黃 怡 張云清 趙 靜 鄧 蕓 謝梅茂

(1.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院護理部，江西 南昌 330003；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院泌尿外科，江西 南昌 330003)

外科手術(shù)是目前治療膀胱腫瘤的首選方式，膀胱部分切除術(shù)即為常用術(shù)式之一，可切除病變組織，改善預后。但因?qū)χ委熃Y(jié)果不確定及病情的影響，患者可出現(xiàn)較大程度的心理波動，加之手術(shù)刺激，可誘發(fā)嚴重的應激反應，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，不利于術(shù)后恢復[1]。西醫(yī)護理的措施、流程明確，可保障手術(shù)的順利實施，在此基礎(chǔ)上實施耳穴壓豆、穴位按摩等中醫(yī)護理技術(shù)，則有助于調(diào)節(jié)患者的心理與生理狀態(tài)，對于術(shù)后康復有積極效果[2，3]。鑒于此，本研究探討中西醫(yī)結(jié)合護理對膀胱部分切除術(shù)患者的干預效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，擇取2018年9月—2020年9月在江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院行膀胱部分切除術(shù)治療的膀胱腫瘤患者84例，采取隨機數(shù)字表法分為2組，各42例。試驗組女9例，男33例；年齡48～62歲，平均年齡(49.65±4.14)歲；合并癥：糖尿病10例，高血壓病16例。對照組中女13例，男29例；年齡49～64歲，平均年齡(48.94±4.51)歲；合并癥：糖尿病12例，高血壓病19例。2組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。有可對比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①確診為膀胱腫瘤[4]，且為單發(fā)腫瘤；②凝血功能正常；③簽署知情同意書。(2)排除標準：①不耐受手術(shù)者；②合并腎、肺、心、肝功能障礙者；③腫瘤組織侵犯周圍組織或合并其他惡性腫瘤者。

1.3 護理方法 對照組采用常規(guī)護理：護理人員口頭講解疾病知識，并輔助患者進行術(shù)前準備，術(shù)后監(jiān)測生命體征，積極預防并發(fā)癥，并指導患者遵醫(yī)囑用藥等。在此基礎(chǔ)上，試驗組采用中西醫(yī)結(jié)合護理：(1)辨證施膳：辨識患者中醫(yī)體質(zhì)，并依據(jù)體質(zhì)予以膳食指導。腎陽虛者多食用黃芪山藥肉桂粥、芡實茯苓粥；膀胱濕熱者多食用薏苡仁粥，飲用玉米須車前茶；氣滯血瘀者多食用當歸陳皮瘦肉粥；并告知患者多食用新鮮水果、蔬菜，多飲水，禁食辛辣食物。(2)情志護理：患者受患病和手術(shù)影響，多會產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等情緒。在患者入院后，護理人員積極與其溝通，細致地告知疾病知識、手術(shù)治療目的及重要性，增進患者對疾病的認知度，緩解其對手術(shù)和預后不必要的擔憂；鼓勵家屬多給予患者精神支持，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)耳穴壓豆：術(shù)后取交感、膀胱、神門、腎、尿道等耳穴，將上述穴位局部用酒精消毒后，以粘有王不留行籽的膠布敷貼，并用食指和拇指按壓穴位，以患者產(chǎn)生酸、脹、痛感為宜，每次3 min，每天3次，持續(xù)3 d。(4)穴位按摩：術(shù)后取足三里、三陰交穴，用大拇指按壓；按揉雙足底右腎基本反射區(qū)、輸尿管、膀胱，以患者有脹、麻、酸感為宜，力度逐漸加重，每次3 min，每天3次，持續(xù)3 d。

1.4 觀察指標 (1)術(shù)后恢復情況：記錄2組術(shù)后住院時間、拔管時間；(2)應激指標：采取2組患者護理前、護理3 d后清晨空腹靜脈血3 mL，離心半徑13.5 cm，3500 r/min離心10 min后，取上層血清。皮質(zhì)醇(COR)水平采用放射免疫沉淀法測定，去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)水平采用酶聯(lián)免疫法(ELISA法)測定。(3)膀胱痙攣：記錄2組患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生情況，其中膀胱沖洗液顏色淺，有血性尿液溢出為輕度；下腹脹痛，膀胱憋脹，沖洗液顏色深，有血性尿液溢出為中度；排尿感強烈，下腹劇痛，沖洗液顏色深為重度。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復情況 試驗組術(shù)后住院時間、拔管時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組膀胱部分切除術(shù)患者術(shù)后恢復情況對比

2.2 應激指標 護理前，2組COR、NE、E水平對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，2組COR、NE、E水平均較護理前高，但試驗組COR、NE、E水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組膀胱部分切除術(shù)患者應激指標對比

2.3 膀胱痙攣發(fā)生情況 試驗組膀胱痙攣總發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組膀胱部分切除術(shù)患者膀胱痙攣發(fā)生情況對比 [例(%)]

3 討論

膀胱部分切除術(shù)是臨床治療膀胱腫瘤的重要方式，在保留患者膀胱功能的同時，可達到切除腫瘤的目的。但疾病使患者機體處于消耗狀態(tài)，內(nèi)環(huán)境呈暫時性紊亂，加之擔憂預后、對手術(shù)治療的恐懼等不良情緒的影響，可導致患者產(chǎn)生強烈的應激反應。有研究[5，6]發(fā)現(xiàn)，部分患者術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的膀胱痙攣，可引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，影響術(shù)后康復進程。既往臨床采用的常規(guī)護理流程相對固定，雖可保障手術(shù)治療的順利實施，但易忽略個體因素，導致護理效果不佳。

本研究顯示，試驗組術(shù)后住院時間、拔管時間較對照組短，護理后COR、NE、E水平較對照組低，膀胱痙攣總發(fā)生率較對照組低，提示中西醫(yī)結(jié)合護理可有效減輕膀胱部分切除術(shù)患者的應激反應，降低膀胱痙攣發(fā)生率，利于加快患者術(shù)后的康復。中醫(yī)情志護理通過向患者講解疾病相關(guān)知識、手術(shù)治療目的及重要性，可有效緩解患者因疾病認知不足導致的負性情緒，讓患者對圍術(shù)期各種情況均有一定的心理準備，保持積極、平和的心理狀態(tài)，從而減輕應激反應，降低COR、NE、E水平[7]。本研究中的中醫(yī)辨證施膳根據(jù)患者體質(zhì)采取不同的飲食措施，可有效調(diào)節(jié)患者的生理狀態(tài)，增強體質(zhì)，提高機體抗病能力。中醫(yī)學認為，膀胱部分切除術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生主要與血瘀氣滯、濕熱阻滯、脈絡(luò)受損有關(guān)[8]。耳穴與人體臟腑有密切的聯(lián)系，將王不留行用膠布敷貼于耳穴并進行按摩，可調(diào)節(jié)和刺激相應臟腑，如刺激交感耳穴可發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，刺激膀胱耳穴可改善尿頻、尿急狀況，刺激神門耳穴可發(fā)揮安神、止痛作用，刺激尿道耳穴可減輕尿刺激，降低膀胱痙攣的發(fā)生，按壓腎耳穴可通利水道[9，10]。穴位按摩有調(diào)節(jié)臟腑、疏經(jīng)通絡(luò)等功能。按摩三陰交可健脾益血、調(diào)補肝腎，按摩足三里可補益中氣、扶正祛邪?，F(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，按揉雙足層右腎基本反射區(qū)、輸尿管、膀胱對中樞腺體可起到刺激作用，對痛覺感受器起抑制作用，可促進足部與機體的血液循環(huán)[11]。在西醫(yī)常規(guī)護理的基礎(chǔ)上綜合運用中醫(yī)情志、膳食、耳穴壓豆及穴位按摩等中醫(yī)護理技術(shù)與方法，可進一步改善患者的心理狀態(tài)，從多角度改善患者的生理機能，進而利于疾病的恢復。

綜上所述，膀胱部分切除術(shù)患者接受中西醫(yī)結(jié)合護理可有效減輕應激反應，減少膀胱痙攣的發(fā)生，有助于術(shù)后康復。