徐麗美 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院超聲影像科 （福建 福州 350004）

內(nèi)容提要： 目的：探討超聲檢查與磁共振對(duì)肩關(guān)節(jié)疾病的診斷價(jià)值。方法：選取95例本院2019年1月～2022年5月就診的肩關(guān)節(jié)病變患者，所有患者均進(jìn)行超聲及磁共振檢查，以臨床檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較超聲、磁共振單獨(dú)、聯(lián)合檢查對(duì)不同類(lèi)型肩關(guān)節(jié)疾病的診斷結(jié)果、診斷效能。結(jié)果：與超聲、磁共振單獨(dú)檢查相比，聯(lián)合檢查對(duì)于肩袖損傷、盂唇損傷、肩關(guān)節(jié)囊炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎診斷靈敏度、準(zhǔn)確率較高，漏診率較低（P<0.05）。結(jié)論：超聲、磁共振聯(lián)合檢查能進(jìn)一步提高對(duì)肩關(guān)節(jié)疾病診斷效能，提高對(duì)不同類(lèi)型肩關(guān)節(jié)病變檢出率，為臨床診斷及制定治療方案提供可靠依據(jù)。

肩關(guān)節(jié)為機(jī)體活動(dòng)范圍、幅度最大的關(guān)節(jié)，受損風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，臨床常見(jiàn)肩關(guān)節(jié)病變包括因外傷、慢性勞損引起的肩周肌、肌腱受損、肩袖損傷、關(guān)節(jié)囊、滑膜受損等，對(duì)患者身體健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此，臨床應(yīng)盡早進(jìn)行有效診斷及病理分型，從而制定相應(yīng)治療方案，改善預(yù)后[1]。臨床檢查雖具有較高的診斷準(zhǔn)確率，但具有一定侵入性，且操作較為復(fù)雜，檢查費(fèi)用較高，患者接受度普遍較低，因此，需尋找新的方案，以提高診斷效率[2]。隨著超聲檢查方法及探頭分辨率不斷改善，超聲檢查已廣泛應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)疾病中，具有可重復(fù)性強(qiáng)、方便等優(yōu)點(diǎn)[3]。近年來(lái)磁共振掃描技術(shù)及多種脈沖序列不斷發(fā)展，其對(duì)于肩關(guān)節(jié)疾病診斷質(zhì)量隨之提高，具有較高的空間分辨率、對(duì)比度[4]。本研究選取本院95例疑似肩關(guān)節(jié)病變患者，旨在探討超聲與磁共振的診斷價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取95例本院2019年1月～2022年5月就診的肩關(guān)節(jié)病變患者，其中男41例，女54例，共有患肩98個(gè)，3例雙側(cè)發(fā)病，92例單側(cè)發(fā)病，年齡29～79歲，平均（47.35±2.54）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均伴有肩部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等臨床癥狀；均可接受超聲及磁共振檢查；知情本研究并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整；伴有嚴(yán)重精神障礙無(wú)法配合者。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行超聲檢查。檢查儀器選取美國(guó)PHILIPSEPIQ7型、德國(guó)ACUSONS2000彩色多普勒超聲診斷儀，超聲探頭頻率為5～12MHz，引導(dǎo)患者取坐立位，對(duì)患者雙側(cè)肩關(guān)節(jié)部位進(jìn)行檢查，先檢查癥狀較輕或無(wú)癥狀部位，再對(duì)照檢查癥狀較重一側(cè)，超聲探頭采用橫斷面及縱截面進(jìn)行檢查，檢查重點(diǎn)部位為小圓肌肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱、肩胛下肌肌腱、肩峰三角肌下滑囊、肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盂、岡上、下肌腱及關(guān)節(jié)唇，探頭采用動(dòng)態(tài)、多切面及對(duì)比掃描，盡量避免偽影。所有檢查操作及結(jié)果均由經(jīng)過(guò)相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)且具有豐富經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師完成。

所有患者均進(jìn)行磁共振檢查。檢查儀器選取德國(guó)西門(mén)子MagnetomVerio3.0T型磁共振檢查儀，引導(dǎo)患者取仰臥位，使肩關(guān)節(jié)部位盡量位于磁場(chǎng)中心，肱骨大結(jié)節(jié)與線圈中心對(duì)應(yīng)。調(diào)節(jié)掃描參數(shù)層厚為3mm，層間距為0.5mm，矩陣為256×256，視野為160mm×160mm，選取掃描序列SET1WI，TE為16ms，TR為505ms；SE-T2WI，TE為37ms，TR為3000ms，掃描4～7min，采集次數(shù)為2，觀察肩袖輪廓、信號(hào)及形態(tài)。所有檢查操作及結(jié)果均由經(jīng)過(guò)相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)且具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師完成。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

超聲檢查。①肩袖病變：完全撕裂為超聲檢查顯示肌腱解剖部位不能顯示肌腱；全層撕裂：肌腱局部完全缺損；部分撕裂：肌腱滑囊側(cè)凹陷或肌腱關(guān)節(jié)面缺損；肌腱內(nèi)部回聲不均與為肌腱退行性病變或部分撕裂；肱骨大結(jié)節(jié)處附著不規(guī)則骨質(zhì)為肩袖病變間接征象，可輔助診斷；②非肩袖病變：結(jié)節(jié)間溝內(nèi)無(wú)正常肌腱為肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂；上臂外旋后，結(jié)節(jié)間溝肌腱脫出為肌腱不穩(wěn)；③肩峰下滑囊存在積液為肩峰下滑囊炎；④肱二頭肌長(zhǎng)頭腱或關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在游離強(qiáng)回聲為關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體；⑤盂唇損傷：盂唇底部為無(wú)回聲區(qū)或2mm低回聲；關(guān)節(jié)盂及盂唇見(jiàn)存在氣體；關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)盂唇活動(dòng)或盂唇不能顯示。

磁共振檢查。①肩袖病變：岡上肌腱斷裂，裂端回縮，裂口存在關(guān)節(jié)液樣高信號(hào)，部分為T(mén)2WI呈現(xiàn)全層高信號(hào)；肩袖損傷，岡上肌腱T2WI呈高信號(hào)，肌腱關(guān)節(jié)面為不完全撕裂；②盂唇損傷：盂唇關(guān)節(jié)面呈高信號(hào)；③肌腱病變：肱二頭肌腱損傷，肌腱增粗，且液體樣呈高信號(hào)；肱二頭肌腱鞘炎，腱鞘擴(kuò)張，且周?chē)蔜2WI高信號(hào)。

1.4 觀察指標(biāo)

①以臨床檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較高頻超聲、磁共振檢查單獨(dú)、聯(lián)合診斷結(jié)果，聯(lián)合診斷結(jié)果采用并聯(lián)原則；②比較高頻超聲、磁共振檢查單獨(dú)、聯(lián)合診斷效能，包括特異度、靈敏度、準(zhǔn)確率、誤診率、漏診率；③分析肩關(guān)節(jié)疾病影像學(xué)表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 超聲、磁共振對(duì)不同類(lèi)型肩關(guān)節(jié)疾病診斷結(jié)果

經(jīng)臨床手術(shù)或肩關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果顯示，98例患肩中肩袖損傷69例、盂唇損傷35例、肩關(guān)節(jié)囊炎61例、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎48例、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎46例；經(jīng)超聲檢查結(jié)果見(jiàn)表1。

表1.超聲、磁共振單獨(dú)及聯(lián)合檢查診斷結(jié)果

2.2 超聲、磁共振對(duì)不同類(lèi)型肩關(guān)節(jié)疾病診斷效能

與超聲、磁共振單獨(dú)檢查相比，聯(lián)合檢查對(duì)于肩袖損傷、盂唇損傷、肩關(guān)節(jié)囊炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎診斷靈敏度、準(zhǔn)確率較高，漏診率較低，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 肩關(guān)節(jié)病變影像學(xué)分析

①肩袖損傷：肩袖消失，可見(jiàn)大面積撕裂，肩峰與肱骨頭直接相連，三角肌覆于肱骨頭；肌腱收縮，部分肩袖消失，肱二頭肌附近存在少量組織；肩袖連續(xù)性中斷，連續(xù)部位存在關(guān)節(jié)積液或低回聲反應(yīng)組織，如關(guān)節(jié)軟骨呈高回聲表示完全撕裂，局部回聲異常表示部分撕裂；②肱骨頭肌長(zhǎng)頭腱撕裂：肌腱纖維存在紡錘狀肌肉腫塊，呈連續(xù)性中斷，肌腱溝較為空虛，完全撕裂可見(jiàn)腱鞘內(nèi)存在液體填充；③鈣化肌腱炎：肌腱鈣化呈團(tuán)狀、點(diǎn)狀，存在局限性強(qiáng)回聲等；④肩關(guān)節(jié)滑囊炎：滑囊內(nèi)可見(jiàn)液體，厚度>2mm。

3.討論

肩關(guān)節(jié)為全身關(guān)節(jié)中活動(dòng)范圍及活動(dòng)幅度最大的關(guān)節(jié)，但肩關(guān)節(jié)非人體負(fù)重關(guān)節(jié)，發(fā)生疼痛部位難以確定，且發(fā)病早期易引起患者忽視，致使錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙、畸形等嚴(yán)重病癥發(fā)生，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響，因此，臨床應(yīng)盡早進(jìn)行有效診斷及病理分型，從而制定相應(yīng)治療方案，以改善預(yù)后結(jié)局[5]。

影像學(xué)檢查為臨床診斷肩關(guān)節(jié)疾病的重要方法，可有效進(jìn)行病程程度及療效評(píng)估，目前常用的影像學(xué)檢查包括X射線光片、超聲及磁共振，其中X射線光片檢查對(duì)于滑膜炎、滑膜增生等疾病靈敏度較低，具有一定局限性[6]。隨著超聲檢查方法及儀器不斷改善，目前已廣泛應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)檢查中，具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、無(wú)創(chuàng)傷性等優(yōu)點(diǎn)，且可與患者實(shí)時(shí)進(jìn)行互動(dòng)調(diào)整檢查角度及肩關(guān)節(jié)部位，且隨目前高頻探頭的應(yīng)用，超聲檢查對(duì)于肩關(guān)節(jié)疾病的診斷靈敏度明顯提高。相關(guān)研究結(jié)果表明，超聲檢查對(duì)于肩關(guān)節(jié)淺表組織具有較高分辨率，可清晰觀察軟組織層次結(jié)構(gòu)及內(nèi)部回聲、血流情況[7]。宋佳等[8]研究結(jié)果表明，采用高頻超聲對(duì)肩關(guān)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕滑膜病變患者進(jìn)行檢查，其診斷準(zhǔn)確率可達(dá)78.96%。本研究結(jié)果顯示，采用超聲檢查對(duì)肩關(guān)節(jié)疾病患者進(jìn)行診斷，對(duì)于肩袖損傷、盂唇損傷、肩關(guān)節(jié)囊炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎其診斷準(zhǔn)確率分別為74.49%、81.63%、80.61%、81.63%、81.63%，說(shuō)明超聲檢查可對(duì)肩關(guān)節(jié)病變做出初步診斷，對(duì)早期診斷肩關(guān)節(jié)疾病及制定對(duì)應(yīng)治療方案具有一定價(jià)值。

隨著磁共振技術(shù)不斷發(fā)展，目前已廣泛應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)診斷中，具有敏感性高、無(wú)侵入性等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于軟組織具有較高分辨率，可有效觀察肩袖內(nèi)關(guān)節(jié)面及肩袖內(nèi)肌腱等情況，通過(guò)獲得不同軟組織對(duì)比度，從而有效鑒別肩袖損傷及其他肩關(guān)節(jié)疾病[9]。但相對(duì)于超聲檢查其價(jià)格較高，檢查時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于體內(nèi)具有金屬異物、骨折固定術(shù)患者具有一定局限性，超聲檢查可對(duì)其進(jìn)行有效補(bǔ)充。王志斌等[10]研究表明，磁共振對(duì)于肩袖損傷患者具有較高診斷準(zhǔn)確率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，超聲、磁共振聯(lián)合檢查對(duì)于肩袖損傷、盂唇損傷、肩關(guān)節(jié)囊炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎診斷準(zhǔn)確率顯著高于單獨(dú)檢查，有助于臨床降低漏診率，盡早做出相應(yīng)治療方案，提高診斷效能。分析其原因可能在于，超聲檢查受患者體質(zhì)及超聲穿透力影響，對(duì)于骨骼病變難以顯示，易受檢查過(guò)程中偽影影響，而磁共振受患者關(guān)節(jié)表面腫脹及部分容積效應(yīng)影響，對(duì)于微小病變難以有效觀察，因此，聯(lián)合檢查可相互彌補(bǔ)不足，提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上可知，超聲、磁共振聯(lián)合檢查可有效提高肩關(guān)節(jié)疾病診斷靈敏度、準(zhǔn)確率，為臨床早期診斷提供有效手段。