曾小花

(江西省泰和縣中醫(yī)院綜合內(nèi)科，江西 吉安 343000)

冠心病伴失眠患者常因入睡困難，產(chǎn)生抑郁、緊張等消極情緒，增加心律失常等不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。目前多采用安眠藥物治療冠心病伴失眠患者，但促睡眠藥物具有依賴性、耐藥性等不良反應(yīng)，長(zhǎng)期服用易對(duì)肝腎造成一定損傷，治療效果欠佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠是由于機(jī)體陰陽失調(diào)，陰陽不交，陽不入陰所致[2]。耳針療法是中醫(yī)針灸學(xué)的重要組成部分，通過刺激耳穴以調(diào)節(jié)相關(guān)經(jīng)絡(luò)功能，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)情志調(diào)護(hù)，緩解患者焦慮等負(fù)面情緒，從而達(dá)到改善失眠的目的。鑒于此，本研究探討耳針配合情志護(hù)理在冠心病伴失眠患者中的應(yīng)用效果，旨在為臨床提供參考及依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年2月于江西省泰和縣中醫(yī)院就診的65例冠心病伴失眠患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(33例)和觀察組(32例)。觀察組：男18例，女14例；年齡40～78歲，平均年齡(52.64±5.11)歲；病程1～15年，平均病程(8.65±2.31)年。對(duì)照組：男19例，女14例；年齡41～79歲，平均年齡(52.65±5.12)歲；病程1～16年，平均病程(8.65±2.31)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病穩(wěn)定性心絞痛[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南(WHO/WPO)》[4]中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知曉本研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物濫用或依賴者；合并精神、智力障礙致無法交流者。

1.3 治療方法 2組均接受抗冠心病心絞痛及促進(jìn)睡眠等常規(guī)藥物治療。

1.3.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員向患者講解冠心病發(fā)生原因及治療目的，讓患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑按時(shí)按量服藥；保持病房安靜、舒適，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣；依據(jù)患者身體狀況指導(dǎo)其散步、打太極等，注意循序漸進(jìn)原則，避免過度鍛煉；以清淡、易消化的食物為主，禁食辛辣刺激性食物[5]；睡前避免飲用濃茶、咖啡等興奮類物質(zhì)，可通過泡腳、聽音樂等方法，放松身體，以促進(jìn)睡眠。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加耳針配合情志護(hù)理。

1.3.2.1 耳針 耳穴貼壓法是采用王不留行、萊菔子等丸狀物貼壓于耳部穴位或反應(yīng)點(diǎn)，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑氣血功能，促進(jìn)機(jī)體的陰陽平衡，達(dá)到防治疾病、改善癥狀目的的一種操作方法，屬于耳針技術(shù)范疇[6]。具體方法：選用質(zhì)硬而光滑的王不留行或萊菔子等丸狀物黏附在0.7 cm×0.7 cm大小的膠布中央，用止血鉗或鑷子夾住貼敷于耳廓穴位上，選取心、神門、交感、腎等穴位，注意按壓力度適中，以患者感到麻木、酸脹、灼熱為宜，每日按壓3～5次，每次每穴1～2 min。

1.3.2.2 情志護(hù)理 (1)情志疏導(dǎo)法：向患者詳細(xì)講解失眠發(fā)生的原因、發(fā)展及治療，使其意識(shí)到積極配合治療的重要性，全面了解患者病情、心理狀況，依據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施情志護(hù)理；鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心真實(shí)的想法，教會(huì)患者通過冥想等方法排解不良情緒[7]。(2)陶冶情志法：每天15∶00播放錄制好的音樂，患者保持身體放松，選擇舒適體位聆聽音樂；第1周讓患者聆聽舒緩、優(yōu)美的樂曲，以調(diào)暢情志；第2周待患者心情紓解后，予以明快樂曲，以振奮情志。每次30 min，每日1次。

1.4 觀察指標(biāo) 于干預(yù)前及干預(yù)4周后評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量及心理狀況[8，9]。(1)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburg sleep quality index scale，PSQI)評(píng)價(jià)，包括入睡時(shí)間、睡眠障礙、效率、睡眠質(zhì)量、日間功能及催眠藥物6個(gè)維度，采用0～3分4級(jí)評(píng)分法，總分0～21分，得分越高表示睡眠障礙越嚴(yán)重。(2)采用漢密頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評(píng)價(jià)，從抑郁情緒、睡眠情況、胃腸道癥狀等方面評(píng)價(jià)，共計(jì)17個(gè)條目，采用1～5分5級(jí)評(píng)分法，以7分為分界值，總分<7分為正常，7分≤總分<17分為可能有抑郁癥，17分≤總分<24分為肯定有抑郁癥，總分≥24分代表重度抑郁，得分越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PSQI評(píng)分比較 干預(yù)前2組PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)4周后PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組冠心病伴失眠患者PSQI評(píng)分比較 分)

2.2 2組患者HAMD評(píng)分比較 干預(yù)前2組HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)4周后HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組冠心病伴失眠患者HAMD評(píng)分比較 分)

3 討論

失眠是冠心病患者常見癥狀之一，長(zhǎng)期失眠與入睡困難直接影響患者情緒與心臟功能的恢復(fù)，鎮(zhèn)靜安神等藥物在一定程度上能夠緩解患者失眠癥狀。但長(zhǎng)期服用不良反應(yīng)較多，易產(chǎn)生藥物依賴，加重患者病情。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠多為思慮過度、情志失調(diào)，或病后失養(yǎng)、胃中不和等病因所致[10，11]。耳針是采用王不留行、萊菔子等丸狀物貼壓于耳廓上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，通過疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑氣血功能，促進(jìn)機(jī)體的陰陽平衡，從而減輕或消除疾病癥狀[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)4周后，PSQI、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，表明耳針配合情志護(hù)理能夠提高冠心病伴失眠患者的睡眠質(zhì)量，改善患者的抑郁情緒。分析原因在于采取耳針療法，具有安全、有效等優(yōu)點(diǎn)，易于被患者接受，耳廓與人體各部存在一定生理聯(lián)系，取心、交感等穴位，通過對(duì)耳神經(jīng)進(jìn)行規(guī)律刺激，能夠調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)及血管舒縮功能，起到調(diào)節(jié)腦部陰陽平衡之效，從而減輕患者的失眠痛苦，提高睡眠質(zhì)量。良好的睡眠能夠維持正常的生理代謝，有助于促進(jìn)患者康復(fù)。中醫(yī)還重視情志調(diào)節(jié)，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，給予針對(duì)性的借情移情、陶冶情志、安神靜志等護(hù)理措施，幫助患者釋放不良情緒，在保證疾病治療效果的同時(shí)達(dá)到緩解抑郁、調(diào)暢氣機(jī)的目的，提高其心理健康狀況，改善患者睡眠質(zhì)量[13-15]。

綜上所述，耳針配合情志護(hù)理能夠提高冠心病伴失眠患者睡眠質(zhì)量，緩解患者失眠癥狀，改善患者抑郁情緒，值得推廣應(yīng)用。