趙群 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院普外一科 （遼寧 調(diào)兵山 112700）

內(nèi)容提要： 目的：探究腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)（laparoscopic gastric perforation neoplasty，LGPN）治療消化性潰瘍所致胃穿孔（Gastric perforation caused by peptic ulcer，GP-PU）的臨床效果。方法：選取2019年1月～2020年6月遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院診治的68例GP-PU患者展開本次研究，回顧性分析臨床資料，以不同術(shù)式將68例分為兩組，即對照組、實驗組（每組34例）。對照組患者接受傳統(tǒng)胃穿孔修補術(shù)，實驗組采用LGPN，比較兩組患者的術(shù)后臨床相關(guān)指標(biāo)、血清胃泌素水平及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：實驗組出血量、切口長度、術(shù)后排氣用時、引流管留置時間以及住院時間均短（少）于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)用時指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：LGPN治療GP-PU的臨床效果顯著，既能縮短術(shù)后各項臨床指標(biāo)恢復(fù)時間、改善血清胃泌素水平，又能減少并發(fā)癥。

消化性潰瘍屬于常見病，隨著病情的進展，其會引發(fā)胃穿孔，加重病情的同時威脅患者生命安全。胃穿孔多是在消化性潰瘍發(fā)展的基礎(chǔ)上導(dǎo)致的長時間飲食不規(guī)律后，胃酸以及胃蛋白酶提升后，十二指腸黏膜層以及肌層的潰瘍加深，引發(fā)多種危害生命安全的臨床表現(xiàn)。以往，臨床針對消化性潰瘍所致胃穿孔（GP-PU）采用保守療法治療，如減壓、禁食、胃導(dǎo)管放置等治療，但如患者穿孔孔徑較大，或是出現(xiàn)嚴(yán)重的腹膜炎時，保守療法效果不佳，甚至引發(fā)生命危險，因此，需要及時實施手術(shù)治療[1,2]。常規(guī)的開腹手術(shù)術(shù)式因創(chuàng)傷面大、手術(shù)時間較長、術(shù)后恢復(fù)慢等弱勢，使患者接受度不高。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和不斷進步，腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)（LGPN）用于GP-PU中，取得了一定的臨床治療效果[3-5]。本研究選取68例本院診治的GP-PU患者為研究對象，采用對照方法探究LGPN的臨床療效，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1月～2020年6月在本院診治的68例GP-PU患者進行研究，回顧性分析臨床資料，以不同術(shù)式將68例患者分為兩組，即對照組、實驗組（每組34例）。對照組：男20例，女14例，年齡32～58歲，平均（45.53±4.05）歲，病程5～13h，平均（9.25±1.35）h；實驗組：男21例，女13例，年齡31～59歲，平均（46.20±4.11）歲，病程5～16h，平均（10.25±1.88）h。上述資料組間差異對結(jié)果影響較小，P>0.05。本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會已批準(zhǔn)本次研究。所有參與者，均經(jīng)胃鏡檢查確診病情。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)胃穿孔修補術(shù)，采用氣管插管全身麻醉，逐層切開并進腹，在直視下，對穿孔部位做縫合處理，腹腔采用溫鹽水沖洗，之后縫合切口。

實驗組患者行LGPN，氣管插管全麻，建立氣腹，作1mm弧形切口于臍下，將其作為觀察孔，在兩側(cè)的鎖骨中線肋緣下1～2cm處，做操作孔，將腹腔鏡從觀察孔置入，對腹腔的情況進行觀察，并清理腹腔積液與胃內(nèi)容物，用7號線，縱軸縫合穿孔部位，并做打結(jié)處理，之后用網(wǎng)膜覆蓋，固定好穿孔處，腹腔采用溫鹽水沖洗，置入引流管，術(shù)后1～2d確認(rèn)是否有切口感染，待沒有液體從引流管排出后，將引流管做移除。術(shù)后兩組均行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①對術(shù)后預(yù)后情況、血清胃泌素水平（術(shù)后72h）、并發(fā)癥發(fā)生率進行對比；②通過統(tǒng)計術(shù)后排氣時間、拔管時間（引流管留置時間）、住院時間等來評價術(shù)后預(yù)后情況；③并發(fā)癥：肺炎、傷口感染、腸粘連、腹腔感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS23.0軟件，計量資料應(yīng)用±s表示，組間對比行t檢驗；計數(shù)資料應(yīng)用[n(%)]表示，組間對比行χ2檢驗，P<0.05為統(tǒng)計學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后臨床指標(biāo)分析

實驗組出血量、切口長度、術(shù)后排氣用時、引流管留置時間以及住院時間均短（少）于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)用時指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1.兩組術(shù)后臨床指標(biāo)分析

2.2 兩組血清胃泌素和炎性因子水平對比

術(shù)前，兩組的血清胃泌素水平、IL-6水平、TNF-a、hs-CRP水平比較，組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；術(shù)后1日、3日實驗組血清胃泌素水平高于對照組，血清IL-6、TNF-a、hs-CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2.兩組血清胃泌素和炎性因子水平分析(±s)

表2.兩組血清胃泌素和炎性因子水平分析(±s)

指標(biāo) 組別 術(shù)前 術(shù)后1日 術(shù)后3日胃泌素(ng/L) 實驗組 37.18±8.12 46.28±9.42 66.30±10.19對照組 38.32±7.88 42.42±7.48 60.12±11.38 IL-6(pg/mL) 實驗組 13.20±3.39 19.78±4.12 14.74±3.76對照組 12.78±3.12 22.45±5.25 18.94±4.56 TNF-α 實驗組 1.79±0.51 2.32±0.68 2.02±0.58對照組 1.72±0.48 3.21±1.09 3.01±0.89 Hs-CRP(mg/L) 實驗組 5.42±1.98 8.69±2.91 8.33±3.17對照組 5.21±1.79 12.52±3.28 10.54±3.56

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組肺炎、傷口感染、腸粘連、腹腔感染等并發(fā)癥發(fā)生率（5.88%）低于對照組（26.47%），P<0.05，見表3。

表3.兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

自身免疫功能的變化，人們生活、飲食習(xí)慣的不斷變化以及幽門螺桿菌的感染，或者因長期的胃潰瘍所造成的胃黏膜損傷，造成了胃黏膜上皮物理性屏障的損傷。胃潰瘍出血極易導(dǎo)致失血性休克，且因失血性休克導(dǎo)致的繼發(fā)感染發(fā)生率也可達到5.00%以上[6,7]。胃穿孔是消化性潰瘍常見的一種并發(fā)癥，發(fā)生的主要原因和消化性潰瘍有顯著關(guān)系，其中患者的不規(guī)律飲食會引發(fā)胃潰瘍情況嚴(yán)重，從而病情不斷加深，潰瘍不斷嚴(yán)重后，滲透到肌層中，引起穿孔，會加重患者病情與痛苦[8-10]。如不及時治療GP-PU，會導(dǎo)致患者死亡，威脅患者的生命。

而近年來，GP-PU常以手術(shù)治療為主，以往的傳統(tǒng)開腹手術(shù)，雖能修補穿孔部位，改善臨床癥狀，但對于部分消化性潰瘍所致的胃穿孔患者來講，如老年人、機體狀態(tài)較差者，開腹手術(shù)因創(chuàng)傷大，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)大，故會延長術(shù)后恢復(fù)時間[11,12]。因此在臨床相關(guān)判定中認(rèn)為，開腹手術(shù)的實施可能會引發(fā)腹膜炎的出現(xiàn)，因此，尋找及開展一種創(chuàng)傷小、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)小的治療方案，對提升GP-PU預(yù)后效果有積極作用。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)在GP-PU患者的治療中取得了一定的效果。LGPN目前在臨床中相對十分常見，作為一種微創(chuàng)性的手術(shù)形式，手術(shù)中的切口相對較小，對常見的胃潰瘍以及十二指腸潰瘍的穿孔治療十分適用。通過應(yīng)用腹腔鏡胃穿孔修補手術(shù)，在一定程度上彌補了常規(guī)手術(shù)引發(fā)的缺陷，減少了術(shù)野的弊端，傷口變得較小，從而規(guī)避了因以往傷口較大，導(dǎo)致的繼發(fā)性傷口化膿和感染，或者是二次潰瘍，同時在此手術(shù)中，通過穿孔修補、沖洗腹腔等措施，能減輕對正常組織的影響，減輕術(shù)后疼痛感[13,14]；一般情況下，LGPN時患者打孔的位置一般為三孔法和四孔法，在臨床中常用的是三孔法，一般需要兩名醫(yī)師進行操作，通過臍下的位置放置腹腔鏡，通過在左側(cè)鎖骨以及右側(cè)鎖骨中線點的下緣3～5cm處，選擇適中的穿刺點，分別放入主要操作孔和副操作孔，從而完成手術(shù)，另外在右側(cè)的穿刺孔區(qū)域放置引流管，在一定程度上規(guī)避了腹腔內(nèi)導(dǎo)致感染的可能性[15]。

通過本文結(jié)果證實：術(shù)前，實驗組及對照組血清胃泌素水平、IL-6水平、TNF-a、hs-CRP水平比較，組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；術(shù)后1日、3日實驗組血清胃泌素水平高于對照組，血清IL-6、TNF-a、hs-CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這是由于腹腔鏡手術(shù)對人體的機械性牽拉作用相對較輕，術(shù)后機體反應(yīng)性誘導(dǎo)產(chǎn)生的IL-6以及TNF-a和hs-CRP等因子相對較少[16]；腹腔鏡手術(shù)階段雙極電凝等操作形式，可減少局部胃黏膜損傷誘導(dǎo)的單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞激活，防止相關(guān)細(xì)胞因子的分泌[17]。血清胃泌素水平的提高，證實實驗組術(shù)后胃黏膜分泌功能的改善，患者手術(shù)的安全，以及治療效果的提升。此手術(shù)不會暴露腹腔內(nèi)其他臟器，可以縮短術(shù)后恢復(fù)時間；手術(shù)切口小，可以有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[18]。

腹腔鏡修補術(shù)在對此疾病的治療中，其手術(shù)效果優(yōu)于常規(guī)手術(shù)的原因在于：腹腔鏡修補術(shù)的應(yīng)用可穩(wěn)定手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的應(yīng)激狀態(tài)，同時降低了對兒茶酚胺分泌的刺激性，其中兒茶酚胺對胃泌素有阻礙性效果，胃泌素含量的下降會造成胃腸功能的失衡，動力下降，同時機體創(chuàng)傷的應(yīng)激狀態(tài)會導(dǎo)致交感神經(jīng)的興奮度提升，胃部和小腸運動有阻礙。

綜上所述，GP-PU采用LGPN治療的臨床效果顯著，并發(fā)癥少，安全性較高。