鄭蔓 福建省立醫(yī)院

引言

在我國醫(yī)改工作開展的背景下，醫(yī)療體制不斷被優(yōu)化，對公立醫(yī)院財務管理工作的進行提出了更高的要求。醫(yī)用耗材作為醫(yī)院的重要物資，必須全面加強耗材準入、采購、入庫、審核等環(huán)節(jié)的管理，以此為醫(yī)院帶來經(jīng)濟效益。由此可見，圍繞醫(yī)用耗材帶量采購下公立醫(yī)院財務管理進行研究，對于優(yōu)化公立醫(yī)院內(nèi)部管控具有重要意義。

一、醫(yī)用耗材帶量采購背景及現(xiàn)狀分析

醫(yī)用耗材帶量采購工作是滿足我國醫(yī)療服務工作供給側結構性改革需求的重要措施，為了打破部分生產(chǎn)廠商長期以來的市場壟斷地位以及虛高不下的價格，國家于2020年11月組織首次高值醫(yī)用耗材冠脈支架集中帶量采購工作，平均降價幅度93%。2021年9月，再次開展人工關節(jié)集采，平均降價82%。在此背景下，要求市場需遵循公平競爭的原則，減少醫(yī)用耗材價格惡意抬升的狀況。同時，醫(yī)院也要做好成本規(guī)劃，減少不必要支出[1]。醫(yī)用耗材主要分為普通耗材以及高值耗材兩種。其中前者醫(yī)用耗材是指一次性的輸液器以及棉簽手套等科室常用的材料。分為可收費項目和不可收費項目；后者則是指需要運用在人體手術中的材料，通常成本較高，需要向病人收費，對質(zhì)量要求較為嚴格。

二、帶量采購背景下增強公立醫(yī)院財務管理水平的必要性

（一）深入挖掘信息價值

財務管理工作的關鍵在于將經(jīng)濟業(yè)務所涉及的財會信息轉變成能夠為管理提供參考的重要數(shù)據(jù)支持，以此確保管理工作開展的科學性。在帶量采購的過程中，公立醫(yī)院財務管理工作所涉及的細節(jié)內(nèi)容更多，必須科學地完成物資盤存以及采購管理等工作，才能夠更加深入地進行信息數(shù)據(jù)的對比，了解醫(yī)院在管理方面存在的不足之處，可以有效地深化醫(yī)療改革質(zhì)量。

（二）增強業(yè)財融合的時效性

業(yè)財融合是現(xiàn)階段財務管理工作開展過程中非常重要的措施之一，可以有效地擴充數(shù)據(jù)的內(nèi)在價值。在業(yè)財融合發(fā)展的背景下，公立醫(yī)院財務管理工作的渠道更多，可以建立較為系統(tǒng)化的財務管理服務體系，為經(jīng)濟業(yè)務工作的進行提供預算管理以及監(jiān)督控制等支持，使公立醫(yī)院的經(jīng)濟業(yè)務更加科學。由此可見，在醫(yī)用耗材帶量采購的背景下，公立醫(yī)院開展財務管理工作的重點是時效性，應有效地運用信息化管理軟件與平臺，為經(jīng)濟業(yè)務工作的開展提供依據(jù)，確保醫(yī)院能夠穩(wěn)健進步。

（三）規(guī)避改革風險

自從我國國務院頒布關于公立醫(yī)院改革的相關規(guī)定之后，我國醫(yī)院便在原有機制的基礎上積極構建系統(tǒng)化、可持續(xù)發(fā)展的新管理模式。對于醫(yī)用耗材來講，價格較高便會增加群眾就醫(yī)的難度，因此醫(yī)院也針對價格方面進行了不同類型的嘗試，以此降低人們就醫(yī)過程中的難度。然而在改革的過程中也會面臨多種多樣的風險因素，例如預算不科學等，會嚴重阻礙醫(yī)用耗材帶量采購工作開展的整體質(zhì)量，加大后續(xù)財務管理工作的難度。為此，要求公立醫(yī)院應該盡可能地提升財務管理工作水平，利用財務數(shù)據(jù)科學地分析管理細則，以此規(guī)避政策以及內(nèi)部控制風險，有效保障經(jīng)濟效益與社會效益。

三、公立醫(yī)院醫(yī)用耗材帶量采購模式下財務管理工作存在的問題

（一）案例概述

某公立醫(yī)院始建于1937年，在多年的發(fā)展下，醫(yī)療服務質(zhì)量得到了優(yōu)化與完善?，F(xiàn)階段其已經(jīng)成為集醫(yī)療、教學、科研等工作為一體的三甲級別綜合性醫(yī)院。其編制床位約為2500張。在崗員工3700人，其中專業(yè)技術人員3200多人，醫(yī)生約1100人，護士1700多人，年門急診病人約200萬人次，手術例數(shù)約為5萬人次。圖1為該醫(yī)院組織架構[2]。

圖1 醫(yī)院組織架構圖

（二）公立醫(yī)院醫(yī)用耗材財務管理存在的不足

1.帶量采購背景下公立醫(yī)院醫(yī)用耗材管理滯后

為達到醫(yī)用耗材管理需求，提升財務管理質(zhì)量，幫助公立醫(yī)院降低成本，提升經(jīng)濟效益，要求醫(yī)院應該將醫(yī)用耗材的耗材占比控制在合理范圍內(nèi)，作為醫(yī)院考核的重要指標。然而根據(jù)現(xiàn)階段的數(shù)據(jù)情況來看，很多醫(yī)用耗材企業(yè)為了追逐利潤，出現(xiàn)了頻繁更新耗材的情況。在此背景下，公立醫(yī)院帶量采購醫(yī)用耗材的成本便會進一步提升，嚴重影響了后續(xù)的成本管理工作。此外，大多數(shù)的公立醫(yī)院會設置專門的存儲倉庫用于放置醫(yī)用耗材的存貨。然而不同醫(yī)院的倉儲條件各有不同，很多醫(yī)院的存儲區(qū)域并不符合醫(yī)用耗材存放標準與要求，因此在存放的過程中經(jīng)常會出現(xiàn)嚴重的損耗狀況，這也加大了成本管控的負擔。很多公立醫(yī)院中存在科室錯誤領用醫(yī)用耗材的情況，其主要原因在于日常管理不善，對耗材的品種不熟悉，這種情況會加大醫(yī)院資金的占用量。這就要求耗材管理科室進行嚴格的出庫跟蹤，提升管理水平，達到成本控制的目標。目前，很多公立醫(yī)院為降低采購成本，在帶量采購的過程中出現(xiàn)量價脫鉤的狀況，這也會加大公立醫(yī)院財務管理難度。

2.醫(yī)用耗材事前預算不科學

現(xiàn)階段，醫(yī)用耗材種類逐漸增多，財務管理的工作量也更大。然而在此種情況下，很多公立醫(yī)院卻并沒有科學地完成預算。在帶量采購的過程中，對招標價格沒有進行精準的分析與研究，甚至在實際工作中沒有配備專業(yè)的會計人員，以至于在耗材預算的過程中無法科學地得出相應的數(shù)據(jù)信息。以上情況的出現(xiàn)會直接導致在后續(xù)科室醫(yī)用耗材管控方面存在問題，使醫(yī)用耗材采購量以及種類逐漸增加，阻礙采購管理以及成本管控等工作的進行[3]。

3.高值耗材庫存監(jiān)管不到位損耗嚴重

目前，我國很多公立醫(yī)院針對高值醫(yī)用耗材進行了信息化設計，利用編碼的形式針對不同類型的醫(yī)院耗材開展管理。在實際工作中，工作人員可以通過掃描編碼獲取相應的信息，包括采購時間、名稱、有效期限、注冊證編號、生產(chǎn)批號等廠家數(shù)據(jù)?？剖以陬I用之前需要完成掃碼操作，而相應的信息以及領用情況也會同步到醫(yī)用耗材管控系統(tǒng)中。然而結合現(xiàn)階段的情況來看，很多科室僅僅關注耗材計費狀況，卻忽視了庫存以及領用數(shù)量的重要性，以至于很多醫(yī)用耗材不知去向。對于財務管理工作來講，會給醫(yī)院帶來嚴重的損失，導致醫(yī)院產(chǎn)生不必要的成本。

4.負責耗材方面的會計人員沒有發(fā)揮工作職能

公立醫(yī)院由于材料種類較多，因此會設置專門的會計人員進行日常材料方面的會計工作。包括領用狀況、存貨、入庫、出庫等。然而由于很多醫(yī)院的信息化水平較差，系統(tǒng)建設不完善，會計人員無法發(fā)揮自身管理作用，出現(xiàn)了嚴重的人力以及物力的浪費，難以減少醫(yī)用耗材成本。

四、公立醫(yī)院醫(yī)用耗材財務管理實施研究

（一）醫(yī)用耗材財務管理目標

醫(yī)用耗材在財務管理科目中屬于資產(chǎn)類，為存貨資產(chǎn)的一種，因此是財務管理工作中非常重要的一部分?，F(xiàn)階段，根據(jù)我國《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》中的相關規(guī)定，醫(yī)用耗材的管理過程中需要按照不同類型針對性地完成管理工作，這也加大了財務管理工作中成本管理的難度。因此對于公立醫(yī)院來講，在財務管理中需要科學地做好采購管理，并科學完成存貨管理工作。

（二）醫(yī)用耗材財務管理優(yōu)化分析

1.加強倉庫管理質(zhì)量，降低耗材損耗比例

一方面，公立醫(yī)院應該組建專門的經(jīng)營管理辦公室結合不同科室的實際情況，配合會計人員完成耗材成本核算，并分析效益情況。對于新增的醫(yī)用耗材種類，醫(yī)院財務人員要做好科學控制，計算好耗材成本。另一方面，對于醫(yī)用耗材的存貨管理來講，需配備專業(yè)的財務人員完成管理工作。在具體工作中，要求財務人員應該加大對醫(yī)用耗材的庫存狀況的關注，完成賬物數(shù)據(jù)的檢查，確保賬物相符。與此同時，配備庫存管理人員到各個科室進行盤點與檢查，確保科室隨用隨取，沒有剩余的醫(yī)用耗材存貨。若是存在以上情況則及時地優(yōu)化，防止出現(xiàn)不必要的醫(yī)用耗材資源浪費。在此基礎上按照存貨管理工作中的“先進先出”原則進行耗材的領取和使用，以此減少后期材料的浪費。在月底時，會計人員以及財務管理人員應配合倉庫保管員做好存貨的盤點工作，并對盤點過程中存在的狀況加以分析，找出其中原因，在財務人員審批完成之后進行會計處理，以此將醫(yī)用耗材成本控制到最低，增強財務管理質(zhì)量[4]。

2.加強醫(yī)用耗材帶量采購預算管理

公立醫(yī)院財務管理工作中必須做好預算管理才能夠控制醫(yī)用耗材成本，提升經(jīng)濟效益。預算管理是一種基于發(fā)展情況以及信息資源的資金管理路徑，能夠有效幫助財務管理人員以及醫(yī)院的其他管理人員控制醫(yī)用耗材的資金占用情況，減少成本浪費。因此在進行財務管理工作時，公立醫(yī)院需在存貨管理中制定完善的預算管理制度，其中應明確采購需求、醫(yī)用耗材種類增減要求等內(nèi)容，科室結合自身發(fā)展提出需求，具體內(nèi)容精準到不同種類的科室所需醫(yī)用耗材，標準為越細致越好，之后呈交給財務管理部門完成整體的審核以及預算表編制。在編制過程中若是沒有預算內(nèi)容則不確認采購，若是需要特殊采購則應經(jīng)過嚴格審核之后完成采購工作，以此控制成本。

預算管理工作對于醫(yī)用耗材的財務管理工作來講尤為重要，尤其是在帶量采購過程中，要明確采購數(shù)量，了解采購價格，選擇合適的中標供應商，以此實現(xiàn)雙贏。此步驟涉及的內(nèi)容較多，因此需要財務管理人員具備較強的專業(yè)能力和工作水準。醫(yī)院可以通過預算管理工作績效考核聯(lián)動的形式，監(jiān)督財務管理人員高效完成預算工作。

3.加強高值耗材的監(jiān)督與管理

高值耗材的成本占比不僅在醫(yī)用耗材成本中較高，在公立醫(yī)院整體成本占比中也較高，屬于材料成本中非常重要的一部分，通常占總耗材占比的50%及以上。因此在財務管理工作中必須加大關注。目前，很多公立醫(yī)院進行了條碼管理，希望能夠通過此方式實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的庫存管理，降低庫存醫(yī)用耗材的資金占用量。此外，公立醫(yī)院還要結合實際情況進行物資管理，并制定相應的物資管理制度。物資管理員需要按照預算管理需求檢查醫(yī)用耗材的入庫情況，并詳細做好入出庫管理。必要時可制定系統(tǒng)的管理規(guī)定，例如專人管理高職耗材、委任會計人員配合管理等。對于高值耗材實行“零庫存”管理，降低運營成本。此外，對于帶量采購來講，供應商管理十分重要，為確保成本需要，保障經(jīng)濟效益，應完善供應商聯(lián)絡機制，為后續(xù)的工作提供保障。

4.加強公立醫(yī)院信息化建設，發(fā)揮會計管理職能

在公立醫(yī)院針對醫(yī)用耗材進行財務管理的過程中，會計人員必須具備一定的專業(yè)能力以及理論知識。尤其是材料方面的會計人員，應在完成庫存盤點的基礎上做好記賬以及管理工作，這對于后續(xù)的成本管控來講十分重要。在此過程中，需培養(yǎng)會計的管理職能和綜合水平，增強會計以及財務人員進行醫(yī)用耗材成本分析以及耗材占比等數(shù)據(jù)的核算精準度。結合醫(yī)院實際情況，若想要會計人員更加系統(tǒng)地完成會計工作，科學地進行成本管控實現(xiàn)財務管理目標，醫(yī)院便要在此基礎上進一步建設信息化體系，加強軟件運用，以此利用軟件中的庫存、成本、預算管理等功能優(yōu)化財務管理工作的整體水平。此外，要在常規(guī)條碼庫存管理模式上加強系統(tǒng)化模式的使用，并選擇綜合質(zhì)量較強的供應配送人員完成醫(yī)用耗材的運輸工作。財務人員可將醫(yī)院信息與供應信息進行系統(tǒng)對接，使配送公司以及供應商可以隨時掌握公立醫(yī)院的庫存補充數(shù)量，實現(xiàn)醫(yī)用耗材的精準配送。公立醫(yī)院日常涉及的耗材需求量較多，因此可能會出現(xiàn)多種因素影響財務管理工作，尤其是對于臨床方面所需要的醫(yī)用耗材，財務人員以及管理人員要與專門的企業(yè)簽訂應急條約，確保在出現(xiàn)意外狀況時可以降低不利影響?？傊?，在醫(yī)改的背景下，醫(yī)用耗材的管理難度進一步增加，為財務管理工作帶來了更多的可能。財務人員應加強細節(jié)化管理，針對帶量采購模式實施具體的管理手段，使科室所需醫(yī)用耗材量與醫(yī)用耗材采購、庫存量保持平衡狀態(tài)，既不會出現(xiàn)資源的浪費，又不會影響科室的正常使用，為公立醫(yī)院的長遠發(fā)展奠定基礎[5]。

結語

綜上所述，在我國醫(yī)改的背景下，醫(yī)用耗材帶量采購過程中的公立醫(yī)院財務管理工作變得尤為重要，直接會影響企業(yè)的成本狀況。因此在未來的工作中，要求公立醫(yī)院應該加大對醫(yī)用耗材方面的關注，以此在降低成本的基礎上確保醫(yī)院的經(jīng)濟效益。此外，在日常管理工作中要制定科學的規(guī)章制度，確保預算管理等工作的質(zhì)量，降低后續(xù)財務管理工作的難度，為我國公立醫(yī)院的進一步發(fā)展提供良好的條件。