無定論，通常認為其和自身免疫力、年齡以及機械通氣時間等有著一定關聯(lián)。對于呼吸機相關性肺炎患者，其呼吸功能會受到影響，特別是對于重癥患者來說，其多器官衰竭以及呼吸衰竭風險較高，不管是對患者的身心健康還是生命安全都會產(chǎn)生不利影響。機械通氣過程中，由于上機時間較長，再加上受到患者自身因素的影響，其呼吸機相關性肺炎風險較高，通常以呼吸功能損傷等為主要表現(xiàn)，嚴重的甚至還會引起全身性炎癥反應，對患者臟器功能產(chǎn)生不利影響[3]。臨床中，對該病癥進行治療的重點在于及時清除呼吸道痰液、膿性分泌物等，降低肺部感染風險，進而促進肺復張。灌洗、吸痰以及抗生素治療等都是臨床常見的治療方式，在患者支氣管處采集痰液樣本，培養(yǎng)致病菌后展開藥敏試驗，之后依照研究結果進行灌洗并合理應用抗生素，能夠取得非常明顯的治療效果，但是單一常規(guī)灌洗并不能對吸痰過程進行有效觀測，會影響痰液吸取，進而使致病菌在支氣管中殘留，影響臨床治療成效[4]。

最近幾年，纖維支氣管鏡在支氣管疾病的治療中取得了非常廣泛的應用。痰液取樣結束后在患者支氣管部位置入纖維支氣管鏡，并依照臨床影像學檢測結果嚴密觀察患者的支氣管黏膜，能夠提高灌洗、吸痰視野的清晰度，有利于輔助醫(yī)務人員操作，進而提高準確性，保證患者支氣管痰液能夠獲得盡快清除，降低病灶部位分泌物以及膿性液體聚集，對于控制炎癥發(fā)展有著非常重要的作用[5]。與此同時，在纖維支氣管鏡操作過程中，其能夠在一定程度上對患者局部氣道黏膜起到促進作用，能夠進一步強化患者的咳嗽以及吞咽生理反射功能，進而促進其肺內(nèi)分泌物的盡快排除，強化患者的肺部通氣功能，進而促進其機體缺氧狀態(tài)的盡快改善[6]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗在呼吸機相關性肺炎中的應用，不但可以在直視下對分泌物進行及時有效的抽吸，使患者的呼吸道保持在通暢狀態(tài)，還可以實現(xiàn)對痰液標本的有效檢查，進而為抗生素的應用提供有利條件，以便對肺部感染進行控制，提高臨床治療成效[7]。另外，因為重癥呼吸機相關性肺炎患者的病情發(fā)展速度快并且病情較為嚴重，如果只是單一依賴醫(yī)生經(jīng)驗對患者病情進行判斷，則可比性以及客觀性都相對較低，所以，創(chuàng)建出客觀、統(tǒng)一并且科學有效的標準對于患者的并請評估是非常必要的。在對呼吸機相關性肺炎患者的治療中，纖維支氣管鏡的應用可以使患者的肺部感染得到有效控制，同時其還可以促進患者呼吸力學參數(shù)的有效改善。通過對患者的呼吸力學參數(shù)進行嚴密觀察，不但能夠及時了解患者的病情進展，還可以為疾病的診斷和治療提供有力依據(jù)[8]。傳統(tǒng)常規(guī)治療一般都是對患者實行抗感染、解痙以及吸痰排痰等治療，雖然可以使患者的呼吸功能得到有效緩解，但是其并不能取得較為顯著的治療效果，預后較差。而纖維支氣管鏡的應用，對于促進患者機體的盡快恢復是非常有利的。在治療過程中，纖維支氣管鏡活檢鉗能夠有效取出氣管中的異物，對于改善患者通氣功能有著非常重要的作用；與此同時，纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰治療能夠及時清除氣道中的誤吸物、分泌物以及粘液栓，緩解呼吸道阻塞，提高肺泡通氣量，進而實現(xiàn)改善肺順應性的目標；此外，在纖維支氣管鏡直視下，能夠?qū)Σ∽兾恢眠M行直接觀察，并且通過活檢孔局部給藥治療，能夠起到非常顯著的殺菌作用，進而對患者感染現(xiàn)象的產(chǎn)生進行有效控制。和常規(guī)吸痰治療相比較，纖維支氣管鏡治療能夠取得更為顯著的治療效果，這主要是因為通過纖維支氣管鏡氣泡灌洗，能夠使患者氣道分泌物獲得有效清除，同時還可以進一步提高機械通氣效果，所以其應用不但能夠進一步改善患者的呼吸力學參數(shù)，還可以對患者的感染癥狀進行控制，進而實現(xiàn)改善患者呼吸功能的目標。纖維支氣管鏡在重癥呼吸機相關性肺炎患者治療中的有效應用，通過對肺內(nèi)淤積分泌物進行及時清除，能夠減輕患者的氣道阻塞癥狀，能夠進一步提高治療成效，與此同時其不僅可以有效改善其機體中血清炎性因子含量，同時對于強化患者的呼吸功能以及縮短其治療時間都是非常有利的，臨床中存在較高的安全性和有效性，值得借鑒。本次研究結果顯示，觀察組血清炎性因子含量均低于參照組；觀察組的呼吸力學指標明顯優(yōu)于參照組；觀察組的機械通氣時間、肺部感染控制時間以及住院時間均明顯低于參照組；參照組中，其治療有效率為70.00%，觀察組為93.33%，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這說明纖維支氣管鏡的應用，能夠使患者的呼吸力學指標得到有效改善，同時還可以進一步提高患者的治療效果、降低血清炎性因子指標，對于促進患者呼吸功能的盡快恢復是非常有利的，能夠降低患者的機械通氣時間以及住院時間，應用效果明顯。