張 亦 崔偉堂 陳健明

(茂名市中醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 茂名 525000)

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是因?yàn)槿鄙俅萍に睾?，降低骨質(zhì)量以及骨密度，損壞骨微結(jié)構(gòu)，骨脆性增加，極易產(chǎn)生骨折的全身性疾病，主要癥狀為腰背痛以及全身骨痛[1]。女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患病率較高，對中老年婦女身體健康產(chǎn)生影響。臨床常規(guī)治療方法是補(bǔ)充維生素D、鈣劑以及激素等，主要為甲狀旁腺激素、類固醇等有助于骨形成藥物，雌激素以及降鈣素等抑制骨吸收藥物，鈣劑等有助于骨礦化的藥物和中藥[2]。由于雌激素會提升婦科腫瘤患病率，甲狀旁腺激素能夠增加骨肉瘤發(fā)生率，雙磷酸鹽對于腎功能異?；颊邞?yīng)謹(jǐn)慎使用，同時(shí)患者用藥后會出現(xiàn)不良反應(yīng)，從而降低治療依從性。中醫(yī)學(xué)的群眾基礎(chǔ)較為廣泛，并且歷史悠久，效果顯著，臨床對中藥治療骨質(zhì)疏松癥應(yīng)予以一定的重視[3]。此次研究分析補(bǔ)腎生血湯治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的臨床效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月—2020年8月茂名市中醫(yī)院收治的48例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者，其中患者年齡46～65歲，平均年齡(56.2±3.3)歲，平均絕經(jīng)時(shí)間(10.5±2.6)年。48例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組進(jìn)行對比研究，各24例，2組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中相關(guān)骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰脊疼痛明顯，輕微外傷可致骨折；脊椎常有后凸畸形；骨密度檢查低于健康人群，峰值骨量2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：難以堅(jiān)持治療或加用其他療法者；難以自主活動者；合并甲狀腺功能亢進(jìn)、骨軟化癥者。

1.3 治療方法 對照組患者治療藥物為碳酸鈣D3片(惠氏制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10950029)，每日服用2次，每次1粒；觀察組患者治療藥物為補(bǔ)腎生血湯，為醫(yī)院制劑，由17味中藥組成，采用傳統(tǒng)方法煎煮而成，100 mL/瓶，每日服用3次，每次服用30 mL。處方組成包含鹿角膠、熟地黃、制何首烏、杜仲、黃芪、當(dāng)歸、巴戟天、菟絲子、枸杞子、雞血藤、黨參、川芎、肉桂、麩炒白術(shù)、陳皮、枳殼、茯苓，有補(bǔ)腎生血的作用，用于腎虧血虛、精氣不足、腰膝酸軟、神疲乏力。

1.4 評估指標(biāo) 治療前以及治療后通過超聲骨密度診斷儀[廠家：索諾森醫(yī)療器械(北京)有限公司，型號：SONOST-2000]對2組患者的骨密度進(jìn)行檢測[5]，并在空腹12 h后次日晨間抽取空腹血液，對E2(雌二醇)進(jìn)行檢測。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：無腰痛表現(xiàn)，骨密度加強(qiáng)；有效：顯著改善腰痛表現(xiàn)，骨密度并未顯著加強(qiáng)；無效：并未緩解腰痛表現(xiàn)[6]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 觀察組總有效率91.67%(22/24)高于對照組的66.67%(16/24)，組間數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者臨床效果對比 [例(%)]

2.2 骨密度以及E22組治療前骨密度以及E2水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組2項(xiàng)水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者骨密度以及E2對比

3 討論

骨質(zhì)疏松的產(chǎn)生屬于慢性漸進(jìn)過程，健康人群由于年齡不斷增加，機(jī)體呈現(xiàn)衰老狀態(tài)，同時(shí)由于外界對機(jī)體刺激降低其骨量，從而減少骨密度產(chǎn)生相關(guān)表現(xiàn)[7]。絕經(jīng)后女性由于卵巢功能產(chǎn)生生理性改變，減少雌激素合成以及分泌，增強(qiáng)了溶骨效果；并且由于對于甲狀旁腺激素敏感性增加，有助于骨吸收，速度大大超越了骨形成，在絕經(jīng)后女性身體中出現(xiàn)突發(fā)性的骨量流失，引發(fā)一系列癥狀，對其身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[8]。目前骨標(biāo)志物檢測逐漸受到臨床重視，漸漸成為骨質(zhì)疏松癥新指標(biāo)。監(jiān)測骨標(biāo)志物能夠?qū)寝D(zhuǎn)換類型進(jìn)行判斷，同時(shí)對骨折風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估。此外骨標(biāo)志物同樣成為觀測藥物治療效果的有效指標(biāo)，可對骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行診斷。

中醫(yī)學(xué)將骨質(zhì)疏松歸于“骨痿”范疇，引發(fā)因素為腎虛、血瘀和脾虛。大部分絕經(jīng)婦女為中老年者，主要因素為腎虛。腎為先天之本，存貯先天之精，因此先天不足或者后天失調(diào)后會出現(xiàn)腎虛，而后產(chǎn)生脾虛以及血虛。脾屬于后天之本，為氣血生化之源，因此生血需要健脾，脾強(qiáng)健有助于生化[9，10]。腎藏精，精能生髓，髓可以化生血液,且腎精與肝血有著相互滋生轉(zhuǎn)化的同源關(guān)系，精足則血旺，精虧則血虛，故補(bǔ)腎又可以生血。與此同時(shí)，腎主骨，骨依賴氣血而生長，由于血虛、腎虛以及脾虛極易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松。因此臨床治療原則為補(bǔ)腎生血健脾。本次研究抽取48例患者，進(jìn)行分組治療后結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為91.67%(22/24)，對照組治療總有效率為66.67%(16/24)，對比組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明補(bǔ)腎生血湯效果確切。方中鹿角膠為血肉有情之品，甘咸微溫，峻補(bǔ)精髓，益精補(bǔ)血之中又能溫補(bǔ)腎陽；當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血活血，助鹿角膠補(bǔ)養(yǎng)精血，以使精血互化；熟地黃滋陰補(bǔ)腎，益精填髓；當(dāng)歸活血補(bǔ)血；川芎辛散溫通，活血行氣，使補(bǔ)而不滯，合熟地黃、當(dāng)歸而彰補(bǔ)血之效；枸杞子、當(dāng)歸合用可養(yǎng)血益陰，滋補(bǔ)肝腎；制何首烏補(bǔ)肝腎，益精血；杜仲、巴戟天補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝；黃芪甘溫純陽，功擅補(bǔ)氣固表，助生血之功，使氣旺血充；菟絲子平補(bǔ)陰陽，固腎澀精；麩炒白術(shù)協(xié)黨參益氣補(bǔ)脾；茯苓健脾；陳皮、枳殼理氣行滯；配以少量肉桂助陽益火，溫通血脈，溫補(bǔ)腎元。諸藥合用，補(bǔ)腎益精之中兼顧養(yǎng)肝補(bǔ)血，使腎精得充而虛損易復(fù)；溫陽之中參以滋陰填精，則陽得陰助而生化無窮。以上方藥合用還可起到活血健脾的效果，顯著改善患者病情，提升治療效果[9，11，12]。

本次研究將E2設(shè)為檢測指標(biāo)，由于女性絕經(jīng)后E2水平會下降，骨吸收加快，使得骨的力學(xué)性能由于骨微結(jié)構(gòu)損傷以及喪失骨礦物質(zhì)而降低。研究結(jié)果顯示，治療前觀察組以及對照組骨密度以及E2水平相差無幾，并未產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后觀察組骨密度以及E2水平顯著提升，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示補(bǔ)腎生血湯效果確切，可改善患者的激素水平以及骨密度指標(biāo)。

綜上所述，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者治療時(shí)選擇補(bǔ)腎生血湯效果顯著。此方法功效表現(xiàn)為活血、健脾、補(bǔ)腎等，同時(shí)可改善患者的骨密度以及激素水平，臨床可行性顯著。