楊藝清

(漳州市中醫(yī)院婦科，福建 漳州 363000)

慢性盆腔炎為婦科臨床常見(jiàn)疾病之一，是由病原體引起盆腔組織炎癥、水腫與充血，多表現(xiàn)為下腹脹痛、腰骶酸痛、月經(jīng)不調(diào)、性交疼痛等癥狀，病程遷延難愈，若不及時(shí)治療將嚴(yán)重影響患者的身體健康與生活質(zhì)量。慢性盆腔炎的治療難度較大，西醫(yī)常采用抗生素治療，容易出現(xiàn)耐藥性，復(fù)發(fā)率高，效果不夠理想。近年來(lái)中醫(yī)灌腸療法顯示出其獨(dú)特的臨床效果，在灌腸治療的過(guò)程中，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可以提高療效[1]。本研究對(duì)慢性盆腔炎患者采取中醫(yī)辨證施護(hù)措施，并對(duì)比實(shí)施前后2組患者的癥狀體征改善情況、治療效果及患者滿意度，以期為臨床該類(lèi)患者的護(hù)理提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取漳州市中醫(yī)院2019年7月—2020年6月收治的慢性盆腔炎患者100例作為研究對(duì)象，按護(hù)理方式不同分為2組。常規(guī)組(47例)，年齡為21～45歲，平均年齡為(31.23±3.57)歲；病程為3～13年，平均病程為(7.23±3.52)年；濕熱瘀結(jié)型15例，寒濕凝滯型15例，氣滯血瘀型17例。觀察組(53例)，年齡為22～43歲，平均年齡為(30.18±3.29)歲；病程為3～11年，平均病程為(7.02±3.78)年；濕熱瘀結(jié)型17例，寒濕凝滯型17例，氣滯血瘀型19例。2組年齡、病程及證候分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：盆腔炎處于急性發(fā)作期者；伴有盆腔膿腫、陰道炎癥、宮頸炎或婦科腫瘤者；心肝腎等重要器官功能不全者；對(duì)多種藥物過(guò)敏者。

1.3 護(hù)理方法 2組患者均采用中藥灌腸治療，灌腸方組方：敗醬草15 g，紅藤15 g，丹參10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g。

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，包括健康宣教、灌腸護(hù)理、飲食指導(dǎo)及心理干預(yù)等護(hù)理措施。健康宣教：主要是通過(guò)向患者講解慢性盆腔炎的病因、防治辦法與預(yù)后，同時(shí)發(fā)放宣傳小冊(cè)子，播放宣傳視頻，以幫助患者更好地掌握疾病的相關(guān)健康知識(shí)與管理能力。灌腸護(hù)理：囑患者于灌腸前排空二便，并告知患者操作過(guò)程中需要患者配合的地方，操作盡量動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格控制灌腸藥物的溫度、速度等，觀察操作中患者出現(xiàn)的不適反應(yīng)，操作結(jié)束后囑患者注意個(gè)人清潔。飲食指導(dǎo)：囑咐患者避免辛辣、油膩、刺激性食物，飲食以清淡、高蛋白、高纖維、易消化為主。心理干預(yù)：主動(dòng)跟患者交流，了解其需求，并采取溫柔平和的方式，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

觀察組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上采取中醫(yī)辨證施護(hù)，根據(jù)辨證分型采取相適宜的護(hù)理措施：(1)濕熱瘀結(jié)型：此類(lèi)患者多為白帶量多，伴有外陰瘙癢，需要注重外陰清潔，勤更換內(nèi)褲，保持外陰環(huán)境的干燥，同時(shí)可采用清熱祛濕藥材煎水外洗；多食具涼性清熱解毒功效的食物，如冬瓜、苦瓜；由于患者為熱證，可采用稍低的溫度(38 ℃)進(jìn)行中藥灌腸；可選針刺療法。(2)寒濕凝滯型：患者多表現(xiàn)為下腹與腰骶酸疼，受寒或經(jīng)期加重，對(duì)此類(lèi)患者需要了解其具體病因后，增強(qiáng)對(duì)經(jīng)期與孕期保健知識(shí)的宣教，指導(dǎo)患者日常生活中的個(gè)人衛(wèi)生保健工作；飲食上忌食生冷與肥甘性食物，多食羊肉、板栗、山藥等具溫陽(yáng)散寒性質(zhì)的食物；需要采用較高溫度的中藥灌腸，以40 ℃左右為佳。(3)氣滯血瘀型：患者多情緒波動(dòng)較大，需要注重心理疏導(dǎo)，囑患者保持情緒樂(lè)觀；中藥灌腸也宜采用較高溫度(40 ℃左右)；此外可配合針刺、耳穴貼壓、穴位按摩等措施輔助行氣化瘀止痛。

1.4 觀察指標(biāo) (1)評(píng)價(jià)臨床效果，計(jì)算總有效率，總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%；(2)比較2組治療前后臨床癥狀與體征積分[3]；(3)比較2組患者的護(hù)理總滿意度，總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中對(duì)慢性盆腔炎患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：患者臨床癥狀、體征及B超檢查結(jié)果均恢復(fù)正常；顯效：患者的臨床癥狀、體征恢復(fù)正常，但B超檢查顯示子宮附件區(qū)及盆腔包塊縮小2/3以上；有效：患者的臨床癥狀及體征有所緩解，B超檢查顯示子宮附件區(qū)及盆腔包塊縮小不足2/3；無(wú)效：患者臨床癥狀、體征及B超檢查結(jié)果均未見(jiàn)改善。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床效果比較 觀察組痊愈率及總有效率分別為50.94%(27/53)、96.23%(51/53)，均高于常規(guī)組的29.79%(14/47)，80.85%(38/47)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組慢性盆腔炎患者臨床效果比較 [例(%)]

2.2 2組患者中醫(yī)癥狀與體征積分比較 2組干預(yù)前中醫(yī)癥狀與體征積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組積分均有所降低，且觀察組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組慢性盆腔炎患者中醫(yī)癥狀與體征積分比較 分)

2.3 2組患者護(hù)理滿意度的比較 觀察組總滿意度為96.23%(51/53)，高于常規(guī)組的82.98%(39/47)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組慢性盆腔炎患者護(hù)理滿意度的比較

3 討論

中醫(yī)辨證施護(hù)主要是通過(guò)中醫(yī)四診法對(duì)患者病情進(jìn)行辨證后，根據(jù)辨證結(jié)果采取相應(yīng)的護(hù)理措施。慢性盆腔炎屬中醫(yī)“腹痛”“帶下”“癥瘕”“不孕”等范疇，主要包括濕熱瘀結(jié)、寒濕凝滯氣滯血瘀三型，發(fā)病機(jī)制各有不同，因此需要根據(jù)其差異給予對(duì)應(yīng)護(hù)理措施[4，5]。

本研究對(duì)比中醫(yī)辨證施護(hù)應(yīng)用前后的2組慢性盆腔炎患者，結(jié)果顯示：2組干預(yù)前中醫(yī)癥狀與體征積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后2組積分均有所降低，且觀察組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組痊愈率及總有效率分別為50.94%(27/53)、96.23%(51/53)均高于常規(guī)組的29.79%(14/47)，80.85%(38/47)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。直腸鄰近子宮附件，中藥灌腸可以通過(guò)直腸吸收相應(yīng)藥物成分，并彌散于盆腔內(nèi)發(fā)揮作用，采用辨證施護(hù)的方法，將增強(qiáng)灌腸的效果[6]。濕熱瘀結(jié)型患者多由于濕熱侵襲機(jī)體，血運(yùn)不暢通所致瘀血內(nèi)結(jié)，在對(duì)其采取護(hù)理前需了解其病因、病情，向其講解相關(guān)疾病知識(shí)與保健辦法，包括飲食與衛(wèi)生習(xí)慣上的注意事項(xiàng)，提高其科學(xué)防治意識(shí)；寒濕凝滯型的患者多為陽(yáng)虛體質(zhì)，寒濕侵襲機(jī)體所致血行凝滯，或是由于分娩流產(chǎn)導(dǎo)致正氣耗損、寒濕入侵，對(duì)其采取護(hù)理時(shí)應(yīng)以溫陽(yáng)散寒祛濕的方法為原則，給予飲食及生活日常指導(dǎo)，宜采用較高的中藥灌腸溫度；氣滯血瘀型多為患者身經(jīng)久病，或者為七情內(nèi)傷所致血行氣機(jī)受阻，其情緒起伏較大，宜注重對(duì)其的心理護(hù)理，舒緩其情緒，并配合其他理療手段行氣化瘀[7，8]。根據(jù)患者病情，對(duì)癥施護(hù)能更針對(duì)性地改善每種證型患者的癥狀、體征，達(dá)到中醫(yī)治本之功效。結(jié)果顯示，觀察組總滿意度為96.23%(51/53)，高于常規(guī)組的82.98%(39/47)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明在采用中醫(yī)辨證施護(hù)后，患者對(duì)護(hù)理滿意度也相應(yīng)得到了提升。既往彭東丹[1]的研究中對(duì)比常規(guī)護(hù)理與中醫(yī)辨證施護(hù)在慢性盆腔炎患者中的應(yīng)用效果，指出中醫(yī)辨證施護(hù)措施能顯著緩解患者癥狀，并能減少并發(fā)癥的發(fā)生與病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，安全性可靠。宋霞[7]的研究中對(duì)慢性盆腔炎中藥灌腸患者采用中醫(yī)辨證施護(hù)，表明該干預(yù)措施能緩解患者焦慮、抑郁的不良情緒，從而提高臨床治療效果。周繼紅[9]的研究亦表明中醫(yī)辨證施護(hù)能提高慢性盆腔炎患者的臨床療效，且降低了遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。上述研究與本研究相同的地方在于中醫(yī)辨證施護(hù)的措施大體相近，均根據(jù)患者不同的辨證分型采取相應(yīng)的護(hù)理措施，均進(jìn)行了療效觀察，不同之處在于其他觀察指標(biāo)的選擇上，但均證實(shí)了中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)提高慢性盆腔炎治療效果的作用。

綜上所述，中醫(yī)辨證施護(hù)能進(jìn)一步改善慢性盆腔炎患者的癥狀與體征，提高慢性盆腔炎中藥灌腸患者的療效及對(duì)護(hù)理的滿意度。