李紅梅 劉冬女 李 卉

(江西省婺源縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 上饒 333200)

子宮肌瘤是指子宮平滑肌組織增生形成的腫瘤，屬于女性最常見的良性腫瘤。子宮肌瘤病因尚不明確，西醫(yī)認為可能與遺傳、激素、干細胞有關[1]。目前，對于癥狀較輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術的患者，臨床上主要采用促性腺激素釋放激素激動劑、米非司酮等藥物進行治療，但不良反應較大。對于肌瘤直徑較大、繼發(fā)嚴重貧血的患者，手術治療是最直接有效的手段，但手術創(chuàng)傷較大，且術后易出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。中醫(yī)學認為，針灸具有疏通經(jīng)絡氣血、調節(jié)臟腑陰陽的作用，近年來針刺療法在子宮肌瘤的治療中得到廣泛應用。同時，中醫(yī)認為子宮肌瘤的發(fā)生與腎氣不足、氣血瘀滯有關，因此主張補腎活血的治療方法。本文就針刺聯(lián)合補腎活血法在腎虛血瘀型子宮肌瘤中的臨床治療效果展開探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年9月婺源縣中醫(yī)院收治的72例腎虛血瘀型子宮肌瘤患者，根據(jù)患者采用的治療方案將其分為A組和B組，各36例。A組患者年齡21～54歲，平均(33.73±4.42)歲；病程3～31個月，平均(17.83±4.86)個月；子宮體肌瘤30例、子宮頸肌瘤6例。B組患者年齡23～50歲，平均(34.04±4.63)歲；病程3～35個月，平均(18.01±4.92)個月；子宮體肌瘤32例、子宮頸肌瘤4例。2組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：體檢顯示宮頸口處有腫物，表面光滑，宮頸外口邊緣清晰；B超檢查結果與《婦產(chǎn)科學》[3]中子宮肌瘤的診斷標準相符；符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中腎虛血瘀證的診斷標準。排除標準：卵巢腫瘤、子宮惡性腫瘤、盆腔炎性包塊、卵巢子宮內膜異位囊腫者；瘤體較大壓迫膀胱、直腸等引起相應癥狀者；因肌瘤造成不孕或反復流產(chǎn)者。

1.3 治療方法 A組采用針刺聯(lián)合補腎活血法治療。(1)針刺療法：選用關元、子宮、三陰交為主穴，斜刺10 mm寸，補法；膈俞、曲骨、橫骨為配穴，斜刺6～8 mm，平補平瀉。留針20 min，隔日1次，10次為1個療程。(2)補腎活血法：桂枝12 g，茯苓15 g，桃仁10 g，熟地黃30 g，杜仲12 g，淫羊藿9 g，肉蓯蓉20 g，狗脊9 g，當歸12 g，黃芪30 g，黨參12 g，白芍15 g，懷牛膝15 g，紅花9 g，雞血藤30 g，木香 3 g。大便干燥者加火麻仁9 g，瓜蔞9 g；急躁易怒者加百合12 g，郁金9 g；失眠多夢者加酸棗仁9 g，百合12 g。水煎服，每日1劑，早晚溫服，每次服用300 mL。療程6個月。

B組采用西醫(yī)常規(guī)治療。選用促性腺激素釋放激素(GnRH-a)注射用醋酸亮丙瑞林微球(國藥準字H20093852，規(guī)格：3.75 mg，生產(chǎn)單位：上海麗珠制藥有限公司)或醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑(國藥準字J20160091，規(guī)格：0.8 mg/支，生產(chǎn)單位：AstraZeneca UK Limited)1支，皮下注射，每月1次；米非司酮片(國藥準字H10950202，規(guī)格：25 mg，生產(chǎn)單位：上海新華聯(lián)制藥有限公司)12.5 mg，每晚口服1次；達那唑膠囊(國藥準字H20023116，生產(chǎn)單位：江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司)，月經(jīng)第1日開始服用，每次200 mg，每日3次。療程6個月。

1.4 觀察指標 對比2組患者治療前、治療6個月后的子宮肌瘤體積及臨床療效。

子宮肌瘤體積的測定：采用通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)(中國)有限公司生產(chǎn)的LOGIQ V3型超聲診斷儀對子宮肌瘤三維徑線進行測量，確定3個切面的半徑數(shù)據(jù)[即前后徑(a)、橫徑(b)、縱徑(c)]，將所得數(shù)據(jù)代入公式(4/3π×a×b×c)中進行計算，所得結果即為子宮肌瘤體積。對于經(jīng)期患者，應在經(jīng)期結束后7 d測定其子宮肌瘤體積；對于多發(fā)肌瘤患者，將其最大肌瘤作為觀察對象。

療效評定標準[5]：患者經(jīng)期紊亂、陰道分泌物異常、下腹部不適等癥狀消失，B超檢查未發(fā)現(xiàn)肌瘤，為治愈；患者典型癥狀基本消失，B超檢查顯示肌瘤體積縮小50%以上，為顯效；患者典型癥狀明顯好轉，B超檢查顯示肌瘤體積縮小30%～50%，為有效；患者治療6個月后典型癥狀未改善，B超檢查顯示肌瘤體積未發(fā)生變化或縮小<30%，為無效。治療總有效率為治愈率、顯效率、有效率之和。

2 結果

2.1 2組患者子宮肌瘤體積對比 A組與B組治療前的子宮肌瘤體積對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；A組治療后的子宮肌瘤體積小于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組腎虛血瘀型子宮肌瘤患者子宮肌瘤體積對比

2.2 2組患者臨床療效對比 A組治療總有效率高于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組腎虛血瘀型子宮肌瘤患者臨床療效對比 [例(%)]

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，可引起子宮內膜炎、附件炎、繼發(fā)性貧血等一系列并發(fā)癥。目前西醫(yī)以藥物保守療法為主，雖然該療法近期效果確切，但不良反應較大。近年來，中醫(yī)療法在該病中的應用價值越來越受到醫(yī)師的重視。

子宮肌瘤屬于中醫(yī)學“癥瘕”范疇。中醫(yī)理論認為，腎藏精，主生殖，婦人以血為本，氣血之根在于腎。若先天腎氣不足，或后天傷腎，腎虛則氣血瘀滯而為腎虛血瘀；或瘀血久積，化精乏源，亦可成腎虛血瘀，阻滯沖任胞宮，日久漸成癥瘕。子宮肌瘤的內在根本為腎陽虛，故貫穿其始終的重要因素莫過于陽虛血瘀，應以溫補腎陽、活血消癥為治療原則[6]。中醫(yī)學認為，針灸是一種具有疏通經(jīng)絡氣血、調節(jié)臟腑陰陽作用的中醫(yī)特色療法?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“盛則瀉之，虛則補之……陷下則灸之，不盛不虛以經(jīng)取之”?！鹅`樞·九針十二原》曰：“虛則實之，滿則瀉之，菀陳則除之，邪盛則虛之”。本研究中，A組治療后的子宮肌瘤體積小于B組，且治療總有效率高于B組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本研究將關元、子宮、三陰交作為主穴，針刺時行補法；將膈俞、曲骨、橫骨作為配穴，針刺時行平補平瀉法。關元屬于任脈，位于臍下，鄰近胞宮，能壯元陽；子宮通胞絡、化瘀滯；三陰交屬脾經(jīng)，通于任脈和肝腎諸經(jīng)，既能疏肝理氣行瘀，又能補益腎陽，調和沖任氣血；膈俞為血會，能行氣活血；曲骨為任脈與足厥陰之會，橫骨為沖脈與足少陰之會，均能益腎助陽。數(shù)穴合用，補益先天之本，調理后天氣血，同時聯(lián)合中藥溫補腎陽、活血祛瘀之品以整體調治，對改善癥狀、縮小瘤體、調經(jīng)助孕及安胎有確切療效，且無明顯毒副作用[7]。

綜上所述，針刺聯(lián)合補腎活血法治療腎虛血瘀型子宮肌瘤能夠顯著縮小肌瘤體積，有助于提高患者的效果。該聯(lián)合療法簡便、易掌握，為治療子宮肌瘤提供了一種新的方法，具有較廣闊的發(fā)展前景。