于 泳

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科， 遼寧 沈陽(yáng) 110001)

房顫是一種持續(xù)性心律失常，與冠心病、高血壓病、甲亢等因素有關(guān)。房顫發(fā)生時(shí)，高血壓病患者易出現(xiàn)腦卒中，嚴(yán)重影響患者的生命健康，臨床多采取抗凝、降壓等方法治療。長(zhǎng)期的高血壓病導(dǎo)致血管脆弱，易引起心臟器質(zhì)性改變。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓病合并房顫屬于“心悸”“胸痹”范疇，病位在心，與肝腎密切相關(guān)，氣陰兩虛型心悸患者表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短懶言、盜汗、舌紅、脈細(xì)，根據(jù)辨證論治理論，應(yīng)采取益氣、養(yǎng)血、滋陰等進(jìn)行治療[1]。參松養(yǎng)心湯是治療氣陰兩虛的常用方劑，對(duì)心悸、胸痹有較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年2月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的高血壓合并房顫的患者98例，隨機(jī)分為2組，各49例。對(duì)照組男25例，女24例；平均年齡(63.98±4.22)歲；平均病程(6.81±1.03)年。試驗(yàn)組男22例，女27例；平均年齡(62.33±5.61)歲；平均病程(7.02±1.55)年。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該式驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院論理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《高血壓基層診療指南(2019年)》[2]中高血壓病的診斷，收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)，舒張壓≥90 mm Hg；符合《2019AHA/ACC/HRS心房顫動(dòng)患者管理指南》[3]中房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》[4]中氣陰兩虛型心悸的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為心悸、胸悶、神疲乏力、氣短懶言、盜汗、舌紅、脈細(xì)數(shù)等。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全者；藥物過(guò)敏者；嚴(yán)重高血壓、心肌梗死者。

1.4 治療方法 患者入院后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)飲食及作息指導(dǎo)。對(duì)照組行西醫(yī)常規(guī)治療，口服氯沙坦鉀氫氯噻嗪片(北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20074021)，50 mg/d，苯磺酸氨氯地平片(山東鑫齊藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20083834)，8 mg/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，配合參松養(yǎng)心湯加減治療，組方：黨參15 g，丹參15 g，麥冬10 g，山萸肉10 g，酸棗仁9 g，黃連9 g，桑寄生12 g，甘松12 g，龍骨12 g，五味子8 g。日1劑，水煎服至400 mL，早晚分服，2組患者連續(xù)治療2個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 血壓 治療前后采用深圳市一測(cè)醫(yī)療測(cè)試技術(shù)有限公司提供的Clinnical Accu Pulse血壓計(jì)測(cè)試儀，測(cè)量患者60 min內(nèi)的3次血壓，取平均值。

1.5.2 不良反應(yīng) 記錄患者治療期間惡心、腹瀉、胸悶、失眠等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5.3 超聲心電圖指標(biāo) 治療前后，應(yīng)用M型超聲心電圖測(cè)量患者左心室肥厚相關(guān)參數(shù)，包括舒張末期內(nèi)徑(LVD)、室間隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(PWT), 根據(jù) Deveneux 公式[5]計(jì)算左心室重量(LVM)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血壓情況比較 與對(duì)照組比較，經(jīng)治療試驗(yàn)組患者舒張壓(DBP)、收縮壓(SDP)較低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組高血壓病合并房顫患者治療前后血壓情況比較

2.2 2組患者不良反應(yīng)比較 與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率較低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組高血壓病合并房顫患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

2.3 2組患者超聲心電圖指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，經(jīng)治療試驗(yàn)組患者LVD、IVST、PWT、LVM指標(biāo)較低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組高血壓病合并房顫患者治療前后超聲心電圖指標(biāo)比較

3 討論

高血壓病合并房顫是心內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一。房顫是一種持續(xù)性的心律失常，隨著年齡增長(zhǎng)，高血壓病、冠心病、心力衰竭等疾病的發(fā)病率升高，房顫發(fā)病率也隨之升高。有關(guān)研究[5]顯示，高血壓病合并房顫與炎癥、心臟舒張無(wú)力、血管收縮過(guò)度相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓病合并房顫屬于“心悸”等范疇，病位在心。心主血脈，心臟疾病多與氣血相關(guān)，心氣虛則心臟收縮無(wú)力，心跳加速；陰虛盜汗引起心悸、失眠。針對(duì)氣陰兩虛的心悸患者，應(yīng)采取滋陰、養(yǎng)血、益氣、補(bǔ)心等方法治療[6]。參松養(yǎng)心湯具有益氣養(yǎng)血、滋陰養(yǎng)心的作用，對(duì)高血壓病合并房顫患者療效顯著。本次使用的參松養(yǎng)心湯是在參松養(yǎng)心膠囊的基礎(chǔ)上加減藥物藥量而成。其中黨參補(bǔ)氣養(yǎng)血，麥冬滋陰降火，酸棗仁養(yǎng)心安神，黃連清中焦?jié)駸?，桑寄生祛風(fēng)濕補(bǔ)腎，甘松理氣止痛。諸藥配伍，益氣養(yǎng)陰，提高心功能，降低血壓，改善心律失常情況。參松養(yǎng)心膠囊是中成藥，其優(yōu)勢(shì)在于用藥方便、口感較好，但中成藥對(duì)疾病的治療缺乏針對(duì)性，無(wú)法完全符合患者的個(gè)人體質(zhì)及癥狀，因而本試驗(yàn)中對(duì)藥物進(jìn)行了相應(yīng)化裁，以符合中醫(yī)基礎(chǔ)理論中辨證論治、因人而異的指導(dǎo)思想[7]。本試驗(yàn)中，聯(lián)合參松養(yǎng)心湯治療后，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者的胃腸道等不良反應(yīng)發(fā)生率較低；2組患者血壓均有所下降，但試驗(yàn)組患者血壓下降幅度明顯，且更接近正常值；通過(guò)對(duì)患者心室內(nèi)壁等的測(cè)量，發(fā)現(xiàn)治療后試驗(yàn)組患者的舒張末期內(nèi)徑、室間隔厚度、左心室后壁厚度、左心室重量指標(biāo)均較低，說(shuō)明藥物對(duì)患者左心室重構(gòu)具有較好的改善作用。室間隔厚度、內(nèi)壁厚度降低，說(shuō)明患者心功能改善，心臟壓力減輕；心室重量減輕，提示患者心臟負(fù)荷降低，疾病好轉(zhuǎn)。

綜上所述，參松養(yǎng)心湯治療高血壓病合并房顫效果顯著，可降低患者血壓，提高心功能，促進(jìn)左心室重構(gòu)，且不良反應(yīng)不明顯，值得推廣。