張琳 沈陽市第五人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110023）

內(nèi)容提要： 目的：研究高通量透析器用于終末期腎病血液透析的臨床效果。方法：選取2019年1月～2019年12月在沈陽市第五人民醫(yī)院接受血液透析的86例終末期腎病患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法，將研究對象分為對照組和觀察組（每組43例），對照組患者接受常規(guī)血透，觀察組應(yīng)用高通量透析器進(jìn)行高通量血液透析，對比兩組的腎功能指標(biāo)、炎癥狀態(tài)以及鐵代謝情況、心肌損傷情況。結(jié)果：觀察組的BUN、Cr指標(biāo)與對照組對比無顯著差異，P>0.05；治療前，兩組的炎癥狀態(tài)以及鐵代謝指標(biāo)對比無顯著差異，P>0.05，治療后，觀察組的hs-CRP、IL-6低于對照組，TFR、Hb高于對照組，P<0.05。治療前，組間心肌指標(biāo)比較無差異（P>0.05）；治療后觀察組的PTH、BNP和cTnT均低于對照組，P<0.05。結(jié)論：終末期腎病血液透析中使用高通量透析器對腎臟功能的改善質(zhì)量更好，同時控制機體炎癥狀態(tài)，維持鐵代謝正常，治療效果更好。

終末期腎病維持生命體征最為重要的方式為血液透析，但是對血液透析進(jìn)行研究可以發(fā)現(xiàn)，大量患者因為心血管病變而導(dǎo)致死亡，并且存在微炎癥反應(yīng)，而且長時間的血液透析還會導(dǎo)致體內(nèi)鐵代謝異常，導(dǎo)致貧血，因此如何在血液透析中對機體微炎癥狀態(tài)進(jìn)行改變是需要關(guān)注的問題[1,2]。高通量透析作為一種新型的透析方式，在使用后可提升血液凈化的效率，減少常規(guī)血液透析中的不足，更好地實現(xiàn)疾病的治療[3]。本文對高通量透析器在終末期腎病血液透析中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，研究如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2019年12月在本院接受血液透析的86例終末期腎病患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法，將研究對象分為對照組和觀察組，每組43例。對照組患者中，男性23例，女性20例，年齡40～77歲，平均（57.32±4.13）歲，血透時間16～46個月，平均（32.63±1.23）個月；觀察組患者中，男性22例，女性21例，年齡40～76歲，平均（58.12±3.34）歲，血液透析時間為17～46個月，平均（31.32±1.37）個月。對兩組患者各指標(biāo)進(jìn)行比較，無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)血透，使用德國費森尤斯400s血液透析機、FX8聚砜膜，將超濾系數(shù)控制在12～15mL/（h·mmHg）之間，膜面積為1.0m2，透析液流量為500mL/min，血流量為220～280mL/min，透析時間為4h，每周透析3次。

觀察組給予高通量血透，使用德國費森尤斯400s血液透析機、FX80聚砜膜，超濾系數(shù)控制在40～45mL/（h·mmHg）之間，膜面積為2.0m2，透析液流量為500mL/min，血流量為220～280mL/min，透析時間為4h，每周透析3次。

兩組均透析6個月，對透析效果進(jìn)行評價。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①腎功能：血清尿素氮（Serum urea nitrogen，BUN）、血清肌酐（Serum creatinine，SCr），均采取全自動生化分析儀檢測；②炎癥狀態(tài)以及鐵代謝情況：超敏C-反應(yīng)蛋白（Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（Transferrin，TFR）、血紅蛋白（Hemoglobin，Hb），判定：hs-CRP實行酶聯(lián)免疫吸附法檢測，IL-6采用化學(xué)發(fā)光法檢測；③心肌損傷情況，包括甲狀旁腺激素（Parathyroid hormone，PTH）、B型腦鈉肽（B-type brain natriuretic peptide，BNP）和心肌肌鈣蛋白T（Cardiac troponin T，cTnT），均采用國電化學(xué)發(fā)光儀進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

指標(biāo)數(shù)據(jù)通過SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)測評，計量資料用±s的形式表示，用t值進(jìn)行檢驗。計數(shù)資料用（n，%）表示，用χ2值進(jìn)行檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組腎功能比較

觀察組BUN、Cr指標(biāo)與對照組對比無顯著差異，P>0.05，見表1。

表1.兩組腎功能比較(±s)

表1.兩組腎功能比較(±s)

組別 n BUN(mmol/L) Cr(umol/L)對照組 43 12.14±2.16 621.34±47.32觀察組 43 11.39±2.24 620.78±39.76 t 1.580 0.059 P 0.118 0.593

2.2 兩組炎癥狀態(tài)以及鐵代謝情況對比

治療前兩組炎癥狀態(tài)以及鐵代謝指標(biāo)對比無顯著差異，P>0.05。治療后觀察組hs-CRP、IL-6低于對照組，TFR、Hb高于對照組，P<0.05，見表2。

表2.兩組炎癥狀態(tài)以及鐵代謝情況對比(±s)

表2.兩組炎癥狀態(tài)以及鐵代謝情況對比(±s)

組別 n hs-CRP(mg/L) IL-6(ng/L) TFR(g/L) Hb(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 8.55±0.96 9.55±0.67 5.51±2.36 6.22±1.36 1.76±0.44 1.76±0.51 95.12±9.63 87.34±6.87觀察組 43 8.56±0.94 6.87±0.46 5.53±2.32 4.13±1.32 1.74±0.41 2.53±0.57 95.21±9.32 101.23±9.87 t 0.049 21.623 0.040 7.231 0.218 6.602 0.044 7.574 P 0.961 0.000 0.968 0.000 0.829 0.000 0.965 0.000

2.3 兩組心肌損傷情況對比

治療前，兩組心肌指標(biāo)對比無顯著差異，P>0.05。治療后觀察組PTH、BNP和cTnT均低于對照組，P<0.05，見表3。

表3.兩組心肌損傷情況對比(±s)

表3.兩組心肌損傷情況對比(±s)

組別 n PTH(pmol/L) BNP(μg/L) cTnT(ng8L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 905.72±111.39 843.62±92.47 2.49±0.82 0.83±0.41 36.73±11.36 29.34±8.51觀察組 43 906.77±108.69 565.24±78.92 2.52±0.76 0.49±0.21 36.93±11.01 13.77±5.52 t 0.044 15.016 0.176 4.840 0.083 10.065 P 0.965 0.001 0.861 0.001 0.934 0.001

3.討論

終末期腎病主要是指各類慢性疾病發(fā)展到終末階段，臨床診斷即為腎小球濾過率下降至15mL/（min·1.73m2）。近年來，隨著我國人口基數(shù)不斷增大，老齡化趨勢日漸加重，患終末期腎病的幾率呈逐年上升的趨勢。該病發(fā)病機制復(fù)雜多樣，就原發(fā)性疾病角度來講，多與糖尿病、高血壓、慢性腎小球腎炎等疾病存在密切關(guān)聯(lián)，且疾病誘因大多以糖尿病腎病為主要誘因[4,5]。

高通量血液透析主要是使用三醋酸膜混合物透析器進(jìn)行常規(guī)血液透析，以對流、彌散及吸附形式來發(fā)揮清除溶質(zhì)的目的，可對PTH與13：～M G等中、高分子毒素物質(zhì)進(jìn)行顯著清除。血液透析是臨床治療終末期腎病的一個主要治療方式，可維持機體基本指征，延長生命。相較于低通量，高通量透析其效果是前者無可比擬的，有效改善患者血壓、骨關(guān)節(jié)痛、皮膚瘙癢等臨床癥狀，防止腎性骨病發(fā)生；同時清除體內(nèi)小分子代謝毒性物質(zhì)及過濾多余水分外，對中、大分子代謝毒性物質(zhì)的清除效果也明顯，整體操作簡單有效，患者生活自理能力得到提升[6,7]。在血液透析中常規(guī)方式和高通量方式對于BUN、Cr指標(biāo)的改善效果均較好，這是因為BUN、Cr屬于小分子物質(zhì)，在透析中可以通過透析膜兩側(cè)的溶質(zhì)梯度差進(jìn)行清除[8]，因此表1數(shù)據(jù)對比中觀察組BUN、Cr指標(biāo)與對照組對比無顯著差異，P>0.05。其次，高通量血液透析可有效降低血清全段甲狀旁腺激素，緩解針對骨代謝及貧血的干擾，對營養(yǎng)不良進(jìn)行就是的糾正。HEMO研究數(shù)據(jù)顯示，高通量血液透析可對患者的心血管死亡風(fēng)險進(jìn)行顯著降低，但是因為高通量透析器的膜孔隙比低通量透析器較大，加上高通量血液透析相較于通量血液透析清除方式增加對流、吸附等功能，部分患者有疑慮表示高通量血液透析清除可人體營養(yǎng)元素，造成營養(yǎng)不良，開展高通量血液透析可對中、大分子毒素進(jìn)行有效清除，減少毒素介質(zhì)對蛋白分解代謝量，增加骨髓造血細(xì)胞對紅細(xì)胞生成素造成的敏感性，增加血紅蛋白濃度，積極改善患者的食欲，使得蛋白質(zhì)合成增加，研究發(fā)現(xiàn)，每周開展3次血液透析的患者均需使用高通量膜，可積極維持血紅蛋白水平穩(wěn)定。

患者接受血液透析治療中，機體易存在炎癥反應(yīng)，從而造成貧血、營養(yǎng)不良、心血管病變等應(yīng)激反應(yīng)；而炎癥發(fā)生則與非病原微生物感染存在密切關(guān)聯(lián)，具體表現(xiàn)在各炎性因子（hs-CRP、IL-6等）水平升高；同時炎癥介質(zhì)會破壞內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性和氧化應(yīng)激，進(jìn)而加劇動脈粥樣硬化[9,10]。表2數(shù)據(jù)分析可見，治療前兩組炎癥狀態(tài)以及鐵代謝指標(biāo)對比無顯著差異，P>0.05。治療后觀察組hs-CRP、IL-6低于對照組，TFR、Hb高于對照組，P<0.05。原因為常規(guī)低通量透析通過彌散作用將小分子毒素清除，但是無法清除大分子毒素。而高通量透析則在保證彌散的基礎(chǔ)上進(jìn)行對流和吸附，可以將血液中的大分子毒素清除，因此對于hs-CRP、IL-6具有降低作用，而且透析膜的生物相容性更好，可以減少機體氧化應(yīng)激反應(yīng)和補體激活，對于炎癥狀態(tài)的調(diào)整效果較好，同時隨著IL-6等指標(biāo)的下降，機體的鐵代謝狀態(tài)也在發(fā)生改變，因此對于鐵代謝異常的情況進(jìn)行改善[11,12]。

PTH屬于一種大分子毒素，可誘發(fā)心肌細(xì)胞纖維化，從而促使心肌和血管逐漸鈣化，動脈硬化速度加快，最終導(dǎo)致心肌功能受損。既往研究指出，引發(fā)終末期腎病中，PTH則是其中主要的一種毒性物質(zhì)，對多臟器損傷具有重要影響；同時該物質(zhì)可間接反映機體毒素清除狀態(tài)，若水平較高則表明機體存在大量未清理的毒素[13]。表3數(shù)據(jù)指出，治療前，組間心肌指標(biāo)比較無差異（P>0.05）；治療后觀察組的PTH、BNP和cTnT均低于對照組，P<0.05。原因為高通量血液透析器作為高效血液凈化技術(shù)，可促使大分子量溶質(zhì)經(jīng)血液轉(zhuǎn)移到透析液中，進(jìn)而彌補常規(guī)透析清除的不足之處，進(jìn)一步減輕PTH含量。cTnT也是屬于心肌損傷的一項重要標(biāo)志物，具備高度特異性，若其長期處于高水平狀態(tài)，會對心功能恢復(fù)造成不利影響，加速心臟病變。BNP則是預(yù)測心血管疾病的重要臨床指標(biāo)，屬于心血管疾病的高危因素，同心功能呈負(fù)性關(guān)系，即該水平含量越高，心功能損傷程度越重。而經(jīng)高通量透析器血液透析則能有效降低心血管功能損耗，減輕心肌細(xì)胞損傷，加強對中、大分子毒素的清除效果[14]。劉仁華，吳勇，鄭慶[15]發(fā)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)中，治療6個月后，兩組患者CRP、TNF-α及IL-6均較治療前降低，BMI、ALB及TP均較治療前提高，但是觀察組指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05）。且與上文數(shù)據(jù)存在顯著的相似性，充分驗證了終末期腎病血液透析中使用高通量透析器針對終末期腎病患者具有顯著的優(yōu)勢性。

綜上所述，終末期腎病血液透析中使用高通量透析器對腎臟功能的改善質(zhì)量更好，同時控制機體炎癥狀態(tài)，維持鐵代謝正常，治療效果更好。