馬建軍 牟淑雙 韓 艷

(阜新市衛(wèi)生健康服務中心婦幼保健部， 遼寧 阜新 123000)

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期特有的一種疾病，一般于妊娠中期開始發(fā)病，表現(xiàn)為糖耐量異常及血糖升高。本病的臨床發(fā)病率為3%～5%，多數(shù)患者在分娩后血糖可恢復正常，但部分患者可逐漸發(fā)展為2型糖尿病[1]。GDM對孕婦及胎兒均有明顯危害，可導致嚴重的母嬰并發(fā)癥，可引發(fā)早產(chǎn)、流產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡等嚴重情況，是產(chǎn)科防治的重點疾病之一。西醫(yī)治療本病以飲食控制和運動鍛煉為主，但也有部分患者需要行藥物治療，胰島素在GDM治療中未達到臨床共識，容易造成孕婦低血糖，需要在治療過程中嚴密監(jiān)測血糖[2]。中醫(yī)認為，本病與脾虛濕盛、肝腎虧虛等密切相關，治療當以補益肝腎、益氣健脾、養(yǎng)陰生津為大法[3]。本研究分析六味地黃湯加減結合胰島素治療GDM的臨床效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月—2020年12月在阜新市衛(wèi)生健康服務中心婦產(chǎn)科治療的92例GDM患者隨機分為2組。觀察組46例，年齡23～38歲，平均年齡(29.2±4.5)歲；孕周24～32周，平均(28.2±2.1)周；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。對照組46例，年齡23～38歲，平均年齡(29.2±4.5)歲；孕周24～32周，平均(28.2±2.1)周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。對比2組的年齡、孕周、產(chǎn)次等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：所有患者均經(jīng)口服葡萄糖耐量實驗(OGTT)確診為GDM，既往無糖尿病史，中醫(yī)辨證屬于肝腎陰虛證，伴有腰膝酸軟、尿頻、神倦乏力、五心煩熱、口咽干燥、頭暈多夢、自汗盜汗等癥狀。排除標準：既往有高血壓病、甲亢等病史；對藥物過敏；合并嚴重軀體疾病等。

1.3 治療方法 對照組使用胰島素治療，首先進行基礎的飲食控制+運動鍛煉治療，根據(jù)孕婦的孕周及體質量制定個體化飲食方案，嚴格控制碳水化合物的攝入量，改善飲食結構，各營養(yǎng)成分的攝入比例為蛋白質20%、脂肪25%、碳水化合物45%，總熱量維持在7531～9205 kJ/d，少食多餐，每日用餐5～6次[4]；制定個體化運動鍛煉計劃，一般在餐后1 h進行低中強度有氧運動，如散步、交替上舉、登樓梯等，由家人陪護，每次60 min，運動量以患者能夠耐受為宜；對于血糖仍控制不佳者，無饑餓感穴腹血糖(FPG)>6.6 mmol/L時，進行個體化胰島素治療，根據(jù)血糖水平的變化及時調(diào)整劑量[5]。在此基礎上，觀察組使用六味地黃湯加減治療，藥用生地黃20 g，熟地黃20 g，黨參15 g，山萸肉12 g，山藥12 g，枸杞子12 g，知母12 g，茯苓 9 g，澤瀉9 g，牡丹皮9 g，五味子6 g[6]，每日1劑，早晚水煎2次，各服用150 mL。連續(xù)4周后評價療效，并隨訪至分娩結束。

1.4 觀察指標 治療前后檢測血糖指標，包括FPG、餐后2 h血糖2 h PG；治療前后評估中醫(yī)證候積分，包括腰膝酸軟、尿頻、神倦乏力、五心煩熱、口咽干燥、頭暈多夢、自汗盜汗等，每項0～3分，總分0～21分，得分越高則中醫(yī)證候越嚴重；統(tǒng)計剖宮產(chǎn)率以及妊娠期高血壓、羊水過多、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染等妊娠并發(fā)癥發(fā)生率；統(tǒng)計早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖等圍產(chǎn)兒不良結局發(fā)生率。

2 結果

2.1 2組患者治療前后血糖指標比較 觀察組治療后FPG、2 h PG明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組妊娠期糖尿病患者治療前后血糖指標比較

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 觀察組治療后中醫(yī)證候積分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組妊娠期糖尿病患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.3 2組患者分娩方式及妊娠并發(fā)癥比較 觀察組剖宮產(chǎn)率15.23%(7/46)低于對照組的30.43%(14/46)；觀察組妊娠期高血壓、羊水過多、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染等妊娠并發(fā)癥發(fā)生率13.04%(6/46)明顯低于對照組的28.26%(13/46)(P<0.05)。見表3。

表3 2組妊娠期糖尿病患者分娩方式及妊娠并發(fā)癥比較

2.4 2組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖等圍產(chǎn)兒不良結局發(fā)生率15.23%(7/46)明顯低于對照組的34.78%(16/46)(P<0.05)。見表4。

表4 2組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

GDM是妊娠常見疾病之一，與妊娠后孕婦體內(nèi)激素水平發(fā)生明顯變化、胎盤胰島素酶加速胰島素分解等有關，導致機體對胰島素的敏感性降低，胰島素分解加快，血糖水平升高。GDM對孕嬰均有巨大危害，一方面可引發(fā)妊娠高血壓、分娩困難、產(chǎn)褥期感染率增加等并發(fā)癥，另一方面可引發(fā)早產(chǎn)、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息等圍產(chǎn)兒并發(fā)癥[7]。

臨床十分重視對GDM的治療。常規(guī)飲食+運動療法對于病情較輕、血糖輕度異常的患者有良好效果，但部分患者仍控制不佳，此時應用胰島素治療能夠增強對血糖的控制力，具有確切的降糖效果，但也存在劑量使用不當導致低血糖的問題[8]。

中醫(yī)認為，本病屬“妊娠消渴”范疇。GDM發(fā)病之初以燥熱為標，燥盛傷津，導致陰虛，發(fā)為陰虛燥熱之證，隨著病情進展，熱傷元氣，氣機不暢，津液無以化生，加之精血聚于養(yǎng)胎，使得氣陰兩虛，損傷脾、腎、肝等臟腑功能，因此治療應以清熱燥濕、補益脾腎、益氣養(yǎng)陰等為主[9]。六味地黃湯是中醫(yī)滋陰補腎的名方，方中熟地黃、生地黃滋補腎陰，填精益髓；山萸肉補益肝腎，澀精斂汗；山藥健脾補肺，固腎益精；枸杞子滋補肝腎，益精明目；五味子滋腎斂肺，澀精，生津；澤瀉瀉腎降濁，除熱滲濕，通利小便；牡丹皮清瀉肝火，涼血散瘀；茯苓滲水利濕，與黨參合用增強健脾益氣之力。全方共奏補腎填精、健脾益氣、滋陰清熱、瀉火利濕等功效。本方具有良好的降血糖、調(diào)血脂作用，能保護糖尿病大鼠的胰腺與胰島細胞，增加胰島素分泌減輕胰島素抵抗，達到降低血糖的目的。因此，六味地黃湯加減應用于GDM的治療能增強對血糖的控制效果，降低高血糖所致并發(fā)癥，改善母嬰結局。

綜上所述，六味地黃湯加減結合胰島素治療GDM的效果確切，明顯降低了母嬰不良結局發(fā)生率，提高了血糖控制效果，值得在臨床推廣使用。