劉方文 何顯陽 黃云英 上猶縣人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 （江西 贛州 341000）

肺癌為威脅我國人類生命健康的常見惡性腫瘤之一，患者早期癥狀不明顯，就診時(shí)多已出現(xiàn)縱膈或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)病率、致死率較高[1]。肺周圍型占位性病變主要是指在檢查胸部X射線、CT時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部周圍有團(tuán)塊影、球形病變，有良性、惡性之分，對(duì)其具體病理類型及分子分型進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別為臨床醫(yī)師制定治療方案的依據(jù)[2]。目前，臨床上獲取肺部占位病理的方法主要有支氣管鏡肺活檢、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺等，其中支氣管鏡肺活檢主要是在支氣管鏡下取材，做病理活檢，操作方便安全，可多次施行。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺主要于CT引導(dǎo)下，經(jīng)微創(chuàng)方法取組織標(biāo)本，依據(jù)組織病理結(jié)果診斷肺部病變，具有微創(chuàng)、安全性高等優(yōu)勢(shì)[3]。但目前，臨床關(guān)于CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺與支氣管鏡肺活檢在肺周圍型占位病變中的診斷價(jià)值報(bào)道鮮見，基于此，本文選擇本院2021年1月～2022年6月98例肺周圍型占位病變患者展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2021年1月～2022年6月本院收治的98例肺周圍型占位病變患者作為研究對(duì)象，其中男性52例、女性46例，年齡33～78歲，平均（55.50±6.56）歲，體質(zhì)量指數(shù)18～23kg/m2，平均（20.50±1.12）kg/m2，病灶直徑2.28～10.20cm，平均（6.24±1.76）cm，病程4～29個(gè)月，平均（16.50±3.32）個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸部CT檢查提示肺部陰影，診斷為周圍型占位病變；臨床診斷困難，需進(jìn)一步完善支氣管鏡及活檢確診；病灶性質(zhì)不明確；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺功能不全；凝血機(jī)制不全、有出血傾向；合并嚴(yán)重惡性腫瘤疾?。桓?、腎功能不全；合并感染性、免疫系統(tǒng)疾病；具有精神類疾病或病史；臨床資料不完整；依從性較差。

1.2 方法

1.2.1 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)

術(shù)前，詳細(xì)檢查患者血常規(guī)、凝血功能、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)，若指標(biāo)異常應(yīng)由主治醫(yī)師會(huì)診治療，結(jié)果無異常后再行活檢術(shù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，對(duì)于無法控制呼吸的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待。術(shù)前詳細(xì)告知患者家屬穿刺應(yīng)注意事項(xiàng)，獲取知情同意后簽署同意書。應(yīng)用西門子64排螺旋CT掃描儀（生產(chǎn)廠家：德國西門子公司，型號(hào)：SOMATOM Perspective64排128層），18G半自動(dòng)型活檢針（特舒美），依據(jù)胸部CT所示病變的具體位置，指導(dǎo)患者采取相應(yīng)體位，詳細(xì)觀察病灶具體位置、病灶與胸壁距離、病灶與周圍血管關(guān)系、病灶組織內(nèi)情況等，以此確定穿刺點(diǎn)、進(jìn)針角度及深度。確保穿刺路徑上無肋骨、大血管、氣管、重要臟器等，呈水平或垂直方向進(jìn)針。將激光定位線打開，確定患者體表進(jìn)針點(diǎn)，于體表上進(jìn)行準(zhǔn)確標(biāo)記。對(duì)穿刺點(diǎn)及其周圍進(jìn)行消毒、鋪巾，予以1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，叮囑患者于平靜呼吸狀態(tài)下屏氣，依據(jù)預(yù)先設(shè)計(jì)的穿刺路線，穿刺至病灶邊緣，進(jìn)行CT掃描，對(duì)穿刺針位置進(jìn)行仔細(xì)觀察，評(píng)估是否與預(yù)先設(shè)置的穿刺路徑有差別，并進(jìn)行輕微調(diào)整，之后再進(jìn)行CT掃描，確保穿刺針到達(dá)預(yù)設(shè)位置，之后將套管針芯拔出，叮囑患者在平靜呼吸狀態(tài)下屏氣，將穿刺活檢針插入，觸發(fā)機(jī)關(guān)，取病變組織。并將所取組織放置在濾紙片上或標(biāo)本瓶中，觀察組織標(biāo)本，若質(zhì)地不滿意對(duì)進(jìn)針角度及深度進(jìn)行適宜調(diào)整，再次采集1次標(biāo)本。若組織標(biāo)本滿意送至病理科檢查。消毒穿刺點(diǎn)，應(yīng)用無菌敷料包扎。術(shù)后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，叮囑平臥休息。

1.2.2 支氣管鏡肺活檢術(shù)

采用電子支氣管鏡（生產(chǎn)廠家：日本奧林巴斯公司，型號(hào)：OLYMPUS BF-260），叮囑患者保持口腔清潔，將活動(dòng)性義齒取下，指導(dǎo)患者取仰臥位，全身麻醉，進(jìn)行支氣管鏡檢查，對(duì)于支氣管鏡下可直視病變，進(jìn)行直視下管腔內(nèi)活檢、刷檢，應(yīng)用生理鹽水灌洗病變的管腔。若直視下未見異常，依據(jù)CT所示病灶部位，采用支氣管肺葉或肺段進(jìn)行刷檢、灌洗，固定處理肺泡灌洗液、穿刺標(biāo)本，送至病理科檢查。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①以開胸或胸腔鏡手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析兩種檢查方法診斷效能；②診斷準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%；診斷特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；診斷敏度度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本文研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，行正態(tài)性檢驗(yàn)，若符合正態(tài)分布，理論數(shù)≥5，總樣本量≥40，以Pearson2檢驗(yàn)，若理論數(shù)T<5，但T≥1，以連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)，以±s表示計(jì)量資料，行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布，以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析診斷結(jié)果

①術(shù)后病理結(jié)果：開胸或胸腔鏡手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示良性57例、惡性41例；惡性中粘液腺癌10例、腺癌11例、鱗癌8例、未分化癌4例、非小細(xì)胞癌4例、轉(zhuǎn)移癌4例，其余炎癥病例無異常；②CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)：98例患者經(jīng)檢查獲得明確診斷共有88例，其中良性病變48例、惡性病變40例。良性：機(jī)化性肺炎及其他炎性病變40例、炎性假瘤6例、結(jié)核1例、韋格氏1例肉芽腫瘤1例。惡性：肺腺癌11例、粘液腺癌10例、非小細(xì)胞癌4例、鱗癌8例、未分化癌4例、轉(zhuǎn)移癌3例。有10例在CT引導(dǎo)下未能觀察到病灶，無法進(jìn)行活檢；③支氣管鏡肺活檢術(shù)：98例患者經(jīng)檢查獲得明確診斷的共有69例，其中良性39例、惡性30例。良性：機(jī)化性肺炎及其他炎性病變30例、慢性炎癥病變9例。惡性：鱗癌16例、腺癌14例。29例于鏡下未能觀察到病灶，無法進(jìn)行活檢。以開胸或胸腔鏡手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，兩種檢查方式檢查結(jié)果見表1。

表1.分析診斷結(jié)果

2.2 分析兩種檢查方式診斷效能

與支氣管鏡肺活檢術(shù)比較，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的診斷準(zhǔn)確度更高（P<0.05）；兩種檢查方式的診斷敏感度、特異度比較，P>0.05，見表2。

表2.分析兩種檢查方式診斷效能

3.討論

近年來，肺癌疾病發(fā)病率有逐漸上升趨勢(shì)，嚴(yán)重降低了我國國民生活質(zhì)量[5,6]。肺周圍型占位病變患者癥狀、體征不典型，在影像學(xué)上表現(xiàn)無特異性，與一些炎性病變鑒別難度較大，若未及時(shí)準(zhǔn)確明確病變類型，對(duì)患者健康及預(yù)后具有不良影響[7]。因此，早期明確診斷病變性質(zhì)對(duì)于改善患者預(yù)后，提高生存率具有重要意義。支氣管鏡肺活檢、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺為診斷該病的常用方法，但支氣管鏡肺活檢對(duì)于周圍型肺癌、尤其是位于支氣管外或遠(yuǎn)端較細(xì)的支氣管的病變，無法在直視下獲取組織標(biāo)本，影響診斷靈敏度[8]。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺對(duì)患者創(chuàng)傷小，安全性高，已逐漸被廣泛應(yīng)用于肺部病變的診斷及治療中[9]。但現(xiàn)階段，臨床關(guān)于此兩種檢查方法對(duì)肺周圍型占位病變的診斷價(jià)值報(bào)道較少。

龍成娟等[10]研究指出，在肺部占位性病變的診斷中，CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)診斷成功率高，安全性高，并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小。本文研究結(jié)果表明，與支氣管鏡肺活檢術(shù)比較，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的診斷準(zhǔn)確度更高（P<0.05）。經(jīng)支氣管鏡肺活檢為肺部疾病診斷的常用方法，操作方便、安全，可多次施行，可以獲得精確的病理標(biāo)本，檢查準(zhǔn)確率較高。但對(duì)于肺周圍型占位病變應(yīng)用具有局限性，靈敏度較差。而CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺借助CT觀察病變情況，CT掃描的密度分辨率、空間分辨率均比較高，可以進(jìn)行更精準(zhǔn)的定位，便于臨床醫(yī)師更精準(zhǔn)的掌握穿刺方向、角度、深度，有助于確保穿刺的準(zhǔn)確性及安全性，可取得適宜的組織標(biāo)本，診斷準(zhǔn)確率較高[11,12]。

本文研究還發(fā)現(xiàn)，開胸或胸腔鏡手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示惡性有41例，其中惡性中粘液腺癌10例、腺癌11例、鱗癌8例、未分化癌4例、非小細(xì)胞癌4例、轉(zhuǎn)移癌4例。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)檢查惡性共40例，肺腺癌11例、粘液腺癌10例、非小細(xì)胞癌4例、鱗癌8例、未分化癌4例、轉(zhuǎn)移癌3例。與術(shù)后病理檢查結(jié)果一致性較高。而支氣管鏡肺活檢術(shù)檢查惡性為30例，與術(shù)后病理檢查結(jié)果一致性較低。兩種檢查均有漏診、誤診情況，但CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺漏診、誤診率更低?？赡苁且?yàn)椋孩偃裟[塊較大，組織供血不足，導(dǎo)致壞死或液化，若腫塊較小，目標(biāo)小，穿刺成功率較低[13]；②腫塊周邊伴有炎癥或肺不張，檢查時(shí)易穿刺到非腫瘤組織；③若患者合并哮喘、肺氣腫等基礎(chǔ)疾病，穿刺時(shí)呼吸配合不佳，導(dǎo)致穿刺偏出，影響穿刺結(jié)果。

綜上所述，對(duì)于肺周圍型占位病變患者，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺診斷準(zhǔn)確率更高，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。