崔旭 天津市寧河區(qū)醫(yī)院 （天津 301500）

內(nèi)容提要： 目的：在腹腔鏡全子宮切除術(shù)中科學(xué)、合理應(yīng)用舉宮杯，進(jìn)一步分析其價(jià)值與效果。方法：本文選擇56例患者為研究對(duì)象，均為腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者，根據(jù)具體手術(shù)方法的不同將患者進(jìn)行分組，其中借助舉宮杯實(shí)施手術(shù)治療的28例患者作為研究組，未使用舉宮杯開(kāi)展手術(shù)治療的28例患者作為參照組。結(jié)果：研究組與參照組患者在相關(guān)時(shí)間指標(biāo)的比較上均明顯較短，而在手術(shù)過(guò)程中出血量比較上則較少，與參照組患者相比存在顯著差異，P<0.05；兩組患者術(shù)后疼痛情況差異顯著，P<0.05；對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、患者與家屬對(duì)手術(shù)滿意程度后可知，前者并發(fā)癥發(fā)生率較低，對(duì)手術(shù)滿意程度更高，顯著差別于后者，P<0.05。結(jié)論：對(duì)于腹腔鏡全子宮切除術(shù)來(lái)說(shuō)舉宮杯的應(yīng)用十分重要，有助于獲得更加理想的手術(shù)效果。

近些年來(lái)我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，各種新型醫(yī)療技術(shù)、手段在臨床的應(yīng)用均較為廣泛，尤其是在實(shí)施手術(shù)治療的過(guò)程中傳統(tǒng)手術(shù)治療手段、方法已經(jīng)無(wú)法滿足當(dāng)前醫(yī)療工作的實(shí)際需求。傳統(tǒng)手術(shù)過(guò)程中想要更好暴露病變位置、完成各項(xiàng)手術(shù)操作就需要有一個(gè)較大的手術(shù)切口，這也就意味著患者在具體手術(shù)操作中出血量更大，而較大的手術(shù)切口所需要的恢復(fù)時(shí)間也較長(zhǎng)，也就是說(shuō)接受傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)間更多，且可能因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中操作以及術(shù)后恢復(fù)中的相關(guān)不良因素而出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于患者的治療、恢復(fù)[1]。近些年來(lái)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)應(yīng)用廣泛，腹腔鏡手術(shù)就是其中較為常見(jiàn)的一種，將其應(yīng)用于接受全子宮切除術(shù)患者的治療中可獲得更加開(kāi)闊的視野，具有微創(chuàng)且外部切口美觀的特點(diǎn)。腹腔鏡子宮切除術(shù)的應(yīng)用效果顯著，但是在實(shí)際治療中依然需要借助陰部輔助來(lái)達(dá)到子宮切除的效果，而舉宮杯就是較為理想的一種陰部輔助方式，可以獲得更為理想的腹腔鏡手術(shù)治療效果[2]。本研究將在本院接受治療的腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者56例作為對(duì)象，將舉宮杯應(yīng)用于接受腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者的治療中，進(jìn)一步分析其價(jià)值與效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究對(duì)象納入時(shí)間范圍為2020年12月～2021年12月，均為腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者，患者的分組以其具體的手術(shù)治療方法作為依據(jù)，共分為研究組（n=28）與參照組（n=28）。研究組患者年齡36～62歲，平均（52.13±3.24）歲，病程3個(gè)月～2年，平均（13.21±0.54）個(gè)月，有孕史的患者有27例，無(wú)孕史的患者有1例，疾病類型為子宮肌瘤、功能性子宮出血、子宮肌腺癥、宮頸CINⅡ-Ⅲ級(jí)以及其他的患者例數(shù)分別為5例、6例、7例、8例和2例；參照組患者年齡36～60歲，平均（50.69±3.57）歲，病程4個(gè)月～2年，平均（12.09±0.59）個(gè)月，有孕史的患者有26例，無(wú)孕史的患者有2例，上述疾病類型的患者例數(shù)依次為6例、5例、6例、8例和3例，研究組、參照組患者上述資料并無(wú)明顯差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均具有腹腔鏡手術(shù)的指征；②術(shù)前接受婦科、B超子宮探查，明確了基本情況，子宮大小、附件情況等；③患者依從性與配合度均較佳；④自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌癥；②出血性疾病；③臟器功能不全或障礙；④不愿意參與本次實(shí)驗(yàn)研究的患者。

1.2 方法

本次實(shí)驗(yàn)研究中兩組患者的手術(shù)治療方法均為腹腔鏡全子宮切除術(shù)，在實(shí)施手術(shù)治療前需要幫助患者做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作，不僅僅要做好患者的溝通、交流，幫助其正確的認(rèn)識(shí)手術(shù)，保持相對(duì)較為理想身心狀態(tài)，以保證手術(shù)順利、高效的完成。同時(shí)，也要協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，做好腹腔鏡相關(guān)儀器、器械以及各種物品、藥品的準(zhǔn)備。

二氧化碳人工氣腹建立方法：為患者開(kāi)展麻醉操作，并在麻醉起效后幫助患者選擇膀胱截石體位，首先于患者肚臍上方3cm左右的位置對(duì)皮膚進(jìn)行橫向切開(kāi)，長(zhǎng)短在10mm左右，之后穿刺置入10mm的Trocar，將CO2氣體注入，以實(shí)現(xiàn)人工氣腹的建立，并將12～14mmHg作為最為理想的氣腹壓力范圍，將腹腔鏡置入腹腔，完成這一操作之后將麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置與肚臍水平線稍向下腹中線2～3cm作為手術(shù)切口所在位置，完成手術(shù)切口后分別置入5cmTrocar，并實(shí)現(xiàn)相關(guān)手術(shù)操作器械的置入。

手術(shù)方法：①研究組患者在接受腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療的過(guò)程中需要借助舉宮杯，具體的治療方法如下。建立人工氣腹后由助手經(jīng)過(guò)患者的陰道置入舉宮杯，按照先后順序分別進(jìn)行雙側(cè)子宮圓韌帶、輸卵管峽部以及卵巢固有韌帶的電凝和剪開(kāi)。找到闊韌帶前后葉的位置，并將其打開(kāi)，科學(xué)、合理調(diào)整舉宮杯的位置，實(shí)現(xiàn)子宮下壓與膀胱的推壓，并以舉宮杯上緣下方1cm左右為最佳位置，完善雙側(cè)子宮血管處理，電凝并剪斷兩側(cè)的主韌帶，并調(diào)整好其所在位置，最佳位置依然為舉宮杯上緣下方1cm左右，將切除的子宮由陰道取出，將1-0號(hào)可吸收線置入舉宮杯并放入盆腔之中，順著舉宮杯邊緣實(shí)現(xiàn)連續(xù)縫合，陰道壁殘端縫合完成之后實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面的檢查，并做好清點(diǎn)工作，進(jìn)行手術(shù)切口關(guān)閉；②參照組患者在接受腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療的過(guò)程中不使用舉宮杯，除切開(kāi)穹窿前并在陰道內(nèi)填塞紗條后沿著穹窿電切陰道一圈，將子宮從陰道取出之外其余的手術(shù)方法與步驟均與研究組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

本研究評(píng)價(jià)指標(biāo)包括手術(shù)中指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過(guò)程中的出血量）以及手術(shù)后指標(biāo)（排氣時(shí)間、住院時(shí)間）和術(shù)后疼痛程度、陰道出血、發(fā)熱、腹脹等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、患者與家屬對(duì)于手術(shù)治療的滿意程度。

術(shù)后疼痛程度判定標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)疼痛為0°；患者間歇性出現(xiàn)輕微疼痛的情況，無(wú)需用藥為Ⅰ度；患者疼痛較為明顯，且持續(xù)性存在，影響休息與睡眠，無(wú)法自行緩解為Ⅱ度；患者疼痛感較為嚴(yán)重為Ⅲ度；患者疼痛劇烈，且出現(xiàn)了脈搏、血壓等相關(guān)指標(biāo)上的變化為Ⅳ度[3]。

患者與家屬對(duì)手術(shù)滿意程度通過(guò)發(fā)放“手術(shù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷”的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷發(fā)放的時(shí)間為患者即將出院的前1～2d，發(fā)放對(duì)象為患者與家屬，由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)問(wèn)卷內(nèi)相關(guān)內(nèi)容的講解，并在患者、家屬可以完全理解的情況下完成調(diào)查問(wèn)卷的填寫(xiě)，在這一過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員不得出現(xiàn)引導(dǎo)性語(yǔ)言，保證患者、家屬可以完全按照自己的意愿填寫(xiě)，問(wèn)卷的滿分為100分，評(píng)分范圍在80分（包括80分）以上為非常滿意、評(píng)分范圍為60（包括60分）～80分（不包括80分）之間為比較滿意、評(píng)分范圍為低于60分（不包括60分）為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者時(shí)間指標(biāo)與術(shù)中出血量分析比較

研究組與參照組患者在相關(guān)時(shí)間指標(biāo)的比較上均明顯較短，而在手術(shù)過(guò)程中出血量比較上則較少，與參照組患者相比存在顯著差異，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1.兩組患者時(shí)間指標(biāo)與術(shù)中出血量分析比較

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛嚴(yán)重程度比較

研究組患者術(shù)后疼痛嚴(yán)重程度和參照組比較差異明顯，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2.兩組患者術(shù)后疼痛嚴(yán)重程度對(duì)比分析

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組中有患者28例，對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行分析后可知，其并發(fā)癥類型僅僅為高熱，且發(fā)生的患者例數(shù)為1例，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%；參照組有患者28例，其并發(fā)癥類型涉及高熱、陰道出血以及腹脹，其中高熱3例，另外兩種并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)各1例，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.9%；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組患者（χ2=13.391，P=0.037）。

2.4 兩組患者、家屬對(duì)手術(shù)滿意程度比較

對(duì)研究組28例患者手術(shù)治療滿意度分析后發(fā)現(xiàn)，分別有17例患者、10例患者和1例患者對(duì)手術(shù)治療非常滿意、比較滿意和不滿意，患者、家屬滿意度為96.4%；對(duì)參照組28例患者手術(shù)治療滿意度分析后發(fā)現(xiàn)，分別有15例患者、8例患者和5例患者對(duì)手術(shù)治療非常滿意、比較滿意和不滿意，患者、家屬滿意度為82.1%，研究組手術(shù)滿意度高于參照組（χ2=18.312，P=0.040）。

3.討論

在醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的今天，腹腔鏡這一微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)被較為廣泛地應(yīng)用于臨床治療的過(guò)程中，其最顯著的特點(diǎn)就是對(duì)于腹腔內(nèi)相關(guān)臟器的影響、干擾均相對(duì)較小[4]，可能導(dǎo)致的損傷也較小，患者接受手術(shù)治療后所需要的恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較短，患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對(duì)較為穩(wěn)定，手術(shù)切口相對(duì)較小，不會(huì)出現(xiàn)明顯的疤痕，得到了醫(yī)學(xué)工作者的一致認(rèn)可[5]。在實(shí)施全子宮切除術(shù)治療的過(guò)程中腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用相對(duì)較多，在實(shí)際手術(shù)治療的過(guò)程中采用紗布填塞的方法比較浪費(fèi)時(shí)間[6]，手術(shù)過(guò)程中穹窿切開(kāi)的相關(guān)指征并不明顯，可能會(huì)導(dǎo)致不良手術(shù)結(jié)果的出現(xiàn)，無(wú)法滿足患者的實(shí)際治療需求，因此在治療的過(guò)程中就需要輔助應(yīng)用一些技術(shù)，以幫助患者獲得最佳的手術(shù)效果，讓其在不受各種不良因素影響的情況下更快且更好的恢復(fù)[7]。

舉宮杯屬于在子宮全切或者是次全切除手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用較多的一種器具[8]，其優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在可以達(dá)到舉宮作用、有3個(gè)大小不同型號(hào)更加符合陰道穹窿解剖結(jié)構(gòu)，便于宮頸、陰道連接處暴露等相關(guān)的優(yōu)點(diǎn)，在腹腔鏡全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用鞏固了手術(shù)的治療效果，為手術(shù)的順利、高效開(kāi)展提供了基礎(chǔ)以及保證[9]。也就是說(shuō)在為具體手術(shù)治療的過(guò)程中應(yīng)該對(duì)舉宮杯進(jìn)行科學(xué)、合理的應(yīng)用，以獲得更為理想、顯著的治療效果，為患者的治療、恢復(fù)提供保障，彌補(bǔ)現(xiàn)行腹腔鏡全子宮切除術(shù)存在的缺點(diǎn)與不足。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示：研究組患者手術(shù)、術(shù)后排氣與住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者與家屬對(duì)手術(shù)滿意程度均與參照組患者存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，表明了對(duì)于接受腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療的患者來(lái)說(shuō)舉宮杯的應(yīng)用可以縮短患者的治療、恢復(fù)時(shí)間，減少了患者接受手術(shù)治療過(guò)程中的出血量，在一定的程度上減輕了患者的術(shù)后疼痛嚴(yán)重程度，避免了各種并發(fā)癥出現(xiàn)給患者造成的不良影響，獲得了較為理想的手術(shù)治療效果。南蓓蓓等[10]相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究將200例接受腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療的患者作為分析對(duì)象，實(shí)現(xiàn)隨機(jī)數(shù)字表法分組，在手術(shù)過(guò)程中分別借助舉宮杯、未借助舉宮杯實(shí)施治療，結(jié)果顯示在手術(shù)治療過(guò)程中相關(guān)指標(biāo)的比較上，觀察組患者出血量少且手術(shù)時(shí)間短，在術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的比較上觀察組患者排氣更快、手術(shù)結(jié)束到其可以下床的時(shí)間更短，且觀察組患者受各種術(shù)后并發(fā)癥的影響更小，其并發(fā)癥的出現(xiàn)頻率較少，與觀察組患者差異明顯，并得出了對(duì)于接受腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療的患者來(lái)說(shuō)舉宮杯的使用效果較為理想和顯著的結(jié)論，與本次實(shí)驗(yàn)研究的相關(guān)結(jié)果、結(jié)論的一致性均相對(duì)較高，進(jìn)一步表明了對(duì)于腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者在手術(shù)治療的過(guò)程中合理應(yīng)用舉宮杯可以獲得更為理想手術(shù)效果，可以將其廣泛應(yīng)用于臨床。

綜上所述，在實(shí)施腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療的過(guò)程中，舉宮杯的合理使用獲得了相對(duì)較為理想的效果，有助于獲得更為理想的手術(shù)效果。