岳春燕 楊才德 劉建軍 徐 偉

(1.閬中市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科，四川 閬中 637499；2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，甘肅 蘭州 730020；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床系，四川 成都 610075)

痔瘡是臨床上一種最常見的肛門疾病。中醫(yī)“痔”，其病名最早見于西周的《山海經(jīng)》。早在2000多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早闡述了痔的主要成因“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔”。中醫(yī)認為本病多因飲食不節(jié)，過食辛辣，酒色過度，濕熱內(nèi)生，下注大腸所致[1]。

本病西醫(yī)治療以手術(shù)為主，恢復(fù)慢，易復(fù)發(fā)；膠圈套扎等手術(shù)方法療效較好，但費用昂貴。針灸治療本病效果確切，特別是慢性頑固性混合痔，而且針灸治療對內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛的調(diào)整作用，總體和長期效果優(yōu)于西醫(yī)。筆者運用穴位埋線技術(shù)，觀察星狀神經(jīng)節(jié)為主穴位埋線治療混合痔的效果，探討穴位埋線療法對混合痔疼痛及大便異常的影響，初步揭示了穴位埋線治療混合痔的臨床機制，為選擇安全、有效、價廉的方法治療混合痔提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 66例混合痔患者來自2019年1月—2021年1月閬中市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科住院患者及針灸康復(fù)科門診患者。66例患者隨機分為2組。觀察組33例，男17例，女16例；年齡26～63歲，平均年齡43.9歲；病程最短1個月，最長3年。對照組33例，男19例，女14例；年齡25～62歲，平均40.6歲；病程最短1個月，最長4年。2組患者病程、年齡、性別一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準 混合痔一般分4期，具體如下：(1)Ⅰ期混合痔：可能僅有少量出血，無脫出，可以用痔瘡栓、止血栓、消炎栓等進行保守治療；(2)Ⅱ期混合痔：痔核脫出，但可自行還納，在不影響生活的情況下無需特殊處理；(3)Ⅲ期混合痔：比較嚴重，痔核脫出以后無法自行還納，只能用手往里揉，有必要進行相關(guān)治療；(4)Ⅳ期混合痔：會形成血栓嵌頓、水腫，需要治療，否則7～10 d無法消除，即使消下去也會復(fù)發(fā)，建議患者盡早手術(shù)切除，徹底治療[1]。

1.3 排除標(biāo)準 (1)代謝性、消耗性相關(guān)疾病；(2)婦科相關(guān)疾??；(3)嚴重的肝腎功能不全者；(4)孕產(chǎn)婦及哺乳期的婦女。

1.4 治療方法 對照組采用膠圈套扎療法。痔瘡膠圈套扎(RPH)是治療痔瘡的一種常見手術(shù)方式，是通過器械將小乳膠圈套入痔核的根部，利用膠圈較強的彈性阻止血液循環(huán)，促使痔核缺血壞死脫落。操作方法：讓患者取膝胸位或者側(cè)臥位，做直腸指檢，以排除其他病變，用肛門鏡(江蘇錢璟醫(yī)療器械有限公司，型號：QYE-A)插入肛門檢查痔核的位置、數(shù)目，選定套扎的部位，再使用長棉簽清潔套扎部位。消毒后，充分暴露痔核區(qū)，固定肛門鏡，手術(shù)者左手持套扎器(山東妙克醫(yī)療科技有限公司，型號：TZQ-003)套住痔核，右手持痔核鉗(湖北益友醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，型號：套扎型6 mm)，經(jīng)過膠圈痔核鉗夾痔核根部，然后將痔核鉗拉入套扎器內(nèi)，按壓膠圈套柄，使套圈的外套向痔核根部移動，將膠圈套推出結(jié)扎到痔核根部，后松開痔核鉗，與套扎器一并取出，最后退出肛門鏡。

治療組采用穴位理線療法。主穴：星狀神經(jīng)節(jié)；配穴：二白、足三里、上巨虛、承山。針具采用蘭州大學(xué)第一醫(yī)院楊才德教授發(fā)明的6.8 cm長7號埋線針刀(山東博達醫(yī)療用品股份有限公司)；線體用3 cm長4-0的PGA線體(山東博達醫(yī)療用品股份有限公司)。

操作：患者取仰臥位，常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴無菌手套。術(shù)者采用楊才德教授發(fā)明的手卡指壓式星狀神經(jīng)節(jié)穿刺方法，左手拇指在胸鎖乳突肌前緣向下將頸總動脈及頸內(nèi)靜脈向外分開，向下觸摸到抵抗感，即為第7頸椎(C7)橫突，其余4指卡住頸部，右手持帶線埋線針刀進行穿刺，到達C7橫突后，略回提針具，旋轉(zhuǎn)針體埋線，出針后按壓針孔，貼敷即可[2]。二白、足三里、上巨虛、承山，垂直于皮膚進行線體對折旋轉(zhuǎn)埋線，創(chuàng)可貼貼敷針孔。

療程：埋線每次間隔14 d，每個療程3次，共3個療程。對照組和治療組同時治療。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組的療效。痊愈：腸潰瘍消失，黏膜正常；顯效：腸潰瘍恢復(fù)，周圍黏膜仍有輕度水腫等炎性改變；有效：腸潰瘍減小，周圍黏膜有水腫等炎性改變；無效：腸潰瘍無緩解，甚至加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

治療組愈顯率為93.94%(31/33)，高于對照組的57.58%(19/33)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組混合痔患者療效比較 [例(%)]

3 討論

痔瘡是臨床上一種最常見的肛門疾病。英國人Thomson在1975年提出了痔的近代概念：痔是直腸下端的肛墊出現(xiàn)了病理性肥大。根據(jù)發(fā)生部位的不同，痔可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。目前認為內(nèi)痔是肛墊(肛管血管墊)的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動靜脈吻合支發(fā)生的病理性改變或移位。外痔是齒狀線遠側(cè)皮下血管叢的病理性擴張或血栓形成?；旌现淌莾?nèi)痔和外痔的混合體。中醫(yī)“痔”病名最早見于《山海經(jīng)》：“南流注于海，其中有虎蛟，其狀魚身而蛇尾，其音如鴛鴦，食者不腫，可以已痔”。另外，清代《坤寧集》也有曰：“凡九竅有肉突出，皆名為痔”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》最早闡述了痔的主要成因“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔”。中醫(yī)認為本病多因飲食不節(jié)，過食辛辣，酒色過度，濕熱內(nèi)生，下注大腸所致[1]。

痔的臨床治療有3個原則：一是無癥狀的痔無需治療；二是有癥狀的痔減輕或消除癥狀，而非根治；三是以非手術(shù)治療為主。當(dāng)前痔瘡療法可以分為保守治療、門診手術(shù)治療和外科手術(shù)治療。多數(shù)有低程度內(nèi)痔疾病的患者容易接受內(nèi)科保守治療。保守治療方案包括飲食干預(yù)(如增加纖維攝入量、多喝水)、改變生活方式(如排便習(xí)慣養(yǎng)成)和藥物治療(中藥內(nèi)服與外用、藥液坐浴)等。如果保守治療失敗，可以選擇傳統(tǒng)的門診手術(shù)，如傳統(tǒng)硬化劑注射、透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)、膠圈套扎、超聲多普勒引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)、激光光凝、雙極電凝、冷凍療法、紅外線凝固療法等。

中醫(yī)學(xué)對痔有深刻的研究，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，手術(shù)方法獨特，可以取得良好療效。但其不足之處較多，如環(huán)狀混合痔采用分段式外切內(nèi)扎術(shù)后,導(dǎo)致肛內(nèi)墜脹不適、肛門控制氣體能力散失、皮贅形成等并發(fā)癥。內(nèi)痔膠圈套扎法主要適用于內(nèi)痔以及混合痔的內(nèi)痔部分，原理就是通過器械將小型的膠圈套入內(nèi)痔的根部，利用膠圈比較強的彈性來阻斷內(nèi)痔的血運，使內(nèi)痔缺血、壞死，并且脫落而治愈。一般適用于各期的內(nèi)痔，包括混合痔的內(nèi)痔部分，對于Ⅱ期或者Ⅲ期的內(nèi)痔效果較好；如果到了Ⅳ期，則效果一般。另外，也不適用于有明顯并發(fā)癥的內(nèi)痔。除此之外，此手術(shù)療法要術(shù)后仔細觀察有沒有出血，因為很可能引起術(shù)后出血。

臨床上常用針刺、灸療和穴位埋線治療本病效果較好，療效持久，復(fù)發(fā)率低。沈麗娟等[3]對穴位埋線治療痔病進行了研究，研究表明，針灸治療混合痔有良好的效果。

星狀神經(jīng)節(jié)是由第6、7頸神經(jīng)節(jié)和第1胸神經(jīng)節(jié)組成的頸神經(jīng)節(jié)的融合體，屬交感神經(jīng)節(jié)，有外周神經(jīng)功能和中樞神經(jīng)功能2大作用。通過調(diào)節(jié)丘腦，維持穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境功能，人體的自主神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫功能可以保持正常。星狀神經(jīng)節(jié)埋線可通過調(diào)節(jié)交感神經(jīng)有效調(diào)節(jié)患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)，對改善肛周血液循環(huán)起到良好的作用。

治療混合痔常用穴位以楊才德教授根據(jù)臨床經(jīng)驗總結(jié)命名的“痔五針”為主，是由星狀神經(jīng)節(jié)、二白、足三里、上巨虛、承山組成。穴位主要位于前臂、下肢小腿處。二白為經(jīng)外奇穴，在前臂掌側(cè)，腕橫紋上4寸，橈側(cè)腕屈肌腱的兩側(cè)，一側(cè)二穴，在指淺屈肌、拇長屈肌(橈側(cè)穴)和指深屈肌(尺側(cè)肌)中，穴區(qū)淺層有前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)分布，深層有橈動脈干、橈神經(jīng)淺支(橈側(cè)穴)和正中神經(jīng)(尺側(cè)穴)經(jīng)過，并有正中神經(jīng)肌支和骨間前動脈分布。二白穴主治脫肛、痔瘡、霍亂、前臂痛、胸脅痛、瘰疬等。《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》曰：“痔漏之疾亦可針，里急后重最難禁；或癢或痛或下血，二白穴從掌后尋。二白在掌后橫紋上四寸，兩穴對并，一穴在筋中間，一穴在大筋外……灸二七壯。瀉之，禁灸”。《醫(yī)學(xué)綱目》曰：“痔漏下血，里急后重，或癢或疼。二白在掌后縱紋上四寸，手厥陰脈兩穴相并，一穴在兩筋中，一穴在大筋外。針入三分，瀉兩吸”。二白的用法：治痔瘡，二白(針刺瀉法)配大腸俞(挑治法)；治脫肛，二白(針刺)配長強(針刺)和百會(溫灸)。

足三里是足陽明胃經(jīng)的主要穴位之一，在小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，犢鼻與解溪的連線上。淺層布有腓腸外側(cè)皮神經(jīng)，深層有脛前動、靜脈的分支或?qū)僦АＷ闳锞哂姓{(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能?！鹅`樞》曰：“邪在脾胃，則病肌肉痛，陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑；陽氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛；陰陽俱有余，若俱不足，則有寒有熱。皆調(diào)于足三里”“著痹不去，久寒不已，卒取其三里。腸中不便，取三里……善嘔，嘔有苦，長太息，心中憺憺，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽，取三里以下胃氣逆”。本穴有強壯作用，為保健要穴。

上巨虛屬足陽明胃經(jīng)，在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下6寸，距脛骨前緣一橫指(中指)。上，相對于下而言；巨，巨大；虛，空虛。本穴原名“巨虛上廉”，指本穴在脛、腓骨間之巨大空隙處，蹺足抬腳，本穴在巨大空隙處之上方，故名。本穴屬足陽明胃經(jīng)，為大腸之下合穴，《靈樞》曰：“合治內(nèi)腑”，故本穴適用于調(diào)腸和胃，可以治療胃腸病證。

承山穴位于人體的小腿后面正中，委中與昆侖穴之間，當(dāng)伸直小腿或足跟上提時，腓腸肌肌腹下出現(xiàn)的尖角凹陷處即是。承，承受、承托也；山，土石之大堆也，此指穴內(nèi)物質(zhì)為脾土。承山名意指隨膀胱經(jīng)經(jīng)水下行的脾土微粒在此固化。本穴物質(zhì)為隨膀胱經(jīng)經(jīng)水上行而來的脾土與水液的混合物，行至本穴后，水液氣化，而干燥的脾土微粒則沉降穴周，沉降的脾土堆積如大山之狀，故名承山。承山穴歸屬足太陽膀胱經(jīng)，有理氣止痛、舒筋活絡(luò)等作用，現(xiàn)代常用于治療坐骨神經(jīng)痛、腓腸肌痙攣、痔瘡、脫肛等。諸穴相合，起到清熱利濕、祛風(fēng)涼血的作用[4]。

綜上所述，以星狀神經(jīng)節(jié)為主進行穴位埋線治療混合痔效果明顯優(yōu)于常規(guī)膠圈套扎療法手術(shù)治療，安全、可靠、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。