趙 軍 蘇 和 伊樂泰 趙真梓 師建平 常 虹田廣芳 趙 婷 楊廣源 王振華

(1.內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)兒科學(xué)教研室，甘肅 蘭州 735001；3.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷學(xué)教研室，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110；4.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050；5.甘肅省中醫(yī)院痹癥科，甘肅 蘭州 735030；6.寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)骨傷科教研室，寧夏 銀川 750001；7.甘肅省中醫(yī)藥管理局，甘肅 蘭州 735010)

中醫(yī)醫(yī)院職業(yè)化管理是一項復(fù)雜又艱巨的系統(tǒng)工程，只有起點，沒有終點，既要全員接受、全員重視、全員踐行，建立完善適合自身發(fā)展需要的職業(yè)化管理體系，也要借助外力補齊短板，為職業(yè)化管理的順利推行提速提效[1-3]。本文就中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的“三縱一橫”帶動模式論述如下，以期對中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展有所裨益。

1 中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展縱向帶動模式 骨傷科以文引醫(yī)學(xué)術(shù)流派院中院帶動模型(以外科系統(tǒng)為主)

中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展以外科系統(tǒng)為主的“骨傷科/骨外科——學(xué)術(shù)流派——院中院模式”帶動模型：此型必定強行創(chuàng)建中醫(yī)學(xué)術(shù)流派，以流派帶文化，帶宣傳。其對急診依賴性小，為牽引型帶動結(jié)構(gòu)，由文化、流派進行牽引(見圖1)。學(xué)術(shù)流派的開創(chuàng)大大節(jié)約宣傳成本。

圖1 中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展以外科系統(tǒng)為主的“骨傷科/骨外科——學(xué)術(shù)流派——院中院模式”帶動模型

在中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展上，以外科系統(tǒng)為主時，必然要采用重用“以文引醫(yī)”發(fā)展模式，將其進一步細(xì)化，則轉(zhuǎn)化為“以學(xué)術(shù)流派引醫(yī)”的模式[4-7]，進而“院中院”模式必然最終產(chǎn)生。其對于急診的依賴性較小，屬于向上牽引型的帶動結(jié)構(gòu)，由文化、學(xué)術(shù)流派對其進行牽引?！耙晕囊t(yī)”帶動模式在當(dāng)下較為靈活，有活力，有朝氣。此種類型的發(fā)展帶動模式要求強行創(chuàng)建大型的、地區(qū)級別的中醫(yī)學(xué)術(shù)流派，相當(dāng)于創(chuàng)建了一個巨型宣傳平臺，有利于醫(yī)院的宣傳工作；逐步發(fā)展為以學(xué)術(shù)流派宣傳為主，節(jié)約宣傳成本。

2 醫(yī)院對于中醫(yī)腦病科的建設(shè)

由于腦病高發(fā)，全國范圍內(nèi)各中醫(yī)醫(yī)院病源充足。西醫(yī)神經(jīng)病學(xué)在當(dāng)下仍未得到充分的發(fā)展，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病認(rèn)識具有局限性，而中醫(yī)藥在腦病診療方面療效優(yōu)良，又極具特色。因此腦病科逐步成長為各中醫(yī)醫(yī)院的大科室(見圖2)。

圖2 中醫(yī)醫(yī)院以腦病為中心的縱向發(fā)展帶動模式

3 中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展縱向帶動模式 急診通道分診轉(zhuǎn)診帶動模型(以內(nèi)科系統(tǒng)為主)

內(nèi)科疾病的初始和結(jié)尾以急診科、重癥醫(yī)學(xué)科為主，因此在以內(nèi)科為核心崛起模式當(dāng)中，急診科、重癥醫(yī)學(xué)科作用重大。中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展以內(nèi)科系統(tǒng)為主的“急診通道分診、轉(zhuǎn)診式”帶動模型(托底型)(見圖3),最終走向重癥方向。缺點：傳統(tǒng)、經(jīng)典、固化、缺乏活力。

圖3 中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展以內(nèi)科系統(tǒng)為主的“急診通道分診、轉(zhuǎn)診式”帶動模型

中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展以內(nèi)科系統(tǒng)為主的“急診通道分診轉(zhuǎn)診式”帶動模型，急診起到重要的分診引流作用，由重癥醫(yī)學(xué)科承擔(dān)著危重癥工作，完成托底工作，急診科同重癥醫(yī)學(xué)科合作緊密，普通病人轉(zhuǎn)入各內(nèi)科系統(tǒng)病房。這種帶動方式被廣大醫(yī)院采用，取得不錯的成績。由于急診發(fā)展的歷史問題長期解決不好，加上大部分中醫(yī)醫(yī)院急診患者病源不足，這種帶動機制沒有充足的活力。由于急診、重癥方向的西醫(yī)化方向性，在“以文引醫(yī)”方法的應(yīng)用、創(chuàng)建學(xué)術(shù)流派、擴大宣傳上存在一定的困難。

4 中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的橫向帶動模式 橫向 環(huán)向帶動模型

中醫(yī)醫(yī)院橫向帶動模式的橫向、環(huán)向帶動步驟如下：(1)合理排序布局；(2)相近科室的聯(lián)動機制；(3)觸發(fā)促進某一科室的發(fā)展；(4)拉動相近科室發(fā)展，“一點拉一片”。

中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展采用橫向、環(huán)向帶動模式，通過不同科室之間的相互作用進行有效拉動(見圖4)，具有以下步驟：(1)首先進行合理的排序布局；(2)處理好鄰近科室之間的競爭幫助關(guān)系，相鄰相近的科室之間建立相應(yīng)的聯(lián)動機制進行有效聯(lián)動；(3)集中精力促進某一科室發(fā)展；(4)拉動與其相近的科室發(fā)展，“以點帶線、以點帶面”。這種模式復(fù)雜，具有步驟性，關(guān)鍵在于處理好相鄰科室的關(guān)系。然而，當(dāng)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展效益較差時，相鄰科室之間關(guān)系難以維持良好狀態(tài)。

圖4 中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的橫向帶動模式——橫向、環(huán)向帶動模型

此類帶動模式適用于急、危、重、疑難病癥的聯(lián)合處理。絕大多數(shù)醫(yī)院普遍利用多學(xué)科聯(lián)合處理疑難危重難題病例(見圖5)。原因如下：(1)為了共同應(yīng)對醫(yī)院里面急、危、重、疑難病癥；(2)各科室間相互促進的發(fā)展需求；(3)為了全面促進醫(yī)院的醫(yī)、教、研發(fā)展?，F(xiàn)實情況是，這種模式走向兩端化：(1)大型綜合醫(yī)院全面良好發(fā)展；(2)效益較差的醫(yī)院被迫運用以應(yīng)對醫(yī)院出現(xiàn)的難題。

圖5 多學(xué)科聯(lián)合處理疑難危重難題病例

5 總結(jié)

中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的三縱一橫帶動模式見圖6。突出中醫(yī)特色，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，運用中醫(yī)藥防治各種疾病，滿足人民群眾對中醫(yī)藥醫(yī)療、保健、康復(fù)的需求，是我們創(chuàng)辦各級中醫(yī)醫(yī)院的根本目的。因此中醫(yī)特色建設(shè)問題是中醫(yī)醫(yī)院的根本問題。中醫(yī)相關(guān)科室形成促進、聚攏的發(fā)展效應(yīng)，“以點帶面，縱向帶動”，最終達到共同發(fā)展、共同強大的目的。要讓中醫(yī)醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，不僅需要高超精湛的醫(yī)療技術(shù)、先進高端的醫(yī)療設(shè)施、優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，更需要具備將這些資源優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為社會、經(jīng)濟效益的能力。這就需要中醫(yī)醫(yī)院不斷加強醫(yī)院管理建設(shè)，促進醫(yī)院科學(xué)管理，健康發(fā)展。在醫(yī)院管理工作中善于將管理手段進行現(xiàn)代化應(yīng)用，在高質(zhì)量發(fā)展方面，規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化管理體系是重要保障。

圖6 中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的三縱一橫帶動模式