于 添

(大連市中醫(yī)醫(yī)院院辦，遼寧 大連 116000)

腦梗死后遺癥是指患者出現(xiàn)急性腦血管疾病1年后，經(jīng)治療仍遺留不同程度面部支配、言語表達(dá)、肢體運動等功能障礙。腦血管疾病僅靠單純藥物治療難以痊愈，患者受病痛折磨可加重愈后康復(fù)阻力。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及新媒體時代的發(fā)展，越來越多的隨機平行對照實驗及真實世界研究證實，針灸在神經(jīng)科疾病的治療中具有明顯的優(yōu)勢[1]。臨床通過溫針灸腧穴刺激及中藥辨證內(nèi)服可有效調(diào)節(jié)機體氣血陰陽。大連市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科對腦梗死后遺癥患者應(yīng)用溫針灸聯(lián)合益氣通絡(luò)湯內(nèi)服治療方案頗有成效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次臨床研究納入病例60例，均來自2019年11月—2020年11月在大連市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房接受治療的腦梗死后遺癥患者。按照治療方案的不同，將研究病例通過信封法隨機分組。其中，試驗組30例，男性15例，女性15例；年齡43～72歲，平均年齡為(55.3±4.4)歲；病程1～10年，平均病程(2.1±1.3)年。對照組30例，男性16例，女性14例；年齡45～73歲，平均年齡為(55.5±4.5)歲；病程1～9年，平均病程(2.2±1.4)年。2組病例性別、年齡、病程等一般資料差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可以納入試驗研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：此次研究納入的病例均符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組擬定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]中的腦梗死后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：起病突然，偏側(cè)頭面及肢體運動障礙，伴不同程度意識障礙、言語功能障礙，病史1年以上，遺留口眼歪斜、半身不遂、言語困難等癥狀，肌力減退。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中關(guān)于中風(fēng)病后遺癥期的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者病史1年以上，猝然昏撲，不省人事，意識喪失，肢體偏側(cè)不遂，言語不利，口眼喎斜，潮熱盜汗，心煩，口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔薄或膩，脈遲而無力或數(shù)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的肝腎功能不全的患者；惡性腫瘤患者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.4 治療方法 2組患者入院后均完善相關(guān)理化檢查。監(jiān)測患者每日體溫、血壓、脈搏、血糖等各項生命體征，根據(jù)患者伴隨基礎(chǔ)疾病對癥用藥治療。對照組應(yīng)用益氣通絡(luò)湯辨證內(nèi)服方案，方用：人參30 g，黃芪20 g，麥冬20 g，天冬15 g，熟地黃25 g，玄參15 g，黨參20 g，川芎20 g，延胡索10 g，沒藥10 g，香附10 g，枳殼15 g，炙甘草25 g。上述方藥加水1500 mL煎煮，取煎液150 mL，分早晚2次飯前溫服。試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸治療方案，患者取仰臥位，穴位碘伏消毒后，以0.32 mm×40 mm毫針(黃山康馨防護用品有限公司)針刺腧穴，選穴：翳風(fēng)、風(fēng)池、風(fēng)府、太陽、印堂、歸來、足三里、環(huán)跳、三陰交、血海、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷、陰陵泉等。針刺得氣后施以快速旋轉(zhuǎn)、提插補瀉法行針，補法為主；將長約 2 cm 的艾炷插在毫針針柄并點燃，以牛皮紙覆蓋溫針灸處皮膚，避免艾炷燃燒燙傷，患者自覺穴位溫?zé)釣橐耍娜急M后留針20 min起針，每日1次。2組患者均治療14 d為1個療程，連續(xù)4個療程后觀察臨床療效。

1.5 觀察指標(biāo) (1)中醫(yī)證候積分；研究病例均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，對患者自理能力、肢體運動、言語能力、社交能力等方面，結(jié)合舌質(zhì)脈象等評估。(2)Barthel運動功能指數(shù)：采用日常生活能力評定量評估患者生活及運動能力恢復(fù)情況，指數(shù)評定滿分為100分，分值越高恢復(fù)狀態(tài)越好。(3)FIM功能評估指數(shù)：根據(jù)美國物理醫(yī)學(xué)和康復(fù)學(xué)會協(xié)會制定的FIM功能獨立量表評估患者運動及認(rèn)知功能恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

治療前2組中醫(yī)證候積分、Barthel功能指數(shù)、FIM功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)臨床治療后，試驗組中醫(yī)證候積分、Barthel功能指數(shù)、FIM功能評分優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組腦梗死后遺癥患者療效比較 分)

3 討論

腦梗死又稱腦卒中，是腦血管病變中高發(fā)疾病之一。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，腦梗死占全部腦血管疾病發(fā)病率的70%之多，并具有較高的病死率、致殘率。腦組織缺血性病變可出現(xiàn)病灶區(qū)神經(jīng)壞死或腦組織軟化，患者發(fā)病后立即得到有效救治可顯著降低2周至數(shù)月內(nèi)的后遺癥表現(xiàn)[4]。若未在短期內(nèi)進行肢體康復(fù)訓(xùn)練，可加重功能障礙，或出現(xiàn)功能喪失。近年隨著人們對“大健康”理念的逐漸重視，臨床治療方案亦逐漸向安全、高效、痛苦小、依從性高的方向發(fā)展，以針對腦梗死后遺癥患者的生存質(zhì)量及自理能力恢復(fù)為主。中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“中風(fēng)”“卒中”“偏癱”等范疇。湯小敏等[5]認(rèn)為腦梗死病位于腦府，腦為髓海，痰濁、郁熱、肝風(fēng)、瘀血等上擾清竅，清竅受擾而神蒙瘀阻，精血難以榮養(yǎng)腦府而髓?？仗摚貌窟B臟腑氣血虧虛，進一步加重機體氣血生化及循經(jīng)輸布。治則當(dāng)以益氣扶正、化瘀通絡(luò)、調(diào)和陰陽為主。溫針灸針刺任督二經(jīng)，配合針刺肢體遠(yuǎn)端腧穴，調(diào)節(jié)一身上下經(jīng)脈循行，加速腦府經(jīng)絡(luò)及氣血貫通。針刺翳風(fēng)、風(fēng)池、風(fēng)府、太陽、印堂等腧穴以促進精血、清氣上榮腦府清竅，醒腦開竅，化瘀通絡(luò)；結(jié)合足三里、環(huán)跳、三陰交、血海、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷等腧穴針刺，聯(lián)合灸療溫?zé)嵫槾虃鲗?dǎo)經(jīng)絡(luò)，以散寒祛邪，加速經(jīng)脈循行。聯(lián)合益氣通絡(luò)湯內(nèi)服，方中人參、黃芪補中益氣、大補元氣，兼升陽舉陷，補中寓行；麥冬、天冬、熟地黃滋陰益氣、補益肝腎，以潤澤心火、肝火；配以川芎、延胡索、沒藥、香附、枳殼之品以化瘀通絡(luò)、行氣除痹、通絡(luò)止痛。毫針針刺腧穴聯(lián)合艾灸溫?zé)醾鲗?dǎo)，在加速經(jīng)絡(luò)循行之余，增強湯藥吸收，調(diào)節(jié)臟腑氣機，針?biāo)幉⑴e可提高患者腦組織營養(yǎng)狀態(tài)，改善血流灌注，加速神經(jīng)及肌肉麻痹的損傷修復(fù)，臨床效果顯著。