吳群才 漳州正興醫(yī)院 （福建 漳州 363000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察探討磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）在卵巢腫瘤臨床診斷及復(fù)發(fā)評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將2019年1月～2021年12月本院收治的以卵巢腫瘤為診斷的72例患者，先接受磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像（設(shè)為增強(qiáng)組），后接受磁共振常規(guī)增強(qiáng)掃描聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像（設(shè)為常規(guī)組），并以病理學(xué)診斷為最終的“金標(biāo)準(zhǔn)”。比較兩種不同檢查手段中針對腫瘤良、惡性的診斷價(jià)值，并對患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況，分析兩種檢查方式對于復(fù)發(fā)的診斷價(jià)值。結(jié)果：增強(qiáng)組檢查手段中獲得的對于良性、惡性診斷的總符合率高于常規(guī)組檢查手段（P<0.05）。增強(qiáng)組檢查手段中16例復(fù)發(fā)的對于良性、惡性診斷的總符合率高于常規(guī)組檢查手段（P<0.05）。結(jié)論：在卵巢腫瘤臨床診斷及復(fù)發(fā)評(píng)估中，應(yīng)用磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）檢查手段，可顯著提升診斷準(zhǔn)確率，效果較為理想。

卵巢作為女性的性腺器官之一，在女性的內(nèi)分泌、性激素代謝中發(fā)揮了非常重要的作用，并且受中樞神經(jīng)系統(tǒng)下丘腦垂體的調(diào)節(jié)和控制，能產(chǎn)生性激素，同時(shí)也是維持女性特征、繁衍后代的重要器官[1]。卵巢發(fā)生腫瘤的概率比較高，在這其中婦科常見病和多發(fā)病為良性腫瘤，在25～45歲婦女中的發(fā)病率約為10%～15%[2]。而卵巢癌在早期的發(fā)病率較低，其致死率居?jì)D科疾病首位，卵巢腫瘤部位深在，卵巢癌通常發(fā)現(xiàn)較晚，近年發(fā)病率呈上升的趨勢，各研究得出多方面因素、多種不同途徑、多發(fā)性機(jī)制組成是促進(jìn)其發(fā)生發(fā)展的大部分原因，并且目前關(guān)于機(jī)制和病因研究還不確切[3]。由于卵巢癌高度惡性，缺乏相對靈敏和特異的早期診斷和治療手段。而好的治療是基于準(zhǔn)確診斷基礎(chǔ)上的，如果對疾病診斷能夠做到及時(shí)并且準(zhǔn)確性高的話，可以指導(dǎo)臨床醫(yī)師作出具有針對性的治療方案，腫瘤的良惡性、分期對治療策略的選擇至關(guān)重要，為臨床診斷提供依據(jù)[4]。雖然近些年來醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)一直更新、發(fā)展，但是對于術(shù)前準(zhǔn)確定性診斷仍然比較困難，磁共振成像沒有創(chuàng)傷性，并且軟組織對比度較其他檢查方法好，被逐漸地應(yīng)用在婦科腫瘤的診斷中，在卵巢腫瘤的臨床診斷及分期中也起到了重要作用[5]。常規(guī)MRI形態(tài)學(xué)對卵巢腫瘤其定性準(zhǔn)確度尚不能充分滿足需求。這些年來，磁共振成像技術(shù)越來越完善，擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）及磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像（DCE-MRI）已逐漸應(yīng)用于各個(gè)系統(tǒng)腫瘤鑒別診斷，可獲得病理生理學(xué)等功能性信息。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2019年1月～2021年12月本院收治的以卵巢腫瘤為診斷的72例患者，先接受磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像（設(shè)為增強(qiáng)組），后接受磁共振常規(guī)增強(qiáng)掃描聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像（設(shè)為常規(guī)組），患病時(shí)間0.5～5.0年，平均（1.33±0.22）年，年齡33.0～62.0歲，平均（40.34±3.58）歲，腫瘤直徑18.5～65.5mm，平均（34.96±5.49）mm。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查診斷為卵巢腫瘤；臨床及影像資料完整；未經(jīng)過藥物治療；患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：臨床資料不完整；嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官疾病；隨訪困難；其他惡性腫瘤；孕婦及哺乳期婦女。

1.2 方法

取仰臥位，頭先進(jìn)。MRI檢查：選用飛利浦Achieval1.5T超導(dǎo)型全身掃描儀和腹部聯(lián)合相控陣線圈，置于中下腹部，規(guī)律平靜呼吸。參數(shù)：橫軸位FSE-T1WI：TR、TE各為500ms、15ms，矩陣320×224，F(xiàn)OV32cm×32cm，層厚5mm，層間隔1mm，激勵(lì)次數(shù)NE×2；橫軸位FSE-T2WI壓脂序列：TR、TE各為5000ms、90ms，矩陣320×224，F(xiàn)OV35cm×32cm，層厚5mm，層間隔1mm，激勵(lì)次數(shù)NE×1；冠狀位FSET2WI壓脂序列：TR、TE各為5000ms、90ms，矩陣388×350，F(xiàn)OV32cm×32cm，層厚5mm，層間隔1mm，激勵(lì)次數(shù)NE×4；矢狀位FSE-T2WI序列：TR、TE各為5000ms、90ms，矩陣320×224，F(xiàn)OV32cm×32cm，層厚5mm，層間隔1mm，激勵(lì)次數(shù)NE×1。先行常規(guī)的掃描和彌散加權(quán)成像相關(guān)的檢查下，開展以準(zhǔn)確DWI的軸位，并且可以更好地使用單次激發(fā)的EPI系列，所采取的相關(guān)頻率，則開展以應(yīng)用脈沖脂肪抑制技術(shù)進(jìn)行相關(guān)的檢查，并在實(shí)施的常規(guī)增強(qiáng)檢查中，則選用T1W序列，在對于患者開展注藥后，則即開始掃描，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描使用e-THRIVE序列，在患者接受注藥后18s開始掃描，實(shí)施以動(dòng)態(tài)掃描6期，并且確保時(shí)間長度3min。患者均接受用手推經(jīng)肘靜脈注射對比劑Gd-DTPA（注射量為0.1mmol/kg），2mL/s速率，用15mL生理鹽水沖管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種不同的檢查手段中針對腫瘤良、惡性的診斷價(jià)值，并對患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況，分析兩種檢查方式對于復(fù)發(fā)的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種不同檢查手段中針對腫瘤良、惡性的診斷價(jià)值對照

增強(qiáng)組檢查手段中獲得的對于良性、惡性診斷的總符合率高于常規(guī)組檢查手段，兩組相比，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1.兩種不同檢查手段中針對腫瘤良、惡性的診斷價(jià)值對照

2.2 兩種不同檢查手段中針對16例復(fù)發(fā)腫瘤良、惡性的診斷價(jià)值對照

增強(qiáng)組檢查手段中16例復(fù)發(fā)的對于良性、惡性診斷的總符合率高于常規(guī)組檢查手段，兩組相比，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2.兩種不同的檢查手段中針對16例復(fù)發(fā)腫瘤良、惡性的診斷價(jià)值對照

3.討論

卵巢是目前所知的解剖結(jié)構(gòu)較為重要的器官，其是開展胚胎發(fā)育及內(nèi)分泌特性均較復(fù)雜的人體器官之一，由于在目前的多種不同組織病理學(xué)特征的分析上，該器官良惡性腫瘤均可能發(fā)生，且良性的疾病也有可能在一定的條件下，誘發(fā)轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒缘募膊7]。由于其多樣化的組織病理學(xué)類型，使患者的卵巢細(xì)胞異常分化出現(xiàn)了較為顯著的異?；钴S的結(jié)果[8,9]。因此，在卵巢癌疾病中，也是目前針對于女性生殖系統(tǒng)中，是較為常見的惡性腫瘤，也是致使卵巢癌在婦科惡性腫瘤中病死率極高的重要因素之一[10]。大部分的患者在疾病早期通常沒有明顯的臨床表現(xiàn)，癥狀表現(xiàn)不明顯，約超過二分之一患者于常規(guī)婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)盆腔占位，不能懷孕、腹痛、月經(jīng)不規(guī)則或陰道異常流血，70%的卵巢癌患者在確診時(shí)已屬晚期[11,12]。其發(fā)病率在女性生殖系統(tǒng)腫瘤中占第3位，病死率居?jì)D科惡性腫瘤之首。隨著腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)及有效化療方案的進(jìn)展，其5年生存率約30%，而早期卵巢癌患者5年生存率可達(dá)90%。因此，對于此類患者，其獲得較為準(zhǔn)確的早期診斷，則是達(dá)到改善卵巢癌患者預(yù)后的關(guān)鍵。

常規(guī)MR平掃+增強(qiáng)掃描是術(shù)前發(fā)現(xiàn)與診斷卵巢腫瘤的重要手段，能提供很多如腫瘤大小、形態(tài)、信號(hào)特點(diǎn)，對腫瘤良惡性鑒別診斷提供重要信息，并包括了邊界以及轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)、腹水、淋巴結(jié)的觀察等[13]。靜態(tài)MR增強(qiáng)檢查，對顯示腫塊征象有加強(qiáng)作用，增強(qiáng)圖像能比較準(zhǔn)確地顯示腫塊的邊界、分隔情況、囊內(nèi)是否合并結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)強(qiáng)化程度以及壞死的范圍，但是，常規(guī)MR及靜態(tài)增強(qiáng)MR診斷惡性標(biāo)準(zhǔn)主要是對實(shí)性成分觀察，常規(guī)形態(tài)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)可能導(dǎo)致過度診斷或不能明確診斷。除此之外，交界性腫瘤也可以表現(xiàn)為實(shí)性或者囊實(shí)性，其預(yù)后比浸潤性腫瘤更好，是一種低度惡性腫瘤，對其術(shù)前診斷方法中還沒有發(fā)現(xiàn)行之有效的，在常規(guī)MR形態(tài)學(xué)上還沒有相關(guān)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前對于如何區(qū)分腫瘤的良惡性比較困難[14]。而T1加權(quán)動(dòng)態(tài)對比增強(qiáng)MRI是一種以快速或者超快速成像為基礎(chǔ)，靜脈團(tuán)注入外源性順磁性物質(zhì)后，該物質(zhì)進(jìn)入到腫瘤的供血?jiǎng)用}，通過毛細(xì)血管床后滲入到組織中，然后與周圍氫質(zhì)子相互作用，周圍的磁場被改變，局部T1弛豫時(shí)間縮短，使得組織T1信號(hào)增高，各種不同的因素影響了信號(hào)的增高程度，主要因素有組織灌注、動(dòng)脈流入效應(yīng)，毛細(xì)血管表面積和毛細(xì)血管通透性，還有血管外和細(xì)胞外滲漏間隙空間。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描與“灌注”不同，沒法給出完全量化的參數(shù)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)通過建立T1信號(hào)值動(dòng)態(tài)變化的時(shí)間-信號(hào)曲線（Time-intensity curve，TIC），對曲線的形態(tài)特征及半定量參數(shù)作出分析，其早期強(qiáng)化主要反映血管化程度，而后期強(qiáng)化主要反映血管對造影劑的通透性及細(xì)胞外液量[15]。在相關(guān)的研究中[16]，則表明在針對于惡性腫瘤表現(xiàn)為早期明顯強(qiáng)化的機(jī)制較為復(fù)雜，有研究認(rèn)為[17]腫瘤的生長和血管關(guān)系緊密，也和微血管密度（MVD）相關(guān)，腫瘤的生物學(xué)特性都是依賴于血管的生成。DCE-MRI能夠評(píng)估組織血流灌注以及血管的通透性，并可以對毛細(xì)血管通透性、組織的微循環(huán)及灌注進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。DCE-MRI可以在細(xì)胞水平和血管方面分析腫瘤的功能性信息，被越來越多地應(yīng)用在不同系統(tǒng)腫瘤的定性診斷中。且實(shí)施DCE-MRI檢查后，其所獲得的TIC曲線，則主要是被分為三種類型，其中的Ⅰ型曲線提示為良性腫瘤可能性大，Ⅱ型曲線可能為良性、也可能為惡性，Ⅲ型曲線則提示惡性腫瘤可能性大。而MR擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）是目前檢測體內(nèi)水分子呈現(xiàn)自由擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的最佳檢查方法，結(jié)合表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）圖，可以診斷及鑒別診斷多種疾病。國內(nèi)外相關(guān)學(xué)者研究[18]過卵巢腫瘤DWI特征，認(rèn)為良、惡性腫瘤DWI信號(hào)有明顯不同，病灶DWI高信號(hào)大部分是惡性腫瘤，病灶DWI低信號(hào)則大部分為良性腫瘤。本研究中，增強(qiáng)組檢查手段中獲得的對于良性、惡性診斷的總符合率高于常規(guī)組檢查手段（P<0.05）。增強(qiáng)組檢查手段中16例復(fù)發(fā)的對于良性、惡性診斷的總符合率高于常規(guī)組檢查手段（P<0.05）。

綜上所述，在卵巢腫瘤臨床診斷及復(fù)發(fā)評(píng)估中，應(yīng)用磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（DCE-MRI）聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）檢查的手段，可顯著提升診斷準(zhǔn)確率，效果較為理想。