郭震宇 蔡蕓 藍(lán)樹婷 鐘飛 王煥

1 江西省大余縣人民醫(yī)院外三科 （江西 贛州 341500）

2 江西省大余縣人民醫(yī)院超聲科 （江西 贛州 341500）

內(nèi)容提要： 目的：研究超聲醫(yī)療器械在乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)治療乳腺腫塊中的效果。方法：將100例乳腺腫塊患者作為研究主要對(duì)象，患者收治時(shí)間在2020年1月～2021年12月，根據(jù)治療方法分為觀察組和對(duì)照組（每組各50例患者），觀察組在超聲醫(yī)療器械引導(dǎo)下進(jìn)行乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)方式，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)方式，分析并對(duì)比兩組各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后12h、術(shù)后24h疼痛評(píng)分和對(duì)照組進(jìn)行比較，差異顯著（P<0.05）；觀察組治療后的炎性因子水平和對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)相比，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：超聲醫(yī)療器械在乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)治療乳腺腫塊效果十分顯著，能夠改善患者預(yù)后，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

在臨床常見的乳腺疾病中，乳腺腫塊十分常見，其包括兩類，第一種是惡性腫塊、第二種是良性腫塊，臨床一般以良性的最為常見，而在良性腫瘤中，以纖維腺瘤最為常見，而對(duì)于部分乳腺良性腫瘤來說，若治療不及時(shí)，易導(dǎo)致其出現(xiàn)惡性病變[1]。微創(chuàng)旋切技術(shù)作為一種新型方式，具有有效、安全、創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，該項(xiàng)技術(shù)主要是在超聲波的引導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)操作，采用真空負(fù)壓吸引原理，開展乳腺組織微創(chuàng)切割技術(shù)，和傳統(tǒng)的手術(shù)方式進(jìn)行比較，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)具有微創(chuàng)和無痛等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于乳腺良性疾病，能在損傷較小的情況下對(duì)病灶進(jìn)行切除，同時(shí)該項(xiàng)技術(shù)在超聲的引導(dǎo)下，通過局部麻醉后，將探針穿刺直至患者腫塊的下方，利于操作將腫塊切除后并吸出體外。為了減少手術(shù)對(duì)于患者造成的損傷，醫(yī)學(xué)工作者不斷對(duì)于治療該疾病的方式進(jìn)行改良，超聲醫(yī)療器械取得顯著效果，其是指采用超聲波將患者內(nèi)臟器官、肌肉可視化的一種診療技術(shù)，在臨床廣泛應(yīng)用，在超聲引導(dǎo)下開展手術(shù)后，能利于手術(shù)在可視的情況下完成，能保持手術(shù)的安全性，減少手術(shù)對(duì)患者造成的損傷。另外在超聲醫(yī)療器械的引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)，能利于切口的選取，在術(shù)后能預(yù)防切口感染情況，顯著提高治療效果，保障患者的健康和安全，該項(xiàng)方式和其他方式相比，優(yōu)勢(shì)顯著[2,3]，因此，本次研究對(duì)超聲醫(yī)療器械在乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將100例乳腺腫塊患者作為研究主要對(duì)象，患者收治時(shí)間在2020年1月～2021年12月，根據(jù)治療方法不同分為兩組（每組各50例患者），觀察組在超聲醫(yī)療器械引導(dǎo)下進(jìn)行乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)方式，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)，觀察組年齡20～47歲，平均（32.16±2.17）歲；腫塊直徑1.13～2.56cm，平均（1.61±0.21）cm；對(duì)照組年齡21～46歲，平均（32.17±2.11）歲；腫塊直徑1.12～2.57cm，平均（1.62±0.29）cm。兩組基線資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)過鉬靶X射線射線檢查、超聲檢查提示，明確腫瘤的部位、腫瘤的大小直徑、腫瘤的形態(tài)；②患者和家屬均簽署知情同意書；③所有患者臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行乳房整形手術(shù)者；②腫塊直徑>3cm；③伴有凝血功能障礙者；④存在腎功能不全、腦功能不全；⑤精神障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)：在手術(shù)前，需要做好術(shù)前檢查工作，并且做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，并在患者病灶的表面位置做一道切口，切口形狀呈放射狀、弧形，在進(jìn)入后，將各層組織進(jìn)行分離，以放射狀切開，并且切除病灶。

觀察組在超聲引導(dǎo)下采用超聲醫(yī)療器械（超聲臺(tái)車UMT-200；深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）進(jìn)行乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)，術(shù)前操作和對(duì)照組相同，并在患者乳腺腫瘤邊緣進(jìn)行穿刺，做一道小切口，切口的長(zhǎng)度約為3～5mm，從患者乳腺后間隙進(jìn)行穿刺和進(jìn)針，采用超聲作為輔導(dǎo)，置入切割針，在進(jìn)行取樣后，以聲像圖作為指導(dǎo)，實(shí)施切除操作，采用負(fù)壓吸引和旋切刀的方式，及時(shí)取出和切除病灶組織，并且需要對(duì)創(chuàng)口和積血進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組各項(xiàng)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、出血量、切口直徑、愈合時(shí)間、瘢痕大小、并發(fā)癥發(fā)生率、不同時(shí)間段的疼痛評(píng)分、炎性因子水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS26.0進(jìn)行計(jì)算，P<0.05為數(shù)據(jù)存在明顯差異。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組各項(xiàng)指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、切口直徑、愈合時(shí)間、瘢痕大小優(yōu)于對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)（P<0.05），見表1。

表1.對(duì)比兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（感染1例、血腫1例）低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2.對(duì)比兩組并發(fā)癥指標(biāo)

2.3 對(duì)比兩組患者的疼痛評(píng)分

觀察組術(shù)后12h、術(shù)后24h疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3.對(duì)比兩組的疼痛評(píng)分指標(biāo) (分)

2.4 對(duì)比兩組炎性因子水平

觀察組治療后的炎性因子水平和對(duì)照組具有差異（P<0.05），見表4。

表4.對(duì)比血清炎癥因子水平(ng/L)

3.討論

據(jù)相關(guān)研究顯示[4]，在乳腺的常見疾病中，乳房腫塊作為一種常見的病變，在臨床中具有極高的發(fā)生率，常常以增生瘤樣病變、纖維增生瘤最為常見，臨床對(duì)于該疾病一般選擇傳統(tǒng)的方式進(jìn)行切除，特別對(duì)于多發(fā)性結(jié)節(jié)，容易在乳房部位殘留疤痕，嚴(yán)重影響患者的心理健康[5]。而微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于患者來說安全性較高，主要是在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，能夠通過一次手術(shù)將乳房?jī)?nèi)多個(gè)病灶進(jìn)行完全的切除，對(duì)于無法觸及的深部腫瘤、微小鈣化以及微小腫瘤，均能夠進(jìn)行有效的切除，還能夠利于早期確診，對(duì)于不明原因的多發(fā)性結(jié)節(jié)診斷、良性腫塊診斷來說，具有較好的診斷和治療效果[6]。女性的乳腺腫塊，在臨床上較多見，多數(shù)乳腺疾病均以乳腺腫塊作為表現(xiàn)。乳腺出現(xiàn)腫塊為一種不正常的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，診斷清楚病因，針對(duì)病因治療。由于引起乳腺腫塊的病因不同，治療方法也不一樣。若是由于乳腺增生引起乳腺腫塊，可服用消瘀散結(jié)的藥物進(jìn)行調(diào)理。若是由于乳腺炎引起的乳腺腫塊，早期可使用抗生素治療。如果已經(jīng)形成膿腫，應(yīng)該行手術(shù)切開引流治療。如果是乳腺腫瘤引起的乳腺腫塊，應(yīng)盡早采取手術(shù)治療。若是惡性腫瘤引起，手術(shù)后還要進(jìn)行放療或化療，可以提高疾病的治愈率。

乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)臨床廣泛應(yīng)用，具有多種優(yōu)勢(shì)，例如只需要局麻、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、極小切口、術(shù)后無疤痕、創(chuàng)傷極小等優(yōu)勢(shì)。而乳腺旋切活檢手術(shù)適應(yīng)癥有：①臨床不能觸摸到，由B超發(fā)現(xiàn)的乳腺微小腫瘤：通過B超的引導(dǎo)可獲得活檢腫瘤組織；②可疑乳腺病變（如鈣化點(diǎn)，結(jié)節(jié)性增生）：其他活檢方法無法獲得足量組織用于病理診斷。本系統(tǒng)通過影像引導(dǎo)可獲得足量活檢腫瘤組織；③良性腫瘤：鉬靶或B超檢查為乳腺良性腫塊。本系統(tǒng)通過B超的引導(dǎo)，只需一個(gè)2～3mm的切口，可完全切除3cm以下的良性腫塊，達(dá)到微創(chuàng)治療目的。

超聲醫(yī)療器械麥默通系統(tǒng)主要是在B超定位下對(duì)乳腺病灶進(jìn)行重復(fù)的切割，該種手術(shù)和傳統(tǒng)的方式進(jìn)行比較，具有較多優(yōu)勢(shì)，比如切口不會(huì)殘留瘢痕、對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小、快速等，而該種器械的優(yōu)勢(shì)較多，包括：①無創(chuàng)，無放射性，均在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行；②具有可操作性，能夠根據(jù)患者不同情況選擇舒適的體位，定位十分準(zhǔn)確，并且容易操作；③在B超引導(dǎo)下進(jìn)行，能夠?qū)崟r(shí)顯像，能夠?qū)颊吒黜?xiàng)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)的觀察；④適應(yīng)力十分廣泛，能夠用于較大的腫塊或惡性腫塊外的所有乳腺占位病變，能夠經(jīng)一個(gè)切口將同一區(qū)域的多個(gè)腫塊進(jìn)行切除，能夠避免選取多個(gè)切口，對(duì)于患者來說，能夠保障患者對(duì)乳腺的外觀滿意度。

但值得注意的是，該手術(shù)需要對(duì)其禁忌癥和適應(yīng)證進(jìn)行掌握，術(shù)前需要采用B超進(jìn)行定位，并對(duì)腫塊周圍的血流情況進(jìn)行觀察，對(duì)于疑似乳腺癌、具有出血傾向、伴有嚴(yán)重器官功能障礙、糖尿病患者來說，需要謹(jǐn)慎使用。另外，對(duì)于存在廣泛鈣化者，避免采用該種器械進(jìn)行手術(shù)；而對(duì)于良性腫物，比較適用于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)于疑似惡性腫瘤者，需要選擇開放式手術(shù)或粗針穿刺方式進(jìn)行處理。為了手術(shù)的安全性，需要對(duì)手術(shù)挑選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格的控制，對(duì)于良性腫塊而言，目前國(guó)內(nèi)的觀點(diǎn)和國(guó)外的差距十分大，對(duì)界定的腫塊直徑在2.5～7cm不等，國(guó)內(nèi)認(rèn)為[7]，最大切除徑線在3cm以內(nèi)。而對(duì)于對(duì)手術(shù)方式不了解的患者，需要做好宣教工作，使其能夠?qū)υ擃愂中g(shù)的相關(guān)知識(shí)有充分的認(rèn)知，還需對(duì)手術(shù)的注意事項(xiàng)、方法和優(yōu)勢(shì)等進(jìn)行了解。告知患者手術(shù)結(jié)束后的相關(guān)注意事項(xiàng)，術(shù)后保證患處處于干燥狀態(tài)，于24～48h內(nèi)復(fù)診，換藥，并且需要對(duì)傷口情況進(jìn)行觀察，一周內(nèi)避免進(jìn)行過重的活動(dòng)，以免出現(xiàn)出血情況，進(jìn)而造成血腫。

秦剛學(xué)者[8]在實(shí)驗(yàn)研究過程中，選取60例乳腺腫塊切除手術(shù)患者作為研究主要對(duì)象，分為兩組，分別應(yīng)用超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)治療、傳統(tǒng)治療方式，對(duì)比兩組患者的臨床手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床治療效果，根據(jù)研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的臨床手術(shù)指標(biāo)和常規(guī)組相比，具有優(yōu)勢(shì)，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組也低于常規(guī)組，而在優(yōu)良率方面比較，實(shí)驗(yàn)組顯著高于常規(guī)組患者（P<0.05），結(jié)果和本次研究大致相似，由此證明在對(duì)乳腺腫塊疾病患者進(jìn)行治療時(shí)，采取超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)，具有顯著的療效。

綜上所述，超聲醫(yī)療器械在乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)治療乳腺腫塊效果十分顯著，還能夠改善患者預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生。