蔡婉青 劉海艷

(南昌市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江西 南昌 330000)

腦卒中后偏癱是指患者高位中樞系統(tǒng)因病變所導(dǎo)致的疾病，不能調(diào)節(jié)體內(nèi)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，使被控制的皮下中樞運(yùn)動(dòng)反射性放射引起激烈異常所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙。主要包括行走、言語障礙，影響日常生活[1]。隨著中醫(yī)理論不斷發(fā)展，臨床采用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合中藥熏洗進(jìn)行治療，能夠改善肢體功能，促進(jìn)恢復(fù)。因此，本研究以腦卒中后偏癱患者為對(duì)象，探討中藥熏洗和中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善腦卒中后偏癱肢體功能的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月—2021年2月在南昌市第一醫(yī)院接受治療的腦卒中后偏癱患者84例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組(42例)和對(duì)照組(42例)。對(duì)照組男22例，女20例；年齡44～86歲，平均年齡(56.37±2.54)歲；病程10～43 d，平均病程(26.34±5.22)d；腦梗死27例，腦出血15例；病變位置：腦干7例，大腦皮質(zhì)10例，基底節(jié)區(qū)25例。觀察組男23例，女19例；年齡42～83歲，平均年齡(56.55±2.31)歲；病程12～49 d，平均病程(27.52±4.01)d；腦梗死25例，腦出血17例；病變位置：腦干10例，大腦皮質(zhì)12例，基底節(jié)區(qū)20例。2組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)腦血管病防治指南》[2]中有關(guān)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱MRI或CT檢查明確診斷為腦梗死或者腦出血；臨床會(huì)出現(xiàn)中樞性面癱、墜積性肺炎、肌痙攣等癥狀。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或MRI診斷為腦出血、腦梗死等疾?。慌R床格斯拉哥昏迷量表評(píng)分大于10分，所有患者均為首次發(fā)病，均具有肢體運(yùn)動(dòng)障礙；患者及其家屬簽署同意書并配合治療[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床患有腦部外傷或代謝功能障礙疾病，具有心肝腎等功能異常，有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或神經(jīng)功能損傷，患有下肢關(guān)節(jié)疾病[4]。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，接受常規(guī)治療，包括抗血小板聚集以及改善腦部血流狀態(tài)等?？祻?fù)訓(xùn)練包括醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者正確的體位擺放，每2 h翻身一次，防止病變部位受壓。造成壓瘡，及時(shí)進(jìn)行偏癱肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)實(shí)際情況加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度，病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者做日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，每天1次，每次不少于30 min[5]。在治療過程中，重視患者心理狀態(tài)并進(jìn)行腦卒中健康知識(shí)教育，消除不良情緒。觀察組采用中醫(yī)熏洗聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)[6]，中醫(yī)熏洗藥方：紅花10 g，細(xì)辛10 g，桃仁10 g，丹參20 g，雞血藤15 g，制乳香10 g。中藥混合后熬制，使用時(shí)將藥液倒入特制熏洗盆內(nèi)，加熱水，先使用蒸汽熏蒸患者病變部位，熏蒸過程中需要在肢體外加蓋塑料薄膜，以免蒸汽散失，待溫度降到合適時(shí)再進(jìn)行浸泡，每天1次，每次30 min。中醫(yī)康復(fù)：了解患者心理需求，通過對(duì)疾病的健康知識(shí)教育，提高治療安全性，穩(wěn)定不良情緒。對(duì)于吞咽困難的患者，需避免臥位飲水，進(jìn)食中患者先使用流食，慢慢吸入，逐步訓(xùn)練吞咽動(dòng)作，防止吞咽困難[7]。腦卒中患者飲食需低脂低鹽，避免刺激。穴位推拿：醫(yī)護(hù)人員取患者手三里、曲池、足三里、太沖等穴位，依次按壓每個(gè)穴位2 min，再使用推拿手法對(duì)患者肢體部位進(jìn)行疏通，起到活血化瘀的效果，每天1次，每次10 min[8]。艾灸：醫(yī)護(hù)人員選取患者內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、太沖等穴位，使用回旋灸直到皮膚出現(xiàn)微紅、出汗等現(xiàn)象結(jié)束，每天1次[9]。

1.5 觀察指標(biāo) (1)比較2組患者護(hù)理后各項(xiàng)評(píng)分量表變化。①采用VAS評(píng)分評(píng)定患肩疼痛變化，無痛為0分；有輕微疼痛為1～3分，可以忍受,不影響日常休息；疼痛影響休息為4～6分，應(yīng)給予針對(duì)性處理；疼痛難忍為7～9分，會(huì)影響食欲和睡眠;劇烈疼痛為10分，嚴(yán)重影響患者食欲和睡眠。②采用Barthel指數(shù)評(píng)定患者日常生活(ADL)能力[10]，對(duì)患者控制大小便、如廁、吃飯、轉(zhuǎn)移等10項(xiàng)日常活動(dòng)獨(dú)立程度進(jìn)行評(píng)分，100分為滿分。③采用上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分評(píng)定上肢運(yùn)動(dòng)功能，總分為66分。(2)比較2組患者護(hù)理前后上下肢肌力水平評(píng)分。采用肌力評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表明患者肌力水平越高。(3)比較2組患者護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分。主要包括精神狀態(tài)、生理功能、社會(huì)關(guān)系以及自理能力，分?jǐn)?shù)越高表明患者生存狀態(tài)越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理后各項(xiàng)評(píng)分量表變化比較 護(hù)理前，2組患者疼痛程度評(píng)分、日常生活能力以及上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05,)，日常生活能力以及上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組腦卒中后偏癱患者護(hù)理后各項(xiàng)評(píng)分量表變化比較 分)

2.2 2組患者護(hù)理前后上下肢肌力水平評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者上下肢肌力水平評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組上下肌力水平評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組腦卒中后偏癱患者護(hù)理前后上下肢肌力水平評(píng)分比較 分)

2.3 2組患者護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組患者生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組腦卒中后偏癱患者護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分比較 分)

3 討論

腦卒中后偏癱是指由于患者腦血管發(fā)生意外導(dǎo)致的半身不遂癥狀，常見患者上下肢或面部肌肉功能障礙，機(jī)體功能損傷嚴(yán)重，影響日常生活。該類疾病在中醫(yī)病證體系中稱為中風(fēng)，臨床常表現(xiàn)為失語、半身不遂、肢體麻木等，臨床需要對(duì)患者肢體功能進(jìn)行有效恢復(fù)，做好基礎(chǔ)護(hù)理，滿足臨床需求[11]。本研究中，后觀察組疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，日常生活能力以及上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，說明對(duì)于臨床患有腦卒中后偏癱的患者，采用中藥熏洗和中醫(yī)康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，能夠改善患者臨床疼痛評(píng)分，提高日常生活能力。中醫(yī)熏洗是利用藥物趁熱在皮膚組織處進(jìn)行熏蒸的方法，能夠借助熱力通過皮膚作用于患者本身，能夠激活大腦的功能覺醒，還能擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)藥物吸收，改善患者肢體功能。臨床研究[12]表明，中樞系統(tǒng)的神經(jīng)元以及神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)組織對(duì)患者的行為存在反應(yīng)，同時(shí)發(fā)生特定的分子結(jié)構(gòu)變化，神經(jīng)重組現(xiàn)象受到訓(xùn)練、康復(fù)以及藥物環(huán)境的影響。因此對(duì)腦卒中后偏癱患者采取康復(fù)鍛煉，能夠促進(jìn)大腦循環(huán)建立，促進(jìn)病變組織部位周圍的神經(jīng)重組，同時(shí)還能增強(qiáng)患者臨床耐受性，增強(qiáng)自身免疫力。本研究中，護(hù)理后觀察組上下肌力功能評(píng)分均高于對(duì)照組，說明對(duì)于臨床患有腦卒中后偏癱患者采用中藥熏洗和中醫(yī)康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，能夠增強(qiáng)上下肢肌力功能，促進(jìn)恢復(fù)。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理是一種以中醫(yī)知識(shí)作為臨床護(hù)理基礎(chǔ)的新型模式，主要通過調(diào)整患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)以及注重經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，恢復(fù)患者臨床功能，保證患者各功能維持平衡。其主要措施包括艾灸、按摩等多方面護(hù)理，能夠達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的效果，促進(jìn)患者體內(nèi)血液循環(huán)。本研究中，護(hù)理后觀察組患者生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，說明對(duì)于腦卒中后偏癱患者，采用中藥熏洗和中醫(yī)康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，能夠提高日常生存質(zhì)量，改善情緒狀態(tài)。

綜上所述，對(duì)于腦卒中后偏癱患者，中藥熏洗和中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠改善患者臨床疼痛評(píng)分，提高日常生活能力，增強(qiáng)上下肢肌力，促進(jìn)恢復(fù)，提高日常生存質(zhì)量，改善情緒狀態(tài)。